新生兒輸液外滲預防中DI評估聯(lián)合PAOE護理的應用

鐘艷玲，張小雯，鄢建華

（江西省宜春市婦幼保健院新生兒科，江西 宜春 336000）

靜脈輸液為治療新生兒疾病常用手段，能快速減輕患兒痛苦，降低患兒不適。有關文獻報道，新生兒靜脈輸液中發(fā)生藥物外滲超過23%，可知其發(fā)生率較高，因此，加強對輸液新生兒輸液外滲預防干預，提升患兒生存質量意義重大[1]。本次研究，對我院部分輸液新生兒應用到DI評估聯(lián)合PAOE護理干預，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年2月～2020年1月90例輸液新生兒，隨機分為實驗組47例、對照組43例。實驗組，男27例，女20例，日齡4～15 d，平均（7.65±0.65）d，體質量2～6 kg，平均（3.06±0.06）kg；對照組，男25例，女18例，日齡4～16 d，平均（7.69±0.64）d，體質量2～7 kg，平均（3.09±0.10）kg。兩組基本資料無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組常規(guī)護理。主要為保障一次性穿刺到位、加強輸液巡視、結合藥物性質選擇適宜給藥方式、嚴格執(zhí)行無菌操作，體位管理、約束管理，正確拔針、皮膚觀察等常規(guī)護理。

實驗組DI評估聯(lián)合PAOE護理，內容如下。（1）DI評估：①藥物評估。輸液前，評估藥物濃度、性質、PH、滲透壓，針對刺激性較大藥物，如高滲透壓、高濃度、高PH值等，因其易對患兒血管內膜產生強烈刺激，損傷內膜，致使注射部位周圍皮膚發(fā)生炎癥反應，增添患兒痛苦，因此，可在保障藥效前提下適當調整藥物濃度，減輕對血管內膜損傷。②靜脈評估。依據(jù)新生兒狀態(tài)選擇適宜靜脈與穿刺部位，先對患兒全身狀態(tài)及局部靜脈血流情況，最大程度避開血運循環(huán)較差，以及有靜脈瓣與關節(jié)的血管，最宜選取腋下、手背等血流較快，彈性較好，粗直血管，減少藥物外滲靜脈炎發(fā)生。（2）PAOE護理。①血管護理。輸液治療前后應用喜遼妥對穿刺點及周圍皮膚予以涂抹，具體涂抹方法為，將喜遼妥于患兒穿刺點周圍約3～5 cm范圍內，靜脈走向區(qū)域10～15 cm范圍內進行涂抹最后再予以3M透明膜覆蓋相應部位表面，保障藥物效果，針對輸液時間較長者，輸液過程中補充一次喜遼妥涂抹，減少靜脈外滲發(fā)生或減輕靜脈炎。②加強細節(jié)護理。輸液前，護理人員應注意避免在同一部位血管反復穿刺，減少藥物外滲情況發(fā)生。為患兒進行無刺激藥物輸注時，應在刺激性藥物輸入前輸入，針對輸注刺激性藥物患兒，應先保障通路通暢后再輸注，輸入完成后，應再次輸入無刺激藥物，避免刺激藥物在血管內及周圍組織內滯留，同時把控好輸注時間，刺激性藥液最佳輸入時間不應超過2 h，若因特殊情況超過2 h者，應另進行評估，并在治療要求基礎上，進行30 min無刺激藥物注射，達到保護性間隔目的，上述操作完畢后，再予以刺激性藥物輸入，同時加強輸液期間患兒監(jiān)測，如皮膚、溫度、腫脹情況等觀察，發(fā)現(xiàn)異常查找相應原因，及時針對性干預，避免刺激性藥物外滲誘發(fā)靜脈炎。③加強輸液觀察與交接管理。輸液期間，間隔20 min巡視一次，觀察管路是否通暢，滴速是否適中，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。交接班時，將易動、哭鬧、輸注刺激性藥物的患兒作為重點交接對象，加強護理，減少靜脈外滲情況發(fā)生。④加強靜脈外滲風險教育干預。依據(jù)患兒家屬不同文化程度，采取適宜的宣教方式，對其進行靜脈外滲相關知識健康宣教，宣教方式主要包括發(fā)放靜脈外滲健康知識宣傳手冊、播放宣傳視頻、口頭宣教等，宣教內容主要包括告知輸注治療常見風險，注意事項，如何有效預防等，提升患兒家屬對靜脈外滲相關知識掌握程度，并鼓勵患兒家屬進行知識反饋，依據(jù)反饋結果，針對患兒家屬掌握的薄弱處加強宣教，熱情回答患兒家屬所提出的問題，便于及時消除患兒家屬心中疑惑，積極配合醫(yī)護人員完成對新生兒的救治。

1.3 療效判定/觀察指標

（1）觀察兩組靜脈外滲發(fā)生率。主要包括0級、Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級，計算靜脈外滲總發(fā)生率。評定標準，依據(jù)靜脈炎分級標準進行評定（中華護理學會），0級：穿刺部位無癥狀。Ⅰ級：穿刺部位皮膚發(fā)白，出現(xiàn)水腫，直徑＜2.5 cm，未見疼痛。Ⅱ級：穿刺部位皮膚發(fā)白、皮膚水腫，直徑為2.5～15 cm。Ⅲ級：皮膚水腫，直徑＞15 cm，伴有輕度疼痛。Ⅳ級：局部皮膚發(fā)白且有緊繃感，呈半透明狀態(tài)，水腫直徑＞15 cm，伴有明顯疼痛。

（2）觀察兩組護理滿意度。采用我院自制護理滿意度調查量表，對患兒家屬從護理理念、護理方式、護理人員責任感、護理服務態(tài)度等方面的滿意度進行評分，各項滿分為25分，總分為100分，分值越高，患兒家屬護理滿意度效果越顯著。

1.4 統(tǒng)計學分析

軟件SPSS 22.0分析數(shù)據(jù)，計量資料（±s）、計數(shù)資料行t檢驗、x2對比，P＜0.05差異顯著。

2 結 果

2.1 兩組靜脈外滲發(fā)生率比較

實驗組靜脈外滲總發(fā)生率為6.38%、對照組為34.88%，實驗組顯著低于對照組（P＜0.05）。

實驗組47例，0級1例，Ⅰ級2例，Ⅱ級0例，Ⅲ級0例，Ⅳ級0例，總發(fā)生率3例6.38%

對照組43例，0級1例，Ⅰ級3例，Ⅱ級8例，Ⅲ級2例，Ⅳ級1例，總發(fā)生率15例34.88%

2.2 兩組護理滿意度比較

實驗組患兒家屬對護理理念、護理方式、護理人員責任感、護理服務態(tài)度等評分顯著高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護理滿意度比較（±s，分）

表1 兩組護理滿意度比較（±s，分）

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3 討 論

靜脈給藥在新生兒治療及搶救中占有重要地位，能顯著提升治療效果，但隨著臨床深入研究發(fā)現(xiàn)，在其輸液過程中，很易受患兒本身（血管隱蔽、彈性不佳）及藥物性質（高濃度等刺激藥物）等影響，發(fā)生輸液外滲，影響治療效果同時，增加患兒不適，因此，予以有效護理措施干預，減少輸液外滲情況發(fā)生，提升新生兒生存質量意義重大[2]。

本次研究，對我院實驗組應用到DI評估聯(lián)合PAOE護理，對對照組應用常規(guī)護理，觀察護理效果發(fā)現(xiàn)，實驗組靜脈外滲總發(fā)生率較之對照組更低（P＜0.05），護理滿意度評分較之對照組更高（P＜0.05），可知DI評估聯(lián)合PAOE護理干預效果更為顯著，對其進行進一步分析。

綜上，對輸液新生兒予以DI評估聯(lián)合PAOE護理干預，能顯著減少輸液外滲發(fā)生，減輕新生兒痛苦，提升生存質量，值得推廣。