B超引導(dǎo)下腎囊腫穿刺固化術(shù)后并發(fā)出血的護(hù)理

范小娟

(浙江省蘭溪市人民醫(yī)院，浙江 蘭溪321100)

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B超引導(dǎo)下腎囊腫穿刺固化術(shù)后并發(fā)出血的護(hù)理

范小娟

(浙江省蘭溪市人民醫(yī)院，浙江 蘭溪321100)

目的 探討B(tài)超引導(dǎo)下腎囊腫穿刺固化術(shù)后并發(fā)出血的觀察及護(hù)理。方法 對21例腎囊腫穿刺出血的患者做好心理護(hù)理，病情觀察和引流管護(hù)理。結(jié)果 本組21例患者經(jīng)過精心治療及護(hù)理后，病情穩(wěn)定，平均住院22 d，均痊愈出院。結(jié)論 加強(qiáng)對腎穿刺出血患者的觀察及護(hù)理，提高護(hù)理質(zhì)量，對提高治愈率減少手術(shù)治療有重要意義。

B超引導(dǎo)； 腎囊腫； 出血； 護(hù)理

B ultrasound-guided; Renal cysts; Hemorrhage; Nursing

腎囊腫是臨床常見的良性疾病。B超引導(dǎo)下腎囊腫穿刺技術(shù)由于創(chuàng)傷小、效果好，成為一種替代手術(shù)的介入治療方法，最為常見的并發(fā)癥有血尿，腎周出血。我院2003年6月-2014年5月共收治851多例腎囊腫患者，并發(fā)出血21例。經(jīng)精心治療護(hù)理后均痊愈出院，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組21例，均有不同程度血尿，男13例，女8例；年齡32～76歲，平均54歲。肉眼血尿15例，尿鏡下紅細(xì)胞(+)6例，經(jīng)“B超”或“CT”證實(shí)2例有腎周血腫，均予以保守治療。

1.2 治療方法 均行保守治療，指導(dǎo)絕對臥床休息2周以上及監(jiān)測生命體征。根據(jù)病情給予抗休克、止血、輸血、補(bǔ)液、預(yù)防感染等對癥及支持治療。本組3例患者予留置導(dǎo)尿，膀胱沖洗。2例患者行經(jīng)腎周血腫引流術(shù)。

1.3 結(jié)果 21例患者經(jīng)保守治療及精心護(hù)理后，均痊愈出院，住院時(shí)間16～28 d，平均22 d，無近期并發(fā)癥發(fā)生。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 本組患者出現(xiàn)鮮紅色血尿，均精神緊張、產(chǎn)生恐懼心理。我們耐心傾聽患者的傾訴，向患者解釋說明血尿的原因及恐懼心理對血尿會(huì)產(chǎn)生的不良影響，引導(dǎo)其正確地對待疾病，樹立信心，積極配合治療。

2.2 絕對臥床休息 腎損傷患者需絕對臥床休息2～4周，以利于血液凝固和腎組織再生。1個(gè)月內(nèi)禁止劇烈活動(dòng)，3個(gè)月內(nèi)避免重體力勞動(dòng)，防止繼發(fā)性出血[1]，為保證患者做到絕對臥床休息，向患者講解絕對臥床休息的重要性，以取得到患者配合，防止患者早期下床活動(dòng)。避免任何增加腹壓的因素，如劇烈咳嗽，便秘等。臥床期間給予腸道通便藥物，加強(qiáng)對患者生活護(hù)理，要求患者床上進(jìn)食，擦洗，排大小便等。并指導(dǎo)患者翻身動(dòng)作輕柔。

2.3 生命體征及血尿的觀察 酌情心電監(jiān)護(hù)、吸氧，每小時(shí)測量生命體征。出血量大時(shí)建立2條以上靜脈通路，給予輸液、輸血、止血治療。密切觀察患者面色、口唇及末梢循環(huán)。觀察尿液性狀、色、量。根據(jù)血尿變化判斷病情變化，以采取相應(yīng)治療措施。若發(fā)現(xiàn)患者用止血藥后未能緩解，脈搏細(xì)速，面色蒼白，煩躁不安，四肢濕冷，血壓下降等休克癥狀，立即通知醫(yī)生，迅速做好術(shù)前準(zhǔn)備。本組21例患者在觀察過程中，血壓波動(dòng)在正常范圍，均未手術(shù)治療。

2.4 引流管護(hù)理 本組2例患者行腎周引流。觀察引流管的固定情況，防止脫出、扭曲、受壓，保持引流管通暢，并觀察引流液色、性狀、量。若引流液為鮮紅色或短期內(nèi)引流量較大應(yīng)該立即報(bào)告醫(yī)生。若引流不徹底腎周脂肪被血腫浸潤，極易發(fā)生感染。翻身活動(dòng)避免將引流管拉出，扭曲。進(jìn)行更換引流袋時(shí)，注意無菌操作，防止逆行感染。

2.5 留置導(dǎo)尿及膀胱沖洗護(hù)理 留置導(dǎo)尿患者尿道口每日護(hù)理2次，盡量縮短留置導(dǎo)尿時(shí)間。導(dǎo)尿管留置的時(shí)間越長，感染機(jī)會(huì)越高。拔除導(dǎo)尿管后注意觀察有無尿失禁及排尿困難。如出現(xiàn)尿失禁指導(dǎo)患者進(jìn)行提肛肌訓(xùn)煉，收縮肛門刮約肌每天3次，每次10～15 min。本組3例留置導(dǎo)尿管患者拔除導(dǎo)尿管后均能順利排尿，無尿失禁及排尿困難。膀胱沖洗時(shí)，注意沖洗液的溫度，使用靜脈輸液加溫器控制沖洗液溫度在36～37 ℃，避免不加溫的沖洗液在沖洗過程中帶走患者體內(nèi)大量熱量，引起體溫下降，誘發(fā)膀胱痙攣。膀胱沖洗根據(jù)引流液顏色調(diào)整沖洗速度，當(dāng)引流液顏色較深，加快滴速至160～180滴/min，當(dāng)引流液顏色變淺時(shí)，減慢沖洗速度至80～100滴/min。如出現(xiàn)引流不暢，血塊堵塞管腔，處理方法為停止沖洗，用50 mL注射器抽吸生理鹽水快速注入導(dǎo)尿管，然后回吸，反復(fù)多次，可將較大血凝塊抽出，也可用雙手?jǐn)D壓引流管，一只手反折捏住引流管，使引流管閉塞，用另一只手的五指指腹用力快速擠壓引流管，頻率要快，這樣可使氣流反復(fù)沖擊引流管，將導(dǎo)尿管中殘留血塊擠出，從而達(dá)到排出血塊的目的。記錄膀胱沖洗患者24 h，沖洗液數(shù)量、顏色，觀察沖洗速度與引流速度是否一致，準(zhǔn)確記錄沖洗液出入量，引流量應(yīng)大于沖洗量[2]。

2.6 并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理

2.6.1 深靜脈血栓 由于肢體長時(shí)間嚴(yán)格制動(dòng)，肢體活動(dòng)少影響血液循環(huán)；患者固化術(shù)后并發(fā)出血致血容量相對不足；使用大量止血藥和輸入庫血，易發(fā)生下肢靜脈血栓。臨床早期表現(xiàn)為腓腸肌疼痛，而后出現(xiàn)下肢腫脹，皮膚紫紺，皮膚溫度升高。協(xié)助和指導(dǎo)家屬每日2次自下而上按摩雙下肢，每次按摩30 min。病情許可下，鼓勵(lì)患者活動(dòng)雙下肢做踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)的早期主動(dòng)及被動(dòng)屈伸運(yùn)動(dòng)，必要時(shí)可抬高床尾30°[3]，避免反復(fù)選擇下肢靜脈輸液或輸入有刺激性藥物，勸患者戒煙。本組無1例發(fā)生深靜脈血栓。

2.6.2 壓瘡 患者臥床期間，予臥氣墊床，保持床單位清潔、干燥、平整。會(huì)陰部皮膚及時(shí)擦洗干凈，受壓部位如內(nèi)外踝、足跟、肩胛、肘關(guān)節(jié)等處實(shí)施按摩，每班注意觀察患者皮膚情況，預(yù)防壓瘡發(fā)生。本組患者均未發(fā)生壓瘡。

2.7 飲食護(hù)理 給予高蛋白、豐富維生素、易消化飲食，有利于組織修復(fù)。多進(jìn)粗纖維食品、水果與蔬菜，保持大便通暢，防止便秘引起繼發(fā)出血。鼓勵(lì)患者多飲開水，每日飲水量2 500 mL左右，以保證尿路達(dá)到自然沖洗作用。

2.8 出院指導(dǎo) 囑患者3個(gè)月內(nèi)不做劇烈活動(dòng)或重體力勞動(dòng)，多休息，多飲開水，注意個(gè)人衛(wèi)生。進(jìn)食高蛋白、高熱量、豐富維生素飲食，增強(qiáng)體質(zhì)。保持大便通暢，預(yù)防感冒或因便秘、咳嗽增加腹壓，影響腎恢復(fù)，預(yù)防繼發(fā)性出血。指導(dǎo)患者自我觀察尿色，如有血尿及時(shí)回院就診。

3 小結(jié)

通過對21例腎囊腫穿刺出血患者的臨床觀察及護(hù)理資料的回顧性分析，筆者認(rèn)為嚴(yán)密觀察生命體征和血尿變化，預(yù)防和糾正休克，保證足夠的臥床休息時(shí)間及做好管道護(hù)理，是提高保守治療成功的重要措施。

[1] 劉吉斌.現(xiàn)代介入超聲與診斷[M].北京：科學(xué)技術(shù)出版社，2004：58.

[2] 潘裴彩，王小蓮，盛妍.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后留置三腔氣囊導(dǎo)尿管的護(hù)理[J].護(hù)理與康復(fù)，2014,13(4)：356-357.

[3] 邱曉珍，邵曉華，李海燕，等.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后并發(fā)癥觀察及護(hù)理[J].護(hù)理與康復(fù)，2008,7(12)：914-916.

范小娟(1976-)，女，浙江，本科，副主任護(hù)師，護(hù)士長，從事臨床護(hù)理及管理工作

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1002-6975(2015)19-1820-02

2015-04-22)