并發(fā)癥體驗(yàn)式健康教育在高血壓患者中的效果研究

陳美玉

廣東省第二人民醫(yī)院，廣東廣州 510310

高血壓(hypertension)是中老年常見慢性病，我國(guó)人群的高血壓患病率仍呈上升趨勢(shì)[1]。高血壓的并發(fā)癥具有患病率高、住院率高、危害性高、病死率高等特點(diǎn)，嚴(yán)重威脅人們的生活質(zhì)量。目前臨床上對(duì)于高血壓仍無有效治愈手段，藥物治療和生活方式管理是主要干預(yù)措施。健康教育能有效促進(jìn)慢性病患者養(yǎng)成良好的自我管理習(xí)慣，延緩病情發(fā)展[2]。健康教育的方式與其產(chǎn)生的效果存在直接聯(lián)系，若僅強(qiáng)調(diào)疾病知識(shí)，則存在專業(yè)性過強(qiáng)，患者難以理解等缺點(diǎn)[3]。并發(fā)癥體驗(yàn)式健康教育運(yùn)用 “觸景生情”的理念，患者可提前感知并發(fā)癥，認(rèn)識(shí)影響疾病預(yù)后的因素，從而加深對(duì)疾病的認(rèn)知，驅(qū)動(dòng)患者改變生活方式，激發(fā)患者自我管理的動(dòng)力。廣東省第二人民醫(yī)院對(duì)高血壓患者采用并發(fā)癥體驗(yàn)式健康教育，效果較好?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

本研究已通過醫(yī)院倫理委員會(huì)審查。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合世界衛(wèi)生組織高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；年齡45～65歲；意識(shí)清楚，無嚴(yán)重失語及認(rèn)知功能障礙；患者知情同意，配合參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有血管性癡呆、阿爾茨海默病、路易體癡呆、額顳葉癡呆等影響認(rèn)知功能的疾病及精神疾病，已有心腦血管疾病等嚴(yán)重的高血壓并發(fā)癥；預(yù)期壽命小于半年。將2017年11月至2018年11月于廣東省第二人民醫(yī)院住院的符合納入標(biāo)準(zhǔn)、排除標(biāo)準(zhǔn)的患者按照隨機(jī)數(shù)字表分為觀察組(50例)及對(duì)照組(50例)。觀察組：男24例，女26例；年齡46～64歲，平均(52.1±5.2)歲；受教育年限(8.1±2.0)年；收縮壓(159.28±7.62)mmHg，舒張壓(89.50±8.91)mmHg；高血壓病程(3.2±1.2)年。對(duì)照組：男26例，女24例；年齡45～64歲，平均(50.5±4.5)歲；受教育年限(8.3±2.1)年；收縮壓(159.50±8.26)mmHg，舒張壓(88.94±9.87)mmHg；高血壓病程(3.0±1.6)年。兩組患者在性別、年齡、受教育年限、收縮壓、舒張壓、高血壓病程等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1對(duì)照組

采用常規(guī)高血壓健康教育，由?？漆t(yī)生進(jìn)行課程指導(dǎo)，主要內(nèi)容包括運(yùn)動(dòng)、飲食、合理用藥等，共4次課程，1次/周，30 min/次。第1次課程在患者住院期間進(jìn)行，后續(xù)課程在患者出院時(shí)告知其下次課程時(shí)間地點(diǎn),并于課程前1 d電話提醒患者。

1.2.2觀察組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用并發(fā)癥體驗(yàn)式健康教育。設(shè)置急性冠狀動(dòng)脈綜合征、動(dòng)脈瘤及動(dòng)脈瘤破裂等5項(xiàng)并發(fā)癥體驗(yàn)式教育設(shè)備，由專科醫(yī)生授課，共4次課程，1次/周，40 min/次，其中30 min健康教育內(nèi)容與對(duì)照組一致，另外10 min患者可依次選擇不同類型的并發(fā)癥體驗(yàn)式教育設(shè)備。急性冠狀動(dòng)脈綜合征體驗(yàn)：由患者自行佩戴體驗(yàn)背心，胸前區(qū)放置2～3 kg的水袋或沙袋，形成一定的壓迫感，持續(xù)數(shù)分鐘，視患者耐受情況而定。動(dòng)脈瘤及動(dòng)脈瘤破裂體驗(yàn)：制作動(dòng)脈瘤形成與高血壓關(guān)系的視頻，通過佩戴增強(qiáng)現(xiàn)實(shí)技術(shù)(AR)設(shè)備親身體驗(yàn)動(dòng)脈瘤形成及破裂的動(dòng)態(tài)過程。腦動(dòng)脈硬化、腦梗死體驗(yàn)：使用夾板將患者一側(cè)肢體固定，使之無法活動(dòng)，放置于輪椅上，感受肢體癱瘓帶來的活動(dòng)不便。腎動(dòng)脈硬化、慢性腎功能不全體驗(yàn)：由護(hù)士展示動(dòng)脈硬化模型，模擬體驗(yàn)?zāi)I透析的過程，感受每周需數(shù)次透析的痛苦體驗(yàn)。視網(wǎng)膜病變體驗(yàn)：根據(jù)Keith-Wagener眼底分級(jí)法[5]，展示Ⅰ～Ⅳ級(jí)相應(yīng)眼底模型，患者佩戴特制不同模糊程度的毛玻璃鏡片眼鏡，行走5～10 min，過程中醫(yī)護(hù)人員注意保護(hù)患者安全。

1.3 效果評(píng)價(jià)

1.3.1評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1.1 服藥率達(dá)標(biāo)情況

1個(gè)月內(nèi)患者按醫(yī)囑服藥天數(shù)占比≥80%可認(rèn)為服藥達(dá)標(biāo)[6]。

1.3.1.2 血壓控制情況

血壓控制優(yōu)良是指1個(gè)月中有3/4及以上時(shí)間患者血壓控制在140/90 mmHg以下。

1.3.1.3 生活方式良好的標(biāo)準(zhǔn)

限鹽，食鹽攝入量<6 g/d；控?zé)?，吸煙?5支/d；體育鍛煉：中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，4～7次/周，30～60 min/次。三者均達(dá)標(biāo)可認(rèn)為高血壓患者生活方式良好[1]。

1.3.2評(píng)價(jià)方法

由心內(nèi)科專科護(hù)士在干預(yù)前對(duì)既往服藥情況、血壓情況、生活方式進(jìn)行回顧，并進(jìn)行相應(yīng)記錄。4周干預(yù)后，患者填寫或家屬代填寫高血壓日記，記錄每日的服藥情況、血壓以及用鹽量、吸煙支數(shù)(吸煙者)、運(yùn)動(dòng)情況，填寫1個(gè)月，?？谱o(hù)士進(jìn)行電話隨訪，收集1個(gè)月內(nèi)高血壓日記的記錄數(shù)據(jù)，并評(píng)估服藥達(dá)標(biāo)率、血壓控制優(yōu)良率及生活方式良好率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行描述，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行分析；計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)(%)進(jìn)行描述，采取x2檢驗(yàn)進(jìn)行分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)前，兩組患者服藥達(dá)標(biāo)率、血壓控制優(yōu)良率、生活方式良好率的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，觀察組患者服藥達(dá)標(biāo)率、血壓控制優(yōu)良率、生活方式良好率均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 干預(yù)前后兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)比較 例(%)

3 討論

3.1 并發(fā)癥體驗(yàn)式健康教育可改善高血壓患者的自我管理行為及血壓

相關(guān)研究表明體驗(yàn)式學(xué)習(xí)可以提高學(xué)習(xí)效果，提高分析解決問題的能力[7]。學(xué)習(xí)是一個(gè)通過體驗(yàn)的轉(zhuǎn)換來創(chuàng)造知識(shí)的過程，體驗(yàn)式學(xué)習(xí)要經(jīng)歷具體體驗(yàn)、反思觀察、抽象的概念化、行動(dòng)應(yīng)用4個(gè)階段的體驗(yàn)學(xué)習(xí)圈模型，具有學(xué)習(xí)者主體性、情境性、行動(dòng)性、反思性等特性[8]。在并發(fā)癥體驗(yàn)式健康教育中，患者可直觀地親身體驗(yàn)高血壓帶來的并發(fā)癥，而不是單一血壓數(shù)值帶來的警示，這種健康教育方式給患者帶來情境式體驗(yàn)。穿戴體驗(yàn)工具，感受高血壓并發(fā)癥所帶來的各種不適感，例如胸前壓迫、胸前疼痛、肢體癱瘓等；通過AR設(shè)備觀看視頻，目睹長(zhǎng)期高血壓下身體緩慢發(fā)生的變化，能幫助患者認(rèn)識(shí)高血壓發(fā)生的病因、誘因、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥的預(yù)防等相關(guān)知識(shí)。本研究中，通過模型體驗(yàn)、觀看AR視頻等方式有效地促進(jìn)患者更好地去體驗(yàn)、參與整個(gè)教育學(xué)習(xí)過程，充分調(diào)動(dòng)患者參與教學(xué)的積極性，進(jìn)而產(chǎn)生自我管理的意向。研究結(jié)果顯示，經(jīng)干預(yù)4周后隨訪1個(gè)月，觀察組服藥達(dá)標(biāo)率(96.0%)高于對(duì)照組(78.0%)，觀察組血壓控制優(yōu)良率(80.0%)高于對(duì)照組(62.0%)，觀察組生活方式良好率(90.0%)高于對(duì)照組(66.0%)，以上差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示并發(fā)癥體驗(yàn)式健康教育可改善高血壓患者的自我管理行為，有效地促進(jìn)血壓的控制。

3.2 本研究局限性

由于研究時(shí)間受限，隨訪時(shí)間稍短，只收集了1個(gè)月的隨訪結(jié)果，未對(duì)長(zhǎng)期隨訪結(jié)果進(jìn)行觀察；研究樣本量略顯不足，統(tǒng)計(jì)效能可能偏低。未來的研究將擴(kuò)大樣本量，進(jìn)行多中心研究；同時(shí)可延長(zhǎng)隨訪時(shí)間，觀察患者干預(yù)后3個(gè)月、6個(gè)月、1年的自我管理行為，做好長(zhǎng)期健康教育工作，減少患者高血壓并發(fā)癥發(fā)生率，減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)。