優(yōu)質(zhì)護(hù)理在濕化呼吸治療儀治療的老年重癥肺炎患者中的應(yīng)用效果

朱建建

贛州市人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 (江西贛州 341000)

重癥肺炎發(fā)病迅速，病情變化快，加之患者年齡較大，經(jīng)機(jī)械通氣治療后自主呼吸功能往往會(huì)減弱，甚至?xí)黾訖C(jī)械通氣的撤離難度[1]。近年來(lái)，臨床醫(yī)護(hù)人員逐漸采用濕化呼吸治療儀來(lái)減少患者鼻腔部的無(wú)效腔。有研究發(fā)現(xiàn)，在濕化呼吸治療儀治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，對(duì)患者肺功能的改善效果不明顯，而優(yōu)質(zhì)護(hù)理可彌補(bǔ)常規(guī)護(hù)理的不足，并借助專業(yè)的指導(dǎo)與必要的幫助改善患者的呼吸功能，繼而促進(jìn)肺啰音、高熱等癥狀的改善[2]。本研究旨在探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理在濕化呼吸治療儀治療的老年重癥肺炎患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月至2019年4月我院收治的68例老年重癥肺炎患者作為研究對(duì)象。所有患者在治療期間均應(yīng)用濕化呼吸治療儀，根據(jù)護(hù)理方法的不同分為對(duì)照組和觀察組，每組34例。對(duì)照組男20例，女14例；年齡63～75歲，平均(69.11±3.23)歲；肺感染部位，左肺上葉、下葉各6例、7例，右肺上葉、中葉各7例、7例，雙肺感染7例。觀察組男18例，女16例；年齡64～76歲，平均(69.65±3.07)歲；肺感染部位，左肺上葉、下葉各8例、7例，右肺上葉、中葉各5例、9例，雙肺感染5例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，即呼吸頻率不超過(guò)30次/min，血小板低于10×109/L，需接受有創(chuàng)機(jī)械通氣治療等；患者家屬自愿加入研究，且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肺癌或其他惡性腫瘤的患者；合并其他致命疾病的患者；合并認(rèn)知障礙的患者。

1.2 方法

兩組在治療期間均使用濕化呼吸治療儀[上海寰熙醫(yī)療器械有限公司，國(guó)食藥監(jiān)械(進(jìn))字2010第2262613號(hào)，型號(hào)SHY-106]治療。對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，包括監(jiān)測(cè)患者生命體征，每日監(jiān)測(cè)儀器功能并間隔3 h對(duì)管道冷凝水進(jìn)行清洗，結(jié)合病情調(diào)整濕化治療時(shí)間，并保持氣道通暢等。

觀察組予以優(yōu)質(zhì)護(hù)理。(1)氣道濕化管理：在設(shè)置濕化參數(shù)時(shí)充分結(jié)合患者的病情，溫度設(shè)置為31℃，流量設(shè)置為10 L/min，待患者適應(yīng)后將溫度調(diào)整為37℃，流量增加至30～60 L/min；定期檢測(cè)氣流溫度，以確?；颊吆粑拦δ苷＃缓侠碓O(shè)置送出氣體參數(shù)，以維持氣道正壓并增加潮氣量，提升患者纖維清理功能，緩解臨床癥狀。(2)吸痰護(hù)理：吸痰時(shí)將壓力設(shè)置為40～53 kPa，間隔3 min吸痰1次；在吸痰過(guò)程中，嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作原則，將氣道的吸痰管進(jìn)行左右旋轉(zhuǎn)，緩慢向外退出，避免吸痰管反復(fù)上下提插損傷黏膜；結(jié)合患者痰液情況調(diào)整每日吸痰頻率，針對(duì)咳痰困難的患者可間隔2 h吸痰1次，待癥狀顯著改善后減少吸痰頻率。(3)拍背護(hù)理：囑患者取側(cè)臥位，護(hù)理人員雙手呈空杯狀，借助腕關(guān)節(jié)的力量由外向內(nèi)、自下而上叩拍患者后背，200次/min，以促進(jìn)痰液的排出，且在痰液排出后及時(shí)清理患者鼻部與口腔。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組護(hù)理后退熱時(shí)間、憋喘消失時(shí)間及肺啰音消失時(shí)間；分別于治療前、治療3 d后觀察兩組肺功能變化情況，包括最大呼氣中段流量(maximal mid-expiratory flow,MMF)、第1秒用力呼氣容積(forced expiratory volume in one second,FEV1)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床癥狀消失時(shí)間比較

觀察組退熱時(shí)間、憋喘消失時(shí)間及肺啰音消失時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床癥狀消失時(shí)間比較

2.2 兩組護(hù)理前后肺功能指標(biāo)變化情況比較

護(hù)理前，兩組MMF、FEV1比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后，兩組MMF、FEV1均顯著提升，且觀察組提升幅度更大，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組護(hù)理前后肺功能指標(biāo)變化情況比較

3 討論

濕化呼吸治療儀是臨床治療重癥肺炎患者的有效手段之一，目的在于發(fā)揮替代機(jī)械通氣治療的作用，以達(dá)到呼吸支持的治療目的[3]。該儀器可降低機(jī)械通氣的撤機(jī)難度，促使患者臨床癥狀及肺功能指標(biāo)得到顯著改善。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理主要由護(hù)理人員分析患者在治療期間的情況及需求，在專業(yè)護(hù)理理論指導(dǎo)下為患者提供護(hù)理服務(wù)[4]。相對(duì)于常規(guī)護(hù)理而言，優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)患者各項(xiàng)情況的掌握更為全面，可根據(jù)患者需求提供相應(yīng)的幫助，既體現(xiàn)出護(hù)理內(nèi)容的針對(duì)性，又能夠促進(jìn)濕化呼吸治療儀治療效果的提高，促進(jìn)患者臨床癥狀的緩解 ，并提升患者肺功能[5]；在氣道濕化管理中，護(hù)理人員嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征變化情況，同時(shí)通過(guò)合理的參數(shù)設(shè)置保證濕化呼吸治療儀的作用，進(jìn)一步維護(hù)與提升患者的呼吸道功能，以保證氣道通暢，緩解重癥肺炎帶來(lái)的不適，加速臨床癥狀的消失；此外，叩擊背部并結(jié)合濕化呼吸治療儀可促進(jìn)肺部炎性分泌物的吸收和痰液的排出，從而促進(jìn)肺部啰音與高熱等癥狀的緩解。本研究結(jié)果顯示，觀察組退熱時(shí)間、憋喘消失時(shí)間及肺啰音消失時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；護(hù)理后，兩組MMF、FEV1均顯著提升，且觀察組提升幅度更大，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，在老年重癥肺炎患者使用濕化呼吸儀治療的過(guò)程中實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，可加快患者臨床癥狀的改善速度，并促進(jìn)肺功能的提升。