消化道內(nèi)鏡技術(shù)在早期胃癌診斷中的應(yīng)用價(jià)值

陳東

呼倫貝爾市人民醫(yī)院消化內(nèi)鏡科 (內(nèi)蒙古呼倫貝爾 021008)

胃癌屬于臨床常見的消化道惡性腫瘤，主要臨床表現(xiàn)為腹痛、貧血、體重下降等，其在全球范圍內(nèi)均有較高發(fā)病率，居惡性腫瘤發(fā)病率第5位，病死率第3位[1]。但該病早期癥狀不明顯，易導(dǎo)致患者忽視自身變化，臨床早期診斷效果一般，部分患者確診時(shí)病情已發(fā)展至中晚期，錯(cuò)過最佳治療時(shí)間，影響治療效果及預(yù)后。因此，早確診、早治療對該病患者有著重要意義。目前，臨床主要采取CT、消化道內(nèi)鏡技術(shù)、病理活檢等方式診斷該病。其中CT可利用平掃、增強(qiáng)等方式對腫瘤進(jìn)行檢查，但易產(chǎn)生呼吸偽影，影響后續(xù)治療，導(dǎo)致診斷效果一般[2]；病理活檢屬于有創(chuàng)檢查，患者對于該項(xiàng)檢查有恐懼心理，接受程度較低，同時(shí)檢查后創(chuàng)口存在感染風(fēng)險(xiǎn)；而消化道內(nèi)鏡可直接觀察患者病變，并對其做出有效判斷[3]。本研究旨在探討消化道內(nèi)鏡技術(shù)在早期胃癌患者診斷中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年4月至2020年4月我院收治的78例高度疑似早期胃癌患者作為研究對象，均接受消化道內(nèi)鏡技術(shù)檢查及病理活檢。其中男41例，女37例；年齡41～72歲，平均(51.08±6.37)歲；體重指數(shù)18～31 kg/m2，平均(23.15±2.82)kg/m2。本研究已經(jīng)呼倫貝爾市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)臨床表現(xiàn)為食欲不振、嘔吐、腹痛等癥狀；(2)依從性較好；(3)簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在其他惡性腫瘤；(2)存在嚴(yán)重心肺功能不全；(3)存在嚴(yán)重感染。

1.2 方法

消化道內(nèi)鏡技術(shù)檢查：叮囑患者檢查前禁食12 h，并在鄰近檢查時(shí)口服去泡劑西甲硅油乳劑(40 mg/ml，Berlin-Chemie AG，生產(chǎn)批號20181161)，取出胃壁上的泡沫，協(xié)助患者取左側(cè)臥位，使用電子放大胃腸鏡系統(tǒng)CV-170[Olympus，產(chǎn)品注冊號：國食藥監(jiān)械(進(jìn))字2014第3234062號]，將內(nèi)鏡置入，從不同角度對病灶進(jìn)行觀察，如檢查時(shí)患者反應(yīng)較大，可采用鎮(zhèn)靜劑與解痙藥緩解癥狀。

1.3 臨床評價(jià)

消化道內(nèi)鏡技術(shù)診斷標(biāo)準(zhǔn)：以《內(nèi)科學(xué)》[4]中胃癌分型為依據(jù)，Ⅰ型為隆起型，病變部位向胃腔內(nèi)突出，呈息肉狀；Ⅱa型為病灶表面略微隆起；Ⅱb型為病灶隆起與凹陷不明顯；Ⅱc型為病灶略有凹陷；Ⅲ型為病灶凹陷明顯。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，一致性采用Kappa檢驗(yàn)(Kappa>0.75表明一致性極好，0.40～0.75表明一致性較為理想，<0.40表明一致性差)。

2 結(jié)果

2.1 病理檢查結(jié)果

78例高度疑似早期胃癌患者經(jīng)病理檢查后，確診61例(78.21%)，其中，冠狀腺癌38例(62.30%)，印戒細(xì)胞癌13例(21.31%)，黏液腺癌10例(16.39%)。61例患者的胃癌分型，Ⅰ型8例(13.11%)，Ⅱa型23例(37.70%)，Ⅱb型18例(29.51%)，Ⅱc型9例(14.75%)，Ⅲ型3例(4.92%)。

2.2 消化道內(nèi)鏡技術(shù)檢查結(jié)果

消化道內(nèi)鏡技術(shù)對早期胃癌患者的診斷靈敏度為88.52%(54/61)，特異度為88.24%(15/17)，準(zhǔn)確度為88.46%(69/78)，見表1。

表1 消化道內(nèi)鏡技術(shù)檢查結(jié)果(例)

2.3 消化道內(nèi)鏡技術(shù)與病理診斷結(jié)果一致性分析

胃癌分型診斷中，消化道內(nèi)鏡技術(shù)與病理檢查結(jié)果的一致性Kappa值為0.455，一致性較為理想，見表2。

表2 消化道內(nèi)鏡技術(shù)與病理檢查分型結(jié)果 (例)

3 討論

胃癌發(fā)病因素較多，包括遺傳、環(huán)境、飲食習(xí)慣等，同時(shí)，由于該病發(fā)病率及病死率均較高，因此，對早期胃癌患者進(jìn)行早期診斷與治療有著重要意義。目前，臨床對于該病患者主要采取影像學(xué)、血清學(xué)等方式進(jìn)行檢查，其中影像學(xué)中多采用CT檢查，其具有掃描范圍廣、空間分辨力高的優(yōu)勢，但其成像質(zhì)量易受患者呼吸影響，造成偽影，影響診斷效果。而血清學(xué)指標(biāo)易受到患者病癥、年齡、性別等因素影響，多聯(lián)合其他檢查方式進(jìn)行診斷，單一診斷效果一般。本研究采用消化道內(nèi)鏡技術(shù)，用于提升臨床診斷效能。

消化道內(nèi)鏡種類較多，采取不同內(nèi)鏡診斷效果不同，在常規(guī)內(nèi)鏡下，早期胃癌患者多表現(xiàn)為病灶邊緣清晰，表面呈現(xiàn)凹凸不平，并呈現(xiàn)鋸齒狀、星芒狀，結(jié)構(gòu)不規(guī)則。本研究采用放大內(nèi)鏡高像素的電荷耦合器件并配合相應(yīng)的電子圖像處理系統(tǒng)，可將內(nèi)鏡圖像放大至10～100倍，能夠有效觀察胃腸道局部微小結(jié)構(gòu)與變化，可觀察胃小凹及結(jié)腸黏腺管開口形態(tài)特征，有效區(qū)分正常組織與病灶分界，可有效診斷微小癌、上皮內(nèi)瘤變患者[5]；同時(shí)，可檢出Ⅰ型、Ⅱa型胃癌患者，反映病灶邊緣與結(jié)構(gòu)，同時(shí)也更利于臨床進(jìn)行精準(zhǔn)的活檢取材[6]。本研究結(jié)果顯示，消化道內(nèi)鏡技術(shù)對于早期胃癌患者有著較好的診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度，對胃癌不同分型患者的診斷結(jié)果與病理結(jié)果具有較為理想的一致性，表明消化道內(nèi)鏡技術(shù)能夠?qū)υ缙谖赴┗颊哌M(jìn)行診斷，同時(shí)對于胃癌不同分型患者的診斷效果較好。因此，臨床可結(jié)合消化道內(nèi)鏡技術(shù)檢查，以提升對早期胃癌患者的診斷效果。

綜上所述，消化道內(nèi)鏡技術(shù)對于早期胃癌患者有著較好的診斷效能，同時(shí)對于胃癌各個(gè)分型患者均有較好診斷效果，與病理診斷一致性較好。