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    基于營養(yǎng)風(fēng)險評估的護(hù)理干預(yù)對肝硬化患者營養(yǎng)狀況、肝功能及預(yù)后的影響

    2020-11-16 01:45:14安海玲
    吉林醫(yī)學(xué) 2020年11期
    關(guān)鍵詞:營養(yǎng)狀況肝功能肝硬化

    安海玲

    (青海省人民醫(yī)院普通外科一病區(qū),青海 西寧 810007 )

    肝硬化系為慢性肝臟疾病,特點(diǎn)為組織彌漫性纖維化、假小葉及再生結(jié)節(jié)形成。肝臟損傷會引起不同程度的營養(yǎng)素代謝障礙,而營養(yǎng)不良又會加速肝衰竭的過程,不利于延緩病程進(jìn)展[1-2]。相關(guān)研究[3-4]表明,有效的護(hù)理干預(yù)能夠優(yōu)化肝硬化患者的肝功能及生活質(zhì)量,故早期給予于營養(yǎng)支持干預(yù)對于預(yù)防及延緩營養(yǎng)不良的發(fā)生,進(jìn)而改善患者預(yù)后具有積極意義。本研究旨在探討實(shí)施基于營養(yǎng)風(fēng)險評估的護(hù)理干預(yù)對肝硬化患者營養(yǎng)狀況、肝功能以及預(yù)后的影響?,F(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1.1一般資料:選擇2013年1月~2018年1月我院收治的肝硬化患者82例為研究對象,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組,每組41例。入選患者均符合肝硬化診斷標(biāo)準(zhǔn);患者知曉本研究內(nèi)容并簽署知情同意書;排除患有其他急慢性疾病以及精神類疾病者。研究組男22例,女19例;年齡45~82歲,平均(62.41±8.42)歲;病程1~20年,平均(10.51±3.21)年;肝硬化Child-Push分級:A級12例、B級18例、C級11例。對照組男20例,女21例;年齡44~83歲,平均(62.62±8.63)歲;病程1~21年,平均(10.48±3.17)年;肝硬化Child-Push分級:A級11例、B級19例、C級10例。兩組患者基本資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2方法:對照組給予飲食、心理、藥物等常規(guī)護(hù)理。研究組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)實(shí)施基于營養(yǎng)風(fēng)險評估的護(hù)理干預(yù),措施具體如下:①營養(yǎng)狀況評估:采用NRS 2002標(biāo)準(zhǔn)對入院患者存在的營養(yǎng)風(fēng)險進(jìn)行評估,主要包括年齡、過去3個月體重變化、營養(yǎng)狀況、膳食攝入及原發(fā)病的影響等,其中≥3分者為有營養(yǎng)風(fēng)險;0~3分之間為可能存在營養(yǎng)風(fēng)險;0分為無營養(yǎng)風(fēng)險。根據(jù)患者不同營養(yǎng)狀況為其配備不同數(shù)量和等級(根據(jù)工作年限、職稱及學(xué)歷對護(hù)士進(jìn)行分級)的護(hù)士進(jìn)行分層護(hù)理。②營養(yǎng)宣教:詳細(xì)解答患者疑問,采用資料宣傳或一對一的形式,內(nèi)容包括正確飲食對肝硬化疾病的重要性、肝硬化飲食分類等,糾正不當(dāng)飲食行為以及錯誤認(rèn)知,根據(jù)飲食計劃監(jiān)督患者飲食情況,使患者飲食合理化、科學(xué)化。③營養(yǎng)干預(yù):通過內(nèi)分泌代謝及體格檢查確定患者每日攝入能量,合理安排蛋白質(zhì)、碳水化合物及脂肪的攝入比例,適量補(bǔ)充礦物質(zhì)及維生素。主治醫(yī)生和營養(yǎng)師每周根據(jù)患者病情進(jìn)展和進(jìn)食狀況制定并調(diào)整個體化膳食方案。鼓勵患者少食多餐,晚上睡前加餐;對攝食困難、經(jīng)口進(jìn)食不能滿足營養(yǎng)需求者,可實(shí)施腸內(nèi)外營養(yǎng)支持;消化系統(tǒng)出血者增加飲食次數(shù),控制每次進(jìn)食量,出血量少者可給予少量牛奶或米湯,出血停止后可逐步從流質(zhì)飲食恢復(fù)至正常飲食,大出血者嚴(yán)格禁食、禁飲;合并肝性腦病者每日給予足量維生素及熱量,禁食蛋白質(zhì),病情好轉(zhuǎn)后可逐步恢復(fù)蛋白質(zhì)攝入(以植物蛋白為宜)。兩組在住院期間都不進(jìn)行靜脈營養(yǎng)的干預(yù)(包括輸入人血白蛋白和高濃度葡萄糖),血白蛋白水平較低者給予血漿輸注,每周500~800 ml。

    1.3觀察指標(biāo):①干預(yù)前后采集兩組患者空腹靜脈血4 ml,離心后取血清,檢測血清Hb、PA、ALB含量;測定PTA、ALT、TBil等肝功能指標(biāo)。②并發(fā)癥:統(tǒng)計兩組肝昏迷、繼發(fā)性感染、消化道出血等并發(fā)癥發(fā)生情況。

    2 結(jié)果

    2.1營養(yǎng)指標(biāo):兩組干預(yù)前營養(yǎng)指標(biāo)比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,兩組患者營養(yǎng)指標(biāo)高于干預(yù)前,且研究組PA、ALB、Hb等水平均高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    2.2肝功能:兩組干預(yù)前肝功能指標(biāo)比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);研究察組干預(yù)后PTA水平高于對照組,ALT及TBil水平低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

    表1 兩組干預(yù)前后營養(yǎng)指標(biāo)比較

    表2 兩組干預(yù)前后肝功能指標(biāo)比較

    2.3并發(fā)癥:研究組發(fā)生肝昏迷1例,繼發(fā)性感染1例,消化道出血2例,并發(fā)癥總發(fā)生率為9.76%(4/41);對照組發(fā)生肝昏迷2例,繼發(fā)性感染4例,肝細(xì)胞腦病3例,消化道出血4例,并發(fā)癥總發(fā)生率為31.71%(13/41)。兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比,研究組低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.011,P=0.014)。

    3 討論

    中晚期肝硬化的臨床表現(xiàn)主要為肝功能減退和門靜脈高壓,其中肝功能減退對患者預(yù)后起著決定性作用。研究表明[5-6],隨著肝硬化患者肝功能的不斷減退,其肝臟的消化、代謝及解毒消化能力都將持續(xù)削弱,導(dǎo)致繼發(fā)感染、上消化道出血與肝性腦病等并發(fā)癥的發(fā)生,可造成患者死亡。肝硬化病情反復(fù)發(fā)作,給患者造成較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),有時會對治療失去信心而放棄控制飲食甚至拒絕進(jìn)食。此外,肝硬化患者存在營養(yǎng)風(fēng)險的幾率較高,盡早發(fā)現(xiàn)肝硬化患者的營養(yǎng)風(fēng)險,分析原因并給予個體化飲食方案,利于降低肝硬化患者的病死率。

    姚佳等研究[7]指出,肝功能對機(jī)體吸收營養(yǎng)物質(zhì)有重要影響,營養(yǎng)不良可使肝硬化患者肝功能衰退加速和其他臟器功能的異常,對患者預(yù)后起著極為關(guān)鍵的作用。本研究中實(shí)施基于營養(yǎng)風(fēng)險評估干預(yù)的研究組干預(yù)后營養(yǎng)指標(biāo)、肝功能改善情況均優(yōu)于對照組,并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組,分析原因在于該干預(yù)模式能夠更為詳細(xì)的掌握患者營養(yǎng)狀況,考量患者肝功能受損程度的基礎(chǔ)上最大限度的滿足其營養(yǎng)需求,優(yōu)化營養(yǎng)元素配比,為其提供個性化的飲食干預(yù),從而有效減輕肝臟吸收代謝負(fù)擔(dān)。及早發(fā)現(xiàn)肝硬化患者存在的營養(yǎng)風(fēng)險,給予患者個性化飲食干預(yù),加深患者關(guān)于自身的營養(yǎng)狀況以及對科學(xué)飲食輔助疾病治療的認(rèn)知,同時使其充分感受到被關(guān)注,利于優(yōu)化護(hù)患關(guān)系,加深患者對于醫(yī)護(hù)人員的信賴,從而避免或減少與飲食相關(guān)并發(fā)癥的出現(xiàn);營養(yǎng)師和主治醫(yī)師視患者營養(yǎng)狀況為其制訂個性化飲食處方,標(biāo)注每日攝入營養(yǎng)素的種類和數(shù)量,患者在床位護(hù)士的指導(dǎo)下充分掌握處方知識及進(jìn)食要求;同時,患者遵循少食多餐的原則,睡前加餐,每日保持4~7餐,可改善其能量代謝及肝功能,最終達(dá)到改善營養(yǎng)狀態(tài),優(yōu)化肝功能的目的,與徐春霞等研究[8]結(jié)果相一致。此外,對患者進(jìn)行針對性的飲食干預(yù)措施和心理護(hù)理,利于讓患者保持良好、積極心態(tài),從而改善其預(yù)后和生活質(zhì)量。

    綜上所述,營養(yǎng)干預(yù)是肝硬化治療的重要環(huán)節(jié)之一,營養(yǎng)的合理和治療效果緊密相關(guān),根據(jù)營養(yǎng)風(fēng)險評估結(jié)果,針對不同患者實(shí)施營養(yǎng)護(hù)理對于改善患者營養(yǎng)狀況及肝功能具有重要意義,利于減少并發(fā)癥的發(fā)生,值得臨床推廣應(yīng)用。

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