接種宮頸癌疫苗并非“一勞永逸”

本刊記者 韓麗娟

何為HPV

HPV 即人乳頭瘤病毒。在女性惡性腫瘤中，宮頸癌的發(fā)病率僅次于乳腺癌，而大多數(shù)宮頸癌均由HPV 感染所致。

世界衛(wèi)生組織的報(bào)告顯示，2018 年我國宮頸癌新發(fā)病例約有10.6 萬例，占亞洲約1/3，且發(fā)病的年輕化趨勢十分明顯。2019 年一份報(bào)告顯示，在中國15 至44 歲女性中，宮頸癌發(fā)病率高居惡性腫瘤第三位，已成為中國該年齡段女性癌癥死亡的第二大原因。而宮頸癌早期往往無明顯癥狀易被忽視，但晚期十分兇險(xiǎn)，5 年生存率僅30%至50%。

有年齡限制催生接種焦慮

HPV 疫苗主要適用于9 歲及以上人群，不過對于預(yù)防效果最好的9 價(jià)疫苗來說，其接種年齡不能超過26.5 周歲。對于即將超齡卻打不上HPV疫苗的女性來說，這也催生了她們的焦慮。

目前國內(nèi)主要有4 款HPV 疫苗可供女性朋友選擇，分別是廈門萬泰的2 價(jià)國產(chǎn)疫苗，以及外企生產(chǎn)的3 款疫苗，即葛蘭素史克的2 價(jià)疫苗、默沙東的4 價(jià)疫苗和9 價(jià)疫苗。

京東健康的相關(guān)負(fù)責(zé)人曾談到“今年上半年，京東健康平臺的HPV 疫苗成交總額同比增長了15 倍之多。”國內(nèi)HPV 疫苗市場的火熱，由此可見一斑。

HPV 疫苗供不應(yīng)求

近日，家住北京市東城區(qū)的肖先生專門來到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站替妻子咨詢HPV 疫苗的接種預(yù)約時(shí)間，得到了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站工作人員的以下回答，“我們的9 價(jià)和4 價(jià)HPV 疫苗已經(jīng)基本預(yù)約到了將近半年之后，而且只為本轄區(qū)居民預(yù)約?！?/p>

工作人員表示，社區(qū)居民去相應(yīng)社區(qū)服務(wù)中心預(yù)約HPV 疫苗，需持身份證或租房合同等相關(guān)證明，以證實(shí)其確實(shí)在其所負(fù)責(zé)片區(qū)居住。

然而即便是社區(qū)居民也要經(jīng)歷漫長的排隊(duì)等待。“這個(gè)月能打上疫苗的，不少是今年5 月份就預(yù)約的。”工作人員介紹，“通常9 價(jià)疫苗到貨啟動預(yù)約，半小時(shí)左右就會約滿；4 價(jià)的大約1 天左右也會約完，沒約上的只能繼續(xù)等待?！备鶕?jù)之前的情況看，社區(qū)居民如果目前開始預(yù)約9 價(jià)疫苗，可能要到明年初才能打上。

山西太原地區(qū)也是如此。4 月7 日，據(jù)山西省疾控中心消息，太原市婦幼保健院等部分接種點(diǎn)已喜提第一批疫苗，九價(jià)宮頸癌疫苗在山西開始預(yù)約接種。市民小張獲知消息后，立即前往預(yù)約，但得到的答案是此次到貨的九價(jià)HPV 疫苗數(shù)量有限，已經(jīng)預(yù)約滿了，如有新疫苗到貨，會提前通知，可見疫苗的火爆程度。對于疫苗相關(guān)問題，國家藥監(jiān)局、衛(wèi)健委、中國疾控中心的相關(guān)專家表示，應(yīng)理性看待HPV 疫苗接種。

打一針就能“一勞永逸”是妄想

HPV 疫苗的上市給廣大女性帶來了“福音”，但在熱潮之下也引發(fā)了一些思考。上海市婦科腫瘤重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室主任、仁濟(jì)醫(yī)院副院長狄文教授表示，大眾必須理性地對待HPV 疫苗，不要妄想打一針真的就能一勞永逸。HPV 疫苗在全球范圍上市十幾年，確實(shí)證明有一定的益處，尤其推薦9～26 歲的人群（無論男女）接種，并且是在尚未有性生活之前完成接種效果最佳。但是，HPV 疫苗接種人群中發(fā)現(xiàn)宮頸病變的也不少，這些都需要大數(shù)據(jù)來進(jìn)一步分析和解釋。

許多發(fā)達(dá)國家正在或已進(jìn)入后疫苗時(shí)代，而我國疫苗接種尚處于起步階段。從國外尤其是歐美地區(qū)的數(shù)據(jù)來看，HPV 疫苗上市后，其宮頸癌發(fā)病率的確有所下降。但對于國內(nèi)，至少還需要10 年來觀察HPV 疫苗對宮頸癌防治的效果。

宮頸癌篩查診治不可松懈

目前中國宮頸癌防治分為三級：一級預(yù)防主要是開展健康教育和適齡女性接種HPV 疫苗；二級預(yù)防是對適齡婦女定期開展宮頸癌篩查；三級預(yù)防主要是根據(jù)臨床分期開展適宜的手術(shù)、放療、化療及姑息療法。

HPV 疫苗是我們預(yù)防宮頸癌的第一道防線，它在預(yù)防宮頸癌中充當(dāng)“先鋒”的角色。但它并不能做到100%預(yù)防宮頸癌，有些“漏網(wǎng)之魚”會突破它的防線，此時(shí)就需要另一個(gè)守衛(wèi)來構(gòu)建第二道防線了——宮頸癌篩查。所以，即使接種了HPV 疫苗也不能忽視宮頸癌篩查的作用。

有數(shù)據(jù)顯示，過去70 年，美國通過規(guī)范的宮頸癌篩查，使宮頸癌新發(fā)病率至少減少50%，死亡率減少85%。因此，對于普通婦女而言，一般推薦每年進(jìn)行婦科檢查，每5 年進(jìn)行宮頸細(xì)胞學(xué)聯(lián)合HPV 檢測。只有將疫苗接種與篩查診治看的同等重要，積極進(jìn)行預(yù)防、篩查、診治，才能有效降低宮頸癌變發(fā)生的概率。

一圖看懂：九價(jià)與二價(jià)、四價(jià)的區(qū)別是什么