聯(lián)合方案治療弛緩性出口梗阻性便秘的臨床觀察

劉 濤

（四川省遂寧市蓬溪縣人民醫(yī)院，四川 遂寧 629100）

便秘是肛腸科常見、多發(fā)病，臨床表現(xiàn)主要是：排便困難、不暢，肛門伴下垂感與堵塞感，便后有不盡感，排便次數(shù)減少等。弛緩性便秘屬于是結(jié)腸慢運輸型，表現(xiàn)在結(jié)腸運輸緩慢、結(jié)腸冗長方面。本文報告我院近年采用中西醫(yī)結(jié)合治療方法的療效，情況匯報如下。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

62例弛緩性出口梗阻性便秘患者收治時間自2018年1月～2019年1月，均經(jīng)肛門直腸測壓、糞便造影等臨床有關(guān)檢查確診為弛緩性出口梗阻性便秘，符合條件：因全身性因素或排便肌肉衰弱，尤其是腸管平滑肌張力低下、腸管運動遲緩等造成排便動力不足，結(jié)腸內(nèi)腸內(nèi)容物運行過于緩慢造成的便秘。剔除：①精神性疾病、有溝通障礙；②妊娠及哺乳期女性；③有結(jié)腸、直腸腫瘤疾?。虎芷渌捅忝?。單一組患者31例，男、女各17例、14例，年齡34～73（53.2±4.4）歲，病程1～18（9.7±0.8）個月；聯(lián)合組患者31例，男、女各16例、15例，年齡30～71（51.6±4.1）歲，病程1～20（10.3±.0.9）個月。2組基礎(chǔ)資料比值差異性?。≒＞0.05）。

1.2 方法

單一組單采用西醫(yī)常規(guī)治療，藥物選用聚乙二醇4000散，每天口服2次，于早、晚餐后進行，每次10 g。另外聯(lián)合組加用中醫(yī)治療：①口服藥方：黃芪30 g，黨參、葛根、當歸、白術(shù)、陳皮各15 g，枳殼、柴胡、升麻各12 g，炙甘草6 g，加減：便秘甚者加火麻仁、郁李仁15 g，氣虛甚者加黃芪、黨參15 g，肛門疼痛者加白芍15 g，大便帶血者加茜草、地榆15 g；上述水煎，取1劑300 ml左右，分早、晚兩次口服，7～10天為1個療程。②針灸：取穴有中脘、氣海、太沖、腹結(jié)、關(guān)元、天樞、三陰交、陰陵泉、長強穴、上巨虛，囑患者排凈膀胱，仰臥位下消毒局部皮膚，取3寸毫針，關(guān)元和歸來兩穴位直刺2～2.5寸，其余穴位直刺1.2～1.5寸；腹部穴位小幅度捻轉(zhuǎn)、針感直至肛門；氣海和關(guān)元穴以補法進針；其余以平補平瀉法進行。10次為1療程。

兩組共治療2～3個療程，并囑患者注意飲食。

1.3 臨床觀察

①痊愈：大便恢復(fù)正常，無便秘癥狀，相關(guān)臨床檢查指標正常；②有效：疾病癥狀緩解，排便間隔時間與便質(zhì)基本正常；③無效：排便便質(zhì)干結(jié)，未達到上述恢復(fù)標準[1]。觀察指標：首先測定肛門直腸壓力，叮囑測壓前患者排空大便，檢測時取坐臥位、保持屈髖屈膝90°的狀態(tài)，把探頭放在肛緣外作為壓力點，探頭置入約深6 cm左右，分次將探頭從直腸當中撤出，并且每撤出1 cm便進行1次標記、各點描記30 s，取檢測3次的平均數(shù)值；測壓探頭置入深度約5 cm、5 cm左右時，記錄直腸壓，并計算平均值；測壓探頭置入深度約3 cm、4 cm時，記錄肛門外括約肌壓力；另記錄患者肛管直腸模擬排便壓力，下降值為靜息壓力與肛管直腸模擬排便壓力二者之差。

1.4 分析檢驗

數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 22.0統(tǒng)計軟件分析，計數(shù)值采用非參數(shù)x2檢驗，采用平均數(shù)±標準差（±s）表示計量指標，獨立樣本（t）檢驗，檢驗標準α=0.05，P＜0.05差異有意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組患者治療效果

聯(lián)合組總有效率87.1%優(yōu)于單一組61.3%（P＜0.05），見表1。

表1 比較兩組患者治療效果

2.2 比較治療前后2組患者肛管直腸靜息壓有關(guān)值的變化

經(jīng)治療后表2結(jié)果顯示：聯(lián)合組與單一組患者肛管直腸靜息壓值與肛管直腸模擬排便壓力下降值均較治療前有所改善（P＜0.05），同時聯(lián)合組上述指標值改善情況較單一組更優(yōu)（P＜0.05）。

表2 比較治療前后2組患者肛管直腸靜息壓有關(guān)值的變化（±s，mmHg）

表2 比較治療前后2組患者肛管直腸靜息壓有關(guān)值的變化（±s，mmHg）

注：與本組治療前比較*P＜0.05；與單一組治療后比較，#P＜0.05

分組 時間 肛管直腸靜息壓 肛管直腸模擬排便壓力下降值肛門內(nèi)括約肌 肛門外括約肌 直腸壓 內(nèi)括約肌 外括約肌單一組 治療前 91.02±4.87 61.03±2.49 15.31±1.28 1.84±0.36 2.44±0.37治療后 86.01±3.26* 57.62±2.13* 13.02±1.04* 3.41±0.42* 3.65±0.48*聯(lián)合組 治療前 92.03±4.96 61.05±2.51 15.46±1.33 1.57±0.29 2.31±0.42治療后 70.01±2.78*# 45.02±1.76*# 9.82±1.02*# 9.21±0.63*# 13.18±1.04*#

3 討 論

弛緩性出口梗阻性便秘主要是由于肛門內(nèi)外括約肌異常痙攣、排便遲緩造成，該型便秘有肛管直腸靜息壓力增高的表現(xiàn)。常規(guī)西醫(yī)治療通常是使用瀉藥，但效果欠佳。

中醫(yī)理論認為，弛緩性出口梗阻性便秘因其有會陰下降、黏膜脫垂、排便乏力等癥狀表現(xiàn)，多屬中醫(yī)便秘氣虛下陷證，病機多是由“虛”導(dǎo)致，例如氣虛致大腸傳導(dǎo)無力、血虛致大腸不榮、陰虛致大腸干澀，基于上述機理，中醫(yī)提出對該類便秘患者應(yīng)采取補中益氣的治療要點[2]。本次研究采用中藥主方劑是補中益氣湯，現(xiàn)代藥理學(xué)已經(jīng)證實，該方劑中多種中藥組方的綜合應(yīng)用，有改善腸道血液循環(huán)、雙向調(diào)節(jié)小腸蠕動的作用，可顯著促進順利排便；同時配合針灸療法，中脘、關(guān)元穴有補充后天之氣的作用，針刺能培元固本、通腑降氣，針感直至肛門，氣至疾病核心；長強穴針刺可直達弛緩組織，對改善肛門緊縮等不適有直接作用，綜合而言，有利于調(diào)節(jié)神經(jīng)肌肉功能，促進肛管直腸感覺與動力的恢復(fù)，對提高治療效果有事半功倍之效。

結(jié)合本文數(shù)據(jù)結(jié)果可知，采用聯(lián)合治療方案的聯(lián)合組患者疾病治療有效、且效果更優(yōu)于單一用藥方案，同時試驗觀察到，聯(lián)合治療方案有利于降低患者肛門內(nèi)外括約肌與肛管直腸靜息壓，并且肛管直腸模擬排便下降值更高于單一組患者，可認為：中西醫(yī)聯(lián)合方案治療弛緩性出口梗阻性便秘患者的療效確切。