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    骨關節(jié)炎晚期如何治

    2020-11-16 09:34:50胡懿郃口述骨小雅整理
    愛你 2020年31期
    關鍵詞:王奶奶假體骨關節(jié)炎

    □ 胡懿郃/口述 骨小雅/整理

    骨關節(jié)炎好發(fā)于中老年人群,65歲以上的人群50%以上都患有此病。隨著我國人口老齡化的發(fā)展,骨關節(jié)炎的發(fā)病率還有逐漸上升的趨勢。

    名醫(yī)簡介

    胡懿郃,中南大學湘雅醫(yī)院外科教研室主任、運動醫(yī)學科主任、骨科首席專家,中南大學“湘雅名醫(yī)”。擔任中華醫(yī)學會骨科學分會常委兼關節(jié)外科學組副組長,中國醫(yī)師協(xié)會骨科醫(yī)師分會常委兼關節(jié)專業(yè)委員會副會長,湖南省醫(yī)學會骨科專業(yè)委員會副主委、關節(jié)外科學組組長,湖南省醫(yī)師協(xié)會骨科醫(yī)師分會副會長,中國殘疾人康復協(xié)會關節(jié)殘障康復學組副主委。在關節(jié)疾病和損傷診治方面具有豐富的經驗,擅長人工關節(jié)置換、翻修手術。近年來主持國家自然科學基金5項、省自然科學基金重點項目以及省科技計劃項目重點課題多項,發(fā)表SCI論文38篇。獲國家發(fā)明專利授權3項,以第一完成人獲湖南省科技進步獎二等獎1項、醫(yī)學科技獎二等獎1項、醫(yī)學科技獎三等獎1項,主編、主譯著作3部。

    近日,81歲的王奶奶來到中南大學湘雅醫(yī)院骨科專家門診??吹嚼吓笥丫穸稊\的樣子,胡懿郃教授打心底里高興。王奶奶曾是骨關節(jié)炎晚期患者,也是資深牌友。膝關節(jié)疼痛曾困擾她多年,2008年底經胡懿郃教授看診后收治住院,做了左膝關節(jié)置換手術,2013年又做了右膝關節(jié)置換手術?;謴秃?,王奶奶又成了牌桌上的??停@次來復查,是因為膝關節(jié)最近出現(xiàn)了一些不適。通過對王奶奶近期生活的詢問和仔細檢查后,胡懿郃教授建議王奶奶一定要把每次打牌的時間控制在1小時以內,多走動,才不會出現(xiàn)疼痛或不適。

    什么是骨關節(jié)炎

    骨關節(jié)炎是一種以關節(jié)軟骨損害為主、并累及整個關節(jié)組織的常見的關節(jié)疾病,最終會發(fā)生關節(jié)軟骨退變、纖維化、斷裂、缺損及整個關節(jié)面的損害。

    骨關節(jié)炎可表現(xiàn)為全身多處關節(jié)受累,其中以髖關節(jié)和膝關節(jié)最為常見。其典型癥狀為關節(jié)疼痛伴活動受限,嚴重時可出現(xiàn)關節(jié)的畸形。典型的關節(jié)X線片表現(xiàn)為關節(jié)間隙狹窄或消失,軟骨下骨硬化和(或)囊性變,關節(jié)邊緣骨增生。因此人們習慣將骨關節(jié)炎稱為“骨質增生”或“老年性關節(jié)炎”。

    骨關節(jié)炎可以分為哪些階段

    根據(jù)病情的進展,骨關節(jié)炎可分為不同階段,不同時期治療側重點各不相同。臨床上常將骨關節(jié)炎分成輕度、中度及重度(或早期、中期及晚期)三期。以膝關節(jié)為例,早期關節(jié)炎僅表現(xiàn)為膝關節(jié)不適,休息后即緩解,X線無明顯改變,或僅有輕度軟骨下骨硬化。中期骨關節(jié)炎表現(xiàn)為膝關節(jié)持續(xù)性疼痛,活動后或上下樓梯時加重,壓痛明顯;X線片上可見增生的骨贅,關節(jié)間隙出現(xiàn)狹窄,多為不對稱性狹窄。晚期骨關節(jié)炎表現(xiàn)為膝關節(jié)明顯疼痛,休息后常無緩解,伴有活動受限,可并發(fā)畸形,X線片可見關節(jié)周圍有明顯的骨整形成,或可見游離體,關節(jié)間隙明顯狹窄,甚至消失。

    骨關節(jié)炎如何自查

    骨關節(jié)炎患者的主要癥狀為關節(jié)疼痛,常發(fā)生于晨間,活動后疼痛反而減輕,但如果活動過多,疼痛又可加重。另一癥狀是關節(jié)僵硬,常出現(xiàn)在早晨起床時或白天關節(jié)長時間保持一定體位后。檢查受累關節(jié)可見關節(jié)腫脹、壓痛,活動時有摩擦感或“咔嗒”聲,病情嚴重者可有肌肉萎縮及關節(jié)畸形。

    骨關節(jié)炎晚期怎么治

    對于晚期(重度)骨關節(jié)炎,保守治療無效時,要積極考慮手術治療。目前效果最佳的手術方式為關節(jié)置換手術,其他手術方式如關節(jié)融合手術等效果較關節(jié)置換術相差較大,已不在臨床廣泛使用。關節(jié)置換手術的目的是緩解患者疼痛,矯正關節(jié)畸形,恢復關節(jié)功能,幫助患者恢復正常生活。對于老年人來說,積極的手術治療可以有效恢復其日常生活,避免因疼痛及活動障礙導致扶拐或坐輪椅,有效減少因缺乏運動導致的心肺功能障礙及精神問題發(fā)生。

    經過幾十年的發(fā)展,關節(jié)置換技術已十分成熟,目前臨床上采用的微創(chuàng)技術,手術創(chuàng)傷小,術中出血非常少,術后第二天患者即可下地行走,三月之后即可恢復正常生活。至于人工假體使用壽命,目前進口關節(jié)多為20~30年,能滿足60~70歲患者的需求。需要注意的是,在行關節(jié)置換手術之后,患者仍需要進行積極的康復訓練,包括關節(jié)活動度及周圍肌力的鍛煉等,這樣才能達到最佳的手術效果。

    哪些情況需要進行關節(jié)翻修

    國內每年進行數(shù)十萬次髖關節(jié)和膝關節(jié)置換手術,這種手術在消除疼痛、恢復行動能力方面非常成功。但伴隨著人體的不斷活動,人工關節(jié)也會發(fā)生非常緩慢的磨損。如果體重超重或參與高強度活動(如跑步),人工關節(jié)可能會磨損得更快。當人工關節(jié)不再發(fā)揮正常功能時,可能就需要進行二次手術,用新的人工關節(jié)替換磨損后的人工關節(jié),這個過程就是人工關節(jié)的翻修手術。一般來說,最常見的關節(jié)翻修主要是髖關節(jié)、膝關節(jié)和踝關節(jié)。

    哪些情況需要進行關節(jié)翻修呢?

    1.關節(jié)長期使用以后出現(xiàn)假體周圍的骨溶解、假體松動,患者出現(xiàn)關節(jié)周圍疼痛,影響患者的生活;

    2.關節(jié)周圍感染,出現(xiàn)了關節(jié)腫痛;

    3.關節(jié)置換術后,患者因為外傷出現(xiàn)了關節(jié)假體周圍骨折;

    4.關節(jié)置換術后,患者出現(xiàn)了關節(jié)脫位。

    在臨床當中,要針對不同的病因做出相應的處理。

    日常護關節(jié),做好這幾件事

    在生活中注意做好這幾件事,不但能保護關節(jié),還可以讓骨骼更健康。

    健康飲食:改變不良飲食習慣,多食用新鮮蔬菜和水果,注意補鈣,預防骨質疏松。

    減肥:超重會增加關節(jié)負擔,應保持標準體重。

    避免過度或不恰當?shù)倪\動導致關節(jié)損傷:比如長途奔走、爬山、上下高層樓梯以及長期不良體位姿勢(長期站立、蹲位)。

    保護關節(jié):骨關節(jié)炎發(fā)作期戴護膝、彈性套,穿大小合適的運動鞋,避免穿高跟鞋。急性期可使用手杖、助行器輔助活動,減少關節(jié)負擔。

    人體就像機器,無論如何保護,腿膝等關節(jié)遲早會出現(xiàn)退行性變化。但骨關節(jié)炎患者也不必過于擔心,隨著技術的發(fā)展,MR混合現(xiàn)實技術、3D打印技術、機器人手術以及新材料等已經在骨科領域廣泛應用,使手術更加精準、安全,患者術后體驗和生活質量進一步改善。

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