輸尿管鏡下鈥激光碎石術治療輸尿管結石患者的療效

杜才偉

峽江縣人民醫(yī)院 (江西吉安 331409)

輸尿管結石是臨床常見的泌尿外科疾病，多見于中青年男性，以血尿、絞痛等為主要表現(xiàn)；若不及時給予正確有效的治療，隨著病情的進展可引起感染、梗阻等并發(fā)癥，進而對患者的腎功能造成影響[1-2]。手術是臨床治療輸尿管結石患者的主要手段，其中輸尿管鏡下鈥激光碎石術、氣壓彈道碎石術比較多見，兩者的作用機制分別是利用脈沖式激光碎石和機械運動碎石。本研究旨在探討輸尿管鏡下鈥激光碎石術治療輸尿管結石患者的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2019年5月就診于我院的130例輸尿管結石患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為試驗組和對照組，各65例。試驗組男45例，女20例；年齡23～71歲，平均(45.78±5.63)歲；結石直徑7～18 mm，平均(13.08±1.22)mm。對照組男47例，女18例；年齡22～70歲，平均(45.80±5.57)歲；結石直徑6～18 mm，平均(13.12±1.18)mm。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究獲得峽江縣人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會的審批同意。納入標準：經(jīng)靜脈腎盂造影、腹部X線檢查確診為輸尿管結石；簽署知情同意書；結石直徑<20 mm；認知功能正常。排除標準：合并急性腎衰竭的患者；患有血液系統(tǒng)疾病的患者；合并難治性高血壓的患者；妊娠期或哺乳期女性；患有心力衰竭的患者。

1.2 方法

兩組手術均由同一組醫(yī)師在輸尿管鏡下實施，采用硬膜外麻醉，患者取膀胱截石位；手術醫(yī)師挑起輸尿管開口游離緣，連續(xù)注入0.9%氯化鈉注射液，使輸卵管開口擴張，以旋轉(zhuǎn)置鏡法將德國WOLF公司生產(chǎn)的F8/9.8輸尿管鏡經(jīng)尿道置入患側(cè)輸尿管，直至結石下方。

試驗組置入鈥激光光纖，并對準結石，使用脈沖20～40 Hz，碎石能量0.6～1.0 J，擊碎結石；對照組插入氣壓彈道碎石探針，按壓結石至輸尿管壁上，選擇連續(xù)脈沖模式碎石，將結石擊碎至直徑為3 mm以下。若有息肉位于結石下方，則需先使用鈥激光切割、氣化息肉，待其管腔直徑與正常管腔相似后碎石。最后，通過灌洗沖洗使小結石自行排出，用輸尿管取石鉗鉗出稍大碎石。兩組術后均常規(guī)留置導尿管和雙J管，術后7 d行B超或腹部X線復查。

1.3 臨床評價

(1)比較兩組的手術時間、術后24 h疼痛程度[采用視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)評估，分值0～10分，評分越低表示疼痛程度越輕]、術后住院時間、結石排凈率、一次性碎石率及輸尿管損傷等手術情況。(2)分別采集兩組術前1 h、術后1 d的空腹肘靜脈血，離心取上清液，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗法測定血清超氧化物歧化酶(superoxide dismutase，SOD)、皮質(zhì)醇(cortisol，Cor)、丙二醛(malondialdehyde，MDA)等氧化應激指標水平。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 兩組手術情況比較

試驗組手術時間、術后住院時間短于對照組，一次性碎石率、結石排凈率高于對照組，術后24 h VAS評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；兩組輸尿管損傷率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組手術情況比較

2.2 兩組氧化應激指標比較

術前，兩組SOD、Cor、MDA水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；術后，試驗組MDA、Cor水平低于對照組，SOD水平高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

3討論

輸尿管結石是泌尿外科的多發(fā)病與常見病，發(fā)病與泌尿系統(tǒng)疾病、機體新陳代謝、環(huán)境等因素有關;因結石在

表2 兩組氧化應激指標比較

泌尿系統(tǒng)停留的時間較長，易繼發(fā)尿路感染或尿路梗阻。直徑較大的結石易嵌入輸尿管狹窄部位，進而誘發(fā)嚴重梗阻，導致患者腎積水或腎功能損害；若梗阻持續(xù)存在，會導致腎衰竭，嚴重影響患者的身心健康[3-4]。

輸尿管鏡下碎石術具有創(chuàng)傷小、療效確切、可重復操作等優(yōu)點，目前已成為臨床治療輸尿管結石患者的主要手段。輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術是由壓縮氣體產(chǎn)生能量，對碎石機手柄內(nèi)的子彈體形成驅(qū)動而沖擊結石，進而發(fā)揮碎石作用，具有碎石快、不產(chǎn)熱、損傷小、不損傷內(nèi)鏡等優(yōu)勢，但對于直徑較大的結石碎石效果欠佳，且碎石探針的沖擊會增加結石移位的發(fā)生風險[5]。

輸尿管鏡下鈥激光碎石術是利用鈥激光的凝固能力、融CO2激光的切割能力，通過光纖傳送作用于結石，進而發(fā)揮碎石作用，能夠擊碎各種成分、密度的結石[6]。本研究結果顯示，試驗組術后住院時間、手術時間短于對照組，結石排凈率、一次性碎石率、SOD水平高于對照組，術后24 h VAS評分及MDA、Cor水平低于對照組，提示鈥激光碎石術的治療效果更佳，患者恢復更快。鈥激光碎石功率可瞬間達到10 kW，將結石擊碎至2 mm以下，使其易排出體外，可避免患者術后結石殘留；另外，鈥激光對軟組織穿透力欠佳，且能量發(fā)射時間短，不易損傷輸尿管，能夠經(jīng)氣化、切割、電凝多重作用處理炎性包裹性息肉。氣壓彈道碎石術碎石時會對結石產(chǎn)生較大的推力，甚至導致結石移位；而鈥激光碎石術無沖擊波效應，不會對結石產(chǎn)生明顯推動，結石移位的可能性小，碎石成功率高。

綜上所述，與輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術比較，應用輸尿管鏡下鈥激光碎石術治療輸尿管結石患者具有手術時間短、疼痛程度輕、碎石成功率及結石排凈率高、應激反應輕及術后恢復快等優(yōu)勢。