微創(chuàng)技術(shù)拔除與鑿骨劈冠拔除下頜低位埋伏阻生智齒的臨床療效

劉俐

九江市濂溪區(qū)人民醫(yī)院 (江西九江 332000)

下頜低位埋伏阻生智齒作為口腔科的常見疾病，若不及時(shí)治療，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)鄰近軟組織炎癥、周圍齲齒松動(dòng)，降低患者的生命質(zhì)量[1]。以往，臨床多使用鑿骨劈冠拔除法將下頜低位埋伏阻生智齒拔除，但操作過程復(fù)雜且創(chuàng)傷大，易損傷周圍軟組織，術(shù)后腫脹、疼痛明顯，臨床應(yīng)用受到一定限制[2]。微創(chuàng)技術(shù)拔除法可改善上述不足，能夠在確保治療效果的基礎(chǔ)上，使患者術(shù)后疼痛程度降低，受到醫(yī)師與患者青睞。為此，本研究旨在分析微創(chuàng)技術(shù)拔除與鑿骨劈冠拔除下頜低位埋伏阻生智齒的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2019年5月我院收治的82例下頜低位埋伏阻生智齒患者，按治療方式不同分為試驗(yàn)組42例和對(duì)照組40例。試驗(yàn)組男23例，女19例；年齡20～43歲，平均(30.20±2.31)歲；阻生類型，水平低位埋伏阻生13例，近中低位埋伏阻生21例，垂直低位埋伏阻生8例。對(duì)照組男24例，女16例；年齡21～41歲，平均(30.17±2.28)歲；阻生類型，水平低位埋伏阻生11例，近中低位埋伏阻生23例，垂直低位埋伏阻生6例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已經(jīng)九江市濂溪區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者均已簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組術(shù)前均接受X線檢查，全面評(píng)估阻生牙、口角周圍軟組織和鄰牙等情況，并采用4 ml腎上腺素及2%利多卡因麻醉壓槽神經(jīng)。

試驗(yàn)組行微創(chuàng)技術(shù)拔除法：將患者頰部軟組織繃緊，在頰拉鉤接觸位置用刀切一個(gè)三角形切口，將軟組織翻起，使用X線檢查明確骨量，采用外科專用車針和沖擊式氣動(dòng)外科切割機(jī)去除覆蓋牙冠的骨質(zhì)，充分暴露牙冠，將暴露頰側(cè)的部分牙槽磨除，將其作為牙挺入口；按照患者牙阻力切口切割牙冠，盡可能減少鄰牙和骨阻力；磨切牙過程中，使用金屬吸唾器吸除唾液，以患者落空感判斷是否已鉆穿牙體，避免損傷下頜神經(jīng)與壓槽窩底部的骨組織；去除阻力后，沿著牙根方向用微創(chuàng)拔牙刀從近中頰側(cè)進(jìn)入牙根旁的牙周間隙，將牙根和殘冠挺松后，用鑷子夾除；采用0.9%氯化鈉注射液反復(fù)沖洗牙槽窩，將碎片和殘留物徹底清除后縫合。

對(duì)照組行常規(guī)鑿骨劈冠拔除法：將阻生牙上的牙冠用骨鑿去除，減輕骨阻力，用雙面鑿劈冠牙齒，用牙挺敲擊牙周增大的中間空隙，以松動(dòng)牙齒，用牙鉗拔除遠(yuǎn)中和近中牙齒，暴露壓槽窩，并用0.9%氯化鈉注射液反復(fù)沖洗牙槽窩，將碎片和殘留物徹底清除后縫合。

兩組術(shù)后均常規(guī)使用鎮(zhèn)痛藥物和抗生素。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

比較兩組術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生情況(鄰牙損傷、顳下頜關(guān)節(jié)疼痛、口內(nèi)軟組織損傷、口角損傷等)、拔牙時(shí)間、術(shù)后24 h拔牙區(qū)疼痛程度、術(shù)后48 h面部腫脹率。拔牙區(qū)疼痛程度：無痛為1分；患者主訴術(shù)區(qū)輕微不適，疼痛輕微，無須使用鎮(zhèn)痛藥為2分；術(shù)區(qū)不適，中度疼痛，需服用鎮(zhèn)痛藥物緩解為3分；重度疼痛，需靜脈輸液止痛為4分；面部腫脹率=(術(shù)后患側(cè)耳垂下至頦部正中距離/術(shù)前患側(cè)耳垂下至頦部正中距離-1)×100%。評(píng)估兩組術(shù)后48 h張口限度：0級(jí)，張口限度>2.5 cm；Ⅰ級(jí)，張口限度2.1～2.5 cm；Ⅱ級(jí)，張口限度1.1～2.0 cm；Ⅲ級(jí)，張口限度不足1.1 cm。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組拔牙時(shí)間、術(shù)后拔牙區(qū)疼痛程度、面部腫脹率比較

試驗(yàn)組拔牙時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)后拔牙區(qū)疼痛評(píng)分、面部腫脹率均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組拔牙時(shí)間、術(shù)后拔牙區(qū)疼痛程度、面部腫脹率比較

2.2 兩組術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生情況比較

試驗(yàn)組術(shù)中鄰牙損傷、顳下頜關(guān)節(jié)疼痛、口內(nèi)軟組織損傷、口角損傷發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

2.3 兩組術(shù)后張口限度比較

試驗(yàn)組術(shù)后張口限度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表2 兩組術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

表3 兩組術(shù)后張口限度比較(例)

3 討論

下頜低位埋伏阻生智齒可誘發(fā)多種并發(fā)癥，如頜面部間隙感染、冠周炎、頜骨囊腫、頜骨骨髓炎、牙列擁擠畸形、鄰牙齲壞等，將阻生智齒拔除是治療的唯一選擇[3]。鑿骨劈冠拔除法是以鑿劈、敲擊、撬挺等相對(duì)暴力方式將牙齒拔除，加上下頜低位埋伏阻生智齒位置相對(duì)特殊，暴露難度大、解剖變異大、視野狹小，一旦術(shù)者鑿的位置和力度控制欠佳，極易誘發(fā)口角損傷、顳下頜關(guān)節(jié)疼痛等并發(fā)癥，并導(dǎo)致患者出現(xiàn)強(qiáng)烈恐懼，降低治療配合度[4-5]。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組拔牙時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)后拔牙區(qū)疼痛評(píng)分、面部腫脹率、術(shù)中鄰牙損傷、顳下頜關(guān)節(jié)疼痛、口內(nèi)軟組織損傷、口角損傷發(fā)生率低于對(duì)照組，術(shù)后張口限度優(yōu)于對(duì)照組，提示微創(chuàng)技術(shù)拔除效果優(yōu)于鑿骨劈冠拔除。微創(chuàng)技術(shù)拔除法是利用微創(chuàng)拔牙技術(shù)和微創(chuàng)拔牙器械實(shí)施操作，采用人性化的服務(wù)、微創(chuàng)化的操作和規(guī)范化的技術(shù)，能夠縮短手術(shù)時(shí)間，減小對(duì)機(jī)體造成的創(chuàng)傷，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。微創(chuàng)技術(shù)拔除法中采用專用長裂鉆車針和沖擊式氣動(dòng)外科切割機(jī)消除阻生牙受到的阻力，可對(duì)多根牙分根，再經(jīng)微創(chuàng)拔牙刀操作，能減輕痛苦且穩(wěn)妥地拔除牙根，同時(shí)，術(shù)中將患者唾液使用金屬吸唾器吸除，利于維持視野清晰，便于操作，且拔牙中無須使用暴力撬挺、敲擊動(dòng)作，不會(huì)導(dǎo)致患者對(duì)拔牙產(chǎn)生恐懼心理，依從性較高[6]。

綜上所述，與鑿骨劈冠拔除相比，微創(chuàng)技術(shù)拔除下頜低位埋伏阻生智齒具有拔牙時(shí)間短、術(shù)后疼痛輕、面部腫脹輕等優(yōu)勢(shì)，可改善張口限度。