化瘀解毒扶正湯治療冠脈支架術(shù)后再狹窄的臨床觀察

曹國(guó)君，姜晰曉，時(shí)聘婷，喬 巖，董 杰，李俊毅，賈 囡，逯小林，趙 巖，馬 英

（黑龍江省齊齊哈爾市中醫(yī)醫(yī)院心內(nèi)科，黑龍江 齊齊哈爾 161000）

近年來(lái)，對(duì)著生活水平的提高和飲食結(jié)構(gòu)的轉(zhuǎn)變，冠心病心絞痛在人群中的發(fā)病率逐年在升高。據(jù)統(tǒng)計(jì)，心內(nèi)科門診就診患者中有70%左右的患者都是由于冠心病心絞痛，并且冠脈支架術(shù)后再狹窄的發(fā)生率也在逐漸上升。冠脈支架術(shù)后由于機(jī)體的炎癥反應(yīng)、血管重構(gòu)、血管平滑肌增生等因素，導(dǎo)致部分患者發(fā)生再狹窄，即再次出現(xiàn)心絞痛癥狀[1]?，F(xiàn)階段，臨床上對(duì)于冠脈支架術(shù)后再狹窄還沒(méi)有特殊的治療，多采用西醫(yī)對(duì)癥治療，但效果不甚理想。因此本研究選取2019年2月～2020年2月期間，在我院心內(nèi)科接受治療的84例冠脈支架術(shù)后再狹窄的患者作為研究對(duì)象，從而探討化瘀解毒扶正湯用于治療冠脈支架術(shù)后再狹窄的治療效果，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2019年2月～2020年2月期間，我院心內(nèi)科接收的84例患有冠脈支架術(shù)后再狹窄的患者作為本研究的研究對(duì)象，并通過(guò)隨機(jī)數(shù)字法將其分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各有42例患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)和辨證分型標(biāo)準(zhǔn)的患者；②行冠脈支架術(shù)后再狹窄的冠心病心絞痛患者[2]；③現(xiàn)有規(guī)范西醫(yī)藥物治療無(wú)法控制的患者；排除標(biāo)準(zhǔn)：①急性心梗、急性冠脈綜合征及其他心肌病患者；②重度心功能不全及重度心律失常的患者；③合并有腦、肝、腎及造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病以及精神病患者[3]；其中實(shí)驗(yàn)組中男性患者有27例，女性患者15例，患者年齡為49～75歲，平均年齡（59.6±8.3）歲；對(duì)照組中有28例男性患者有，14例女性患者，患者的年齡在49～76歲之間，平均年齡為（59.7±8.5）歲；兩組患者的性別、年齡等一般資料不存在顯著的差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者采取常規(guī)西醫(yī)對(duì)癥治療，即給予拜阿司匹林、硫酸氫氯吡格雷、硝酸酯類及他汀類藥物口服，一天兩次，從而起到擴(kuò)張冠脈、調(diào)酯、穩(wěn)定斑塊的作用；

實(shí)驗(yàn)組患者則在對(duì)照組患者的治療基礎(chǔ)上聯(lián)合化瘀解毒扶正湯口服，每次服用100 ml，一天兩次。

觀察兩組患者前后體征、癥狀、心電圖ST段和T波的改變，服用一段時(shí)間后，對(duì)兩組患者行冠脈造影檢查。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

根據(jù)上述治療方法，統(tǒng)計(jì)并比較兩組患者的治療有效率及再狹窄的發(fā)生率；治療效果分為顯效、有效和無(wú)效三種，其中顯效是指患者臨床癥狀和體征完全消失或是顯著改善，心電圖和冠脈造影結(jié)果恢復(fù)正常或是明顯好轉(zhuǎn)；有效是指患者臨床癥狀和體征有所改善，心電圖和冠脈造影結(jié)果有所好轉(zhuǎn)；無(wú)效則是指患者臨床癥狀和體征無(wú)改善，甚至加重，心電圖和冠脈造影結(jié)果無(wú)好轉(zhuǎn)。治療有效率=（顯效+有效）/n×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

對(duì)治療過(guò)程中的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行及時(shí)且準(zhǔn)確的記錄，并采用SPSS 18.0軟件處理和分析，其中計(jì)數(shù)資料行x2檢驗(yàn)，結(jié)果用n（%）表示；計(jì)量資料則采取t檢驗(yàn)，并用（±s）表示，當(dāng)P＜0.05時(shí)，表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療有效率的比較

通過(guò)上述治療方法，實(shí)驗(yàn)組患者的治療有效率明顯高于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=5.506，P＜0.05），具體分析見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療有效率的比較（%）

2.2 治療后兩組患者再狹窄發(fā)生率的比較

根據(jù)上述方法，對(duì)照組患者再狹窄的發(fā)生率要比實(shí)驗(yàn)組患者高得多，差異顯著且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=2.487，P＜0.05），具體分析見(jiàn)表2。

表2 治療后兩組患者再狹窄發(fā)生率的比較（%）

3 討 論

冠心病是心內(nèi)科一種常見(jiàn)的疾病，也是臨床上常見(jiàn)的一種心血管系統(tǒng)疾病。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)每年由于心血管疾病死亡的人數(shù)約300萬(wàn)，而最常見(jiàn)的心血管疾病就是冠心病心絞痛。冠脈支架術(shù)是治療冠心病心絞痛的主要方式，而由于患者體質(zhì)、機(jī)體的炎癥反應(yīng)、內(nèi)管內(nèi)皮的損傷及血管重構(gòu)、平滑肌的增生等因素，很多患者在冠脈支架術(shù)后會(huì)發(fā)生再狹窄，從而給患者帶來(lái)巨大的痛苦，甚至是生命危險(xiǎn)。目前，臨床上多對(duì)此病采取西醫(yī)對(duì)癥治療，但效果不是很理想。研究表明，采取中醫(yī)療法治療本病具有良好的臨床效果。中醫(yī)學(xué)上認(rèn)為，冠脈支架術(shù)后再狹窄的原因?yàn)轶w內(nèi)火熱之邪（熱毒）,積久上犯心脈,阻滯氣血運(yùn)行,猝然而心痛；辯證論治，才能達(dá)到“治本”的效果。

在本研究中，給予化瘀解毒扶正湯后，實(shí)驗(yàn)組患者的治療有效率為97.62%，對(duì)照組患者的治療有效率為71.43%，可見(jiàn)對(duì)照組患者的治療有效率顯著低于對(duì)照組患者，差異明顯且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=5.506，P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者治療后再狹窄的發(fā)生率為2.38%，對(duì)照組患者治療后再狹窄的發(fā)生率為16.67%，實(shí)驗(yàn)組患者治療后再狹窄的發(fā)生率要低于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=2.487，P＜0.05）。因此我們可認(rèn)為，化瘀解毒扶正湯在冠脈術(shù)后再狹窄治療中具有良好的效果，可有效提高冠心病支架治療的有效率，改善其臨床癥狀，降低術(shù)后再狹窄的發(fā)生率；此外，這種方式不僅安全，毒副作用小，而且治療成本較低，值得在臨床治療中加以應(yīng)用并進(jìn)行推廣。