強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)在輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療患者中的應(yīng)用

林艷

贛州市人民醫(yī)院泌尿外科 (江西贛州 341000)

近年來，輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)越發(fā)受到泌尿外科醫(yī)師的青睞，與傳統(tǒng)開放性取石手術(shù)相比，其創(chuàng)傷小，安全性更高，治療效果更佳[1]。術(shù)后為了提高臨床療效，促使患者盡快恢復(fù)，需要加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，本研究探討強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年10月至2019年8月我院收治的84例行輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療的患者作為研究對(duì)象，依照不同的護(hù)理方法分為對(duì)照組與觀察組，各42例。對(duì)照組男23例，女19例；年齡36～74歲，平均(51.27±2.73)歲；病程3個(gè)月至1年，平均(5.67±1.26)個(gè)月。觀察組男24例，女18例；年齡38～76歲，平均(52.14±2.61)歲；病程3個(gè)月至1.5年，平均(5.78±1.39)個(gè)月。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已經(jīng)贛州市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中華醫(yī)學(xué)會(huì)泌尿外科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有前列腺增生，嚴(yán)重心、腦、肝疾??；處于月經(jīng)期。

1.2 方法

兩組均在輸尿管鏡下行鈥激光碎石術(shù)治療，即手術(shù)前2周，給予患者留置輸尿管(6F雙J管)，術(shù)中施行全身麻醉后，取出6F雙J管；通過管道放入輸尿管鏡(德國R W0LF公司，規(guī)格：8703.534)，并觀察碎石和周圍情況；將鈥激光碎石機(jī)[企晟(上海)醫(yī)療器械有限公司，規(guī)格：DHL-1]的功率設(shè)置為40～60 W，頻率設(shè)置為30～35 Hz，能量設(shè)置為0.4～0.6 J，然后進(jìn)行碎石，將碎石從管道中沖出，留置導(dǎo)尿管。

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理措施：主要包括術(shù)前給患者做必要的常規(guī)檢查，術(shù)中配合醫(yī)師做好相關(guān)器械準(zhǔn)備工作，術(shù)后根據(jù)醫(yī)囑給予抗感染、體位護(hù)理、飲食護(hù)理、用藥護(hù)理等工作。

觀察組采用強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)。(1)術(shù)前：為患者詳細(xì)介紹疾病知識(shí)、手術(shù)方法、護(hù)理過程等，并給予針對(duì)性心理疏導(dǎo)，緩解其不良情緒；術(shù)前12 h禁食，術(shù)前6 h禁水，做好灌腸清潔處理；播放舒緩音樂進(jìn)行音樂療法。(2)術(shù)中：術(shù)前30 min將手術(shù)室的溫度調(diào)至26 ℃左右，并為患者包裹裸露皮膚；術(shù)中可用恒溫水毯為患者保溫直至手術(shù)結(jié)束；提前加溫輸液、灌洗液體，保持在37 ℃左右；密切配合手術(shù)，保證器械傳遞準(zhǔn)確、快速，縮短手術(shù)時(shí)間。(3)術(shù)后：留置管要妥善固定好，做好細(xì)致檢查工作，患者翻身、排便、臥位改變的時(shí)候，護(hù)理人員要做好輔助工作，防止尿管受壓、反折、阻塞、移動(dòng)、脫出，定時(shí)擠捏引流管，避免尿液逆流，引發(fā)感染，為避免留置管移動(dòng)、脫出，需要做好預(yù)防措施，術(shù)后1～3 d禁止患者劇烈活動(dòng)，加強(qiáng)巡視，定時(shí)檢查引流管的深度、固定情況、銜接部位有無松動(dòng)，及時(shí)做好預(yù)措施；做好術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理工作，輕度痙攣疼痛患者通過調(diào)整體位以及熱敷進(jìn)行調(diào)節(jié)，中度痙攣疼痛患者給予藥物，重度痙攣疼痛患者報(bào)備醫(yī)師。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

比較兩組手術(shù)時(shí)間以及術(shù)后體溫、血尿持續(xù)時(shí)間、疼痛評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率(泌尿系梗阻、感染、低體溫)。疼痛評(píng)分采用視覺模擬評(píng)分法(visual analogue scale，VAS)[2]進(jìn)行評(píng)判，分值0～10分，得分越低，代表疼痛程度越輕。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)情況和術(shù)后情況比較

觀察組手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)后體溫高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組術(shù)后血尿持續(xù)時(shí)間以及術(shù)后疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組手術(shù)情況和術(shù)后情況比較

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組的并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

3 討論

輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)是治療尿路結(jié)石患者的常用方法，效果理想，可徹底清除體內(nèi)結(jié)石，但術(shù)后患者出現(xiàn)低體溫、血尿、感染等并發(fā)癥較多，影響手術(shù)效果和預(yù)后。因此，在輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)期間加強(qiáng)手術(shù)護(hù)理干預(yù)，對(duì)患者的預(yù)后、康復(fù)有積極影響。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，且術(shù)后體溫高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組的術(shù)后血尿持續(xù)時(shí)間及術(shù)后疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；這表明強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)能縮短手術(shù)時(shí)間，穩(wěn)定患者的體溫，并縮短血尿持續(xù)時(shí)間，緩解身體疼痛。

常規(guī)護(hù)理主要針對(duì)患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后出現(xiàn)的情況進(jìn)行必要的護(hù)理，在護(hù)理內(nèi)容上較為粗放，不夠細(xì)致謹(jǐn)慎，在護(hù)理療效上比較差強(qiáng)人意。強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)是根據(jù)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行細(xì)致化護(hù)理的過程，從而達(dá)到提升臨床治療效果的一種護(hù)理措施[2]。在本研究中，術(shù)前加強(qiáng)疾病宣傳、心理疏導(dǎo)、音樂安撫等，可減少患者對(duì)手術(shù)的應(yīng)激反應(yīng)，為手術(shù)做好心理準(zhǔn)備；術(shù)中，提前調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度，進(jìn)行液體加溫，為患者穩(wěn)定體溫，快、準(zhǔn)、穩(wěn)地配合手術(shù)，能避免術(shù)后患者出現(xiàn)低體溫現(xiàn)象，減少術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)，從而縮短手術(shù)時(shí)間；術(shù)后，患者的身體免疫力比較低，無法下床活動(dòng)，為排尿方便，需要留置引流管，做好引流管護(hù)理工作能減輕患者的感染情況。所以，做好各個(gè)環(huán)節(jié)的護(hù)理工作能夠提升輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)的臨床效果，減輕各種應(yīng)激反應(yīng)，緩解疼痛，縮短血尿持續(xù)時(shí)間[3-5]。

綜上所述，強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)在輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療患者中的應(yīng)用效果明顯，能夠縮短患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后血尿持續(xù)時(shí)間，減輕術(shù)后疼痛情況，加快恢復(fù)程度，安全性高。