兩種耳機(jī)測試的正常青年人ASSR反應(yīng)閾與純音聽閾的相關(guān)性研究*

王敏姣 林穎 劉嘉偉 查定軍

聽覺穩(wěn)態(tài)反應(yīng)(auditory steady-state response，ASSR)是由周期性調(diào)幅、調(diào)頻或既調(diào)幅又調(diào)頻的持續(xù)聲或刺激速率在1～200 Hz的短聲、短純音誘發(fā)的穩(wěn)態(tài)腦電反應(yīng)[1]。ASSR的測試結(jié)果是計(jì)算機(jī)客觀判斷的，能夠減少人為判讀的誤差，具有一定的頻率特異性[2]。

隨著聽力學(xué)的發(fā)展,ASSR測試被廣泛的應(yīng)用于臨床, 用來評估聽力損失程度。通過對ASSR反應(yīng)閾和純音聽閾的差值研究，對ASSR結(jié)果使用一定的數(shù)值進(jìn)行校準(zhǔn)(此即校準(zhǔn)值)，大部分儀器ASSR校準(zhǔn)值是根據(jù)插入式耳機(jī)設(shè)置的，但對于無法使用插入式耳機(jī)進(jìn)行測試時(shí)，如：外耳道閉鎖者，只能選用壓耳式耳機(jī)，故有必要對使用這兩種耳機(jī)測試的ASSR結(jié)果進(jìn)行比較。因此，本研究擬通過對受試者分別使用插入式耳機(jī)和壓耳式耳機(jī)進(jìn)行ASSR測試，并與其純音聽閾相比較，探討插入式耳機(jī)和壓耳式耳機(jī)測試的ASSR反應(yīng)閾與純音聽閾的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1研究對象 受試者為20例年齡為20～22歲的正常青年人，平均20.80±0.52歲，男女各10例。受試者均聽力正常，無耳鳴、眩暈等癥狀，既往無耳部及前庭系統(tǒng)疾病，所有受試者的鼓膜完整且外耳道通暢。受試者均為自愿參加并在測試前簽署知情同意書。

1.2純音聽閾測試 所有測試均在空軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院聽力中心隔聲屏蔽室內(nèi)完成，其背景噪聲小于30 dB A。按照“升五降十”的測試方法測得受試者雙耳500、1 000、2 000和4 000 Hz氣導(dǎo)純音聽閾并記錄。測試所用的聽力計(jì)和氣導(dǎo)耳機(jī)均校準(zhǔn)完好。

1.3ASSR測試 采用丹麥國際聽力Eclipse ASSR平臺(tái)進(jìn)行測試，受試者測試時(shí)處于覺醒安靜平臥位。記錄電極置于前額正中發(fā)際處，參考電極置于左右耳近耳垂處，地極置于鼻根部，極間阻抗≤3 kΩ。刺激聲為NB CE-chirp聲，載波頻率分別為500、1 000、2 000和4 000 Hz,調(diào)制頻率為40 Hz。分別使用ER-3A 插入式氣導(dǎo)耳機(jī)和TDH-39壓耳式氣導(dǎo)耳機(jī)，兩種耳機(jī)均校準(zhǔn)完好，按照“升五降十”全頻率雙耳同時(shí)測試，直到找到各頻率的閾值。測試順序?yàn)橄炔迦胧綒鈱?dǎo)耳機(jī)后壓耳式耳機(jī)和先壓耳式耳機(jī)后插入式耳機(jī)依次輪換，依次記錄測試到的ASSR反應(yīng)閾。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS 23.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，各數(shù)據(jù)的描述采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較用配對樣本t檢驗(yàn)，相關(guān)分析使用Pearson相關(guān)性分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1插入式和壓耳式耳機(jī)ASSR反應(yīng)閾比較 應(yīng)用插入式耳機(jī)和壓耳式耳機(jī)測得的各頻率ASSR反應(yīng)閾見表1，可見，500 Hz時(shí)插入式和壓耳式耳機(jī)ASSR反應(yīng)閾均為最高，插入式耳機(jī)ASSR反應(yīng)閾在4 000 Hz時(shí)最低，而壓耳式耳機(jī)ASSR反應(yīng)閾在2 000 Hz時(shí)最低；載波頻率相同時(shí)，插入式耳機(jī)和壓耳式耳機(jī)ASSR反應(yīng)閾之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2插入式耳機(jī)和壓耳式耳機(jī)ASSR反應(yīng)閾與純音聽閾的相關(guān)性 插入式耳機(jī)下測得各頻率ASSR反應(yīng)閾與純音聽閾及其相關(guān)系數(shù)見表1，可見，各頻率兩者相關(guān)系數(shù)均大于0.40(P<0.05)，為中等程度相關(guān)。壓耳式耳機(jī)下測得各頻率ASSR反應(yīng)閾與純音聽閾及其相關(guān)系數(shù)見表1，可見，1 000 Hz和4 000 Hz的ASSR反應(yīng)閾與純音聽閾相關(guān)系數(shù)大于0.40(P<0.05)，為中等程度相關(guān)，500 Hz的ASSR反應(yīng)閾與純音聽閾為弱相關(guān)(P<0.05)，2 000 Hz ASSR反應(yīng)閾與純音聽閾為極弱相關(guān)(P<0.05)。

2.3插入式耳機(jī)和壓耳式耳機(jī)測得各頻率ASSR反應(yīng)閾與純音聽閾差值比較 插入式耳機(jī)和壓耳式耳機(jī)各頻率ASSR反應(yīng)閾與純音聽閾差值比較見表1，可見，插入式耳機(jī)和壓耳式耳機(jī)ASSR反應(yīng)閾與純音聽閾差值最大的頻率分別為500 Hz和4 000 Hz，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 各頻率純音聽閾、兩種耳機(jī)ASSR反應(yīng)閾及與純音聽閾的相關(guān)系數(shù)和差值

3 討論

ASSR有良好的頻率特異性，將不同頻率的聲音作為載波頻率，并對其進(jìn)行一定的調(diào)制，可以得到多個(gè)頻率的反應(yīng)閾[3]。大量實(shí)驗(yàn)證明無論有無聽力障礙，ASSR的反應(yīng)閾與純音聽閾都有一定的相關(guān)性[4～6]；與本研究使用相同ASSR測試平臺(tái)的張建等[7]報(bào)道，0.5～4 kHz頻率ASSR反應(yīng)閾與純音聽閾的相關(guān)系數(shù)(r值)分別為0.671、0.704、0.563、0.687。本研究結(jié)果顯示，無論是使用插入式耳機(jī)還是壓耳式耳機(jī)所測得的ASSR反應(yīng)閾與純音聽閾都有相關(guān)性，但得到的相關(guān)系數(shù)均低于上述文獻(xiàn)報(bào)道，主要原因有：首先，張建的受試者為重度感音神經(jīng)性聽力損失者，而本研究對象為正常聽力者；受試者的聽力損失程度會(huì)影響ASSR反應(yīng)閾與純音聽閾的相關(guān)程度，而且聽力損失患者要比正常聽力者相關(guān)性好[8]；其次，張建采用的調(diào)制頻率為90 Hz，受試者為睡眠狀態(tài)，本研究受試者處于清醒狀態(tài)，采用40 Hz的調(diào)制頻率，有研究顯示清醒時(shí)引出ASSR的最佳調(diào)制率是40～50 Hz，低調(diào)制頻率下ASSR來源于大腦皮層，反應(yīng)幅值高，ASSR反應(yīng)閾更接近純音聽閾值；故不同狀態(tài)不同調(diào)制率下ASSR反應(yīng)幅值相位不同，導(dǎo)致ASSR反應(yīng)閾值有所差異[9]。

有學(xué)者報(bào)道，ASSR反應(yīng)閾與純音聽閾之差為25～50 dB[6，10],本研究結(jié)果與其基本一致。本研究顯示插入式耳機(jī)和壓耳式耳機(jī)所測得的ASSR反應(yīng)閾有顯著性差異，可能與以下因素有關(guān)：插入式耳機(jī)使用特定的塑料軟管和泡沫耳塞耦合至外耳道深部，聲漏少，而壓耳式耳機(jī)通過耳機(jī)墊與耳廓進(jìn)行聲耦合，聲漏多[11]，且兩種耳機(jī)放置的位置使外耳道對聲音的共振作用不同，可能對ASSR反應(yīng)閾造成影響；佩戴壓耳式耳機(jī)時(shí)需對準(zhǔn)受試者外耳道，頭帶松緊度難以一致，而插入式耳機(jī)操作簡單，容易一致。本研究結(jié)果顯示，插入式耳機(jī)所測得的ASSR反應(yīng)閾與純音聽閾相關(guān)性更好，因此，建議在測試ASSR時(shí)優(yōu)先選擇插入式耳機(jī)，對于外耳道閉鎖等無法使用插入式耳機(jī)時(shí)再選擇壓耳式耳機(jī)。

本研究使用的ASSR測試結(jié)果為電生理反應(yīng)閾，加上與之對應(yīng)的各頻率校正值，就可以得到受試者的估計(jì)聽力值，單位為估計(jì)聽力級(dB eHL)。因此，為了讓受試者估計(jì)聽力值盡可能接近純音聽力閾值，后續(xù)將分別使用插入式耳機(jī)和壓耳式耳機(jī)建立不同聽力損失程度患者各頻率的ASSR校正值，以便適用于受試者不同的耳道情況且準(zhǔn)確地評估聽力損失程度，使其在聽力診斷和言語聽力康復(fù)中發(fā)揮更大的作用。