益氣養(yǎng)陰化痰方聯(lián)合吞咽功能訓(xùn)練治療腦梗死后假性球麻痹吞咽困難患者的效果觀察

郭濤 賈一波 吳欣瑩

吞咽困難是氣陰兩虛夾痰型腦梗死后假性球麻痹常見的并發(fā)癥，臨床除常規(guī)內(nèi)科治療外多結(jié)合吞咽功能訓(xùn)練，可一定程度上緩解吞咽障礙，但仍有部分患者因訓(xùn)練不到位而導(dǎo)致吞咽功能改善緩慢進(jìn)而增加吸入性肺炎發(fā)生率[1]。為此，本研究將探討益氣養(yǎng)陰化痰方聯(lián)合吞咽功能訓(xùn)練治療氣陰兩虛夾痰型腦梗死后假性球麻痹吞咽困難患者的效果。結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)患者及家屬同意，且醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，選取我院2018年12月至2019年12月收治140例老年氣陰兩虛夾痰型腦梗死后假性球麻痹吞咽困難患者分組，符合假性球麻痹診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；符合氣陰兩虛夾痰型[3]，排除真性延髓性麻痹吞咽困難和肺部腫瘤等患者，按照隨機(jī)數(shù)字表分為對(duì)照組和觀察組，每組70例。對(duì)照組女38例，男32 例；年齡61 ～71 歲，平均年齡(65.36±1.20)歲；病程7～13 d，平均病程(10.44±1.25)d；神經(jīng)功能缺損評(píng)分(8.99±0.36)分。觀察組女36例，男34例；年齡62～70歲，平均年齡(65.82±1.28)歲；病程7～14 d，平均病程(11.35±1.24)d；神經(jīng)功能缺損評(píng)分(9.04±0.38)分。上述資料兩組對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組增加吞咽功能訓(xùn)練：利用冰凍棉簽對(duì)軟腭、舌根及咽后壁刺激，囑患者同時(shí)做吞咽動(dòng)作。上述訓(xùn)練3次/d，連續(xù)訓(xùn)練14 d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加益氣養(yǎng)陰化痰方，組方：人參、麥冬、五味子、旋復(fù)花、炙杷葉各10 g，由本院藥房制劑，1劑/d，早晚各服1次，1個(gè)療程為5 d，療程間休息2 d，連續(xù)治療2個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) ①吞咽障礙改善效果：采用洼田飲水試驗(yàn)(患者飲30 mL溫水，評(píng)估有無(wú)嗆咳，共1～5分，得分越高則吞咽功能越差)、標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能評(píng)價(jià)量表(SSA)(18～46分，得分越高則吞咽功能越差) 以及吞咽X線熒光透視(VFSS)(總分0～10分，得分越高則吞咽功能越好)評(píng)價(jià)治療前后吞咽障礙情況。②肺部功能：評(píng)價(jià)肺部音消失、體溫恢復(fù)及咳嗽恢復(fù)時(shí)間。③吸入性肺炎發(fā)生率：經(jīng)X線胸片檢查有新近肺浸潤(rùn)病灶，同時(shí)伴有肺實(shí)變體征、白細(xì)胞升高、痰量增多及體溫大于38.5 ℃中的兩項(xiàng)表現(xiàn)者。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)錄入SPSS 22.1軟件中分析，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者吞咽障礙改善效果評(píng)分比較 觀察組治療后洼田飲水試驗(yàn)和SSA 評(píng)分較對(duì)照組低，VFSS評(píng)分較對(duì)照組高(P＜0.001，見表1)。

表1 兩組患者吞咽障礙改善效果評(píng)分比較(±s)單位：分

表1 兩組患者吞咽障礙改善效果評(píng)分比較(±s)單位：分

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

組別例數(shù)洼田飲水試驗(yàn)評(píng)分SSA評(píng)分VFSS評(píng)分治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組703.96±0.521.53±0.41*27.63±2.6521.03±1.05*5.23±1.367.85±1.52*對(duì)照組703.92±0.512.49±0.46*27.71±2.6724.95±1.41*5.26±1.386.20±1.41*t 0.45913.0350.17818.6560.1306.658 P 0.647＜0.0010.859＜0.0010.897＜0.001

2.2 兩組患者肺部功能比較 觀察組體溫恢復(fù)、咳嗽緩解及肺部音消失時(shí)間均較對(duì)照組短(P＜0.001，見表2)。

表2 兩組患者肺部功能比較(±s)單位：d

表2 兩組患者肺部功能比較(±s)單位：d

組別例數(shù)體溫恢復(fù)咳嗽緩解肺部音消失時(shí)間觀察組707.39±1.966.58±1.537.29±1.85對(duì)照組7013.29±2.6312.32±2.5014.65±2.41 t 15.05016.38520.268 P＜0.001＜0.001＜0.001images/BZ_114_1992_529_2019_559.png

2.3 兩組患者治療期間吸入性肺炎發(fā)生率比較觀察組出現(xiàn)7例吸入性肺炎，發(fā)生率為10.00%，對(duì)照組出現(xiàn)16 例吸入性肺炎，發(fā)生率為22.86%(χ2＝4.214，P＜0.05)。

3 討論

以往臨床氣陰兩虛夾痰型腦梗死后假性球麻痹吞咽困難患者常規(guī)采用西藥同時(shí)結(jié)合吞咽功能訓(xùn)練治療，但仍有部分患者因無(wú)法掌握吞咽訓(xùn)練方法等諸多因素導(dǎo)致吞咽困難改善效果不佳，甚至增加吸入性肺炎發(fā)生概率。中醫(yī)將該疾病歸為“中風(fēng)病”“噎膈”等范疇，其病涉及腦、肝、腎，病位在腦、咽及舌，認(rèn)為其主要病機(jī)為氣血不足，肝腎虧虛，致風(fēng)、火、痰、瘀產(chǎn)生，風(fēng)火夾痰閉阻咽關(guān)，阻塞喉舌之竅，神機(jī)失用而導(dǎo)致本病發(fā)生[4]。咽喉失其所用，運(yùn)動(dòng)障礙，久而久之生痰瘀而致本病加重。故治療應(yīng)以補(bǔ)中益氣、生津養(yǎng)陰、化痰散結(jié)為主。

益氣養(yǎng)陰化痰方中君藥人參味甘性溫，可大補(bǔ)元?dú)猓怀妓廂湺陡市晕⒑?，可養(yǎng)陰潤(rùn)肺、益胃生津；兩藥合用可達(dá)益氣養(yǎng)陰之功效。五味子主益氣，收斂肺氣，可瀉火生津和旋復(fù)花聯(lián)用可軟堅(jiān)散結(jié)，降氣祛痰；更取炙枇杷葉下氣清肺；諸藥合用共奏補(bǔ)中益氣、生津養(yǎng)陰、化痰散結(jié)之功。進(jìn)而使中焦健運(yùn)，臟腑氣機(jī)暢達(dá)，以此氣血津液輸布得體，官竅得以滋養(yǎng)，咽喉之竅吞咽運(yùn)動(dòng)得以協(xié)調(diào)，改善吞咽障礙。

吞咽為連續(xù)動(dòng)作，按照食物所經(jīng)過(guò)的解剖部位可分為口腔期、咽喉期及食管期，其中口腔期由大腦皮質(zhì)意識(shí)控制，咽喉期則是連續(xù)反射動(dòng)作控制的非隨意運(yùn)動(dòng)[5]。吞咽動(dòng)作是受腦干吞咽中樞神經(jīng)、吞咽中樞神經(jīng)、傳入傳出神經(jīng)控制，故可看作為相互聯(lián)系，可變的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)控制。腦梗死后假性球麻痹為雙側(cè)皮質(zhì)腦干束損傷屬上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓，常伴下頜反射等多種原始反射障礙，因此其吞咽過(guò)程較為復(fù)雜，需要經(jīng)過(guò)口腔、咽喉、食管等多對(duì)肌肉共同參與協(xié)調(diào)完成[6]。本研究采用洼田飲水試驗(yàn)、SSA評(píng)分和VFSS評(píng)分綜合評(píng)價(jià)患者吞咽障礙改善情況，結(jié)果顯示，觀察組治療后洼田飲水試驗(yàn)和SSA評(píng)分較對(duì)照組低，VFSS評(píng)分較對(duì)照組高，說(shuō)明益氣養(yǎng)陰化痰方聯(lián)合吞咽功能訓(xùn)練治療氣陰兩虛夾痰型腦梗死后假性球麻痹吞咽困難患者效果顯著。分析原因：吞咽功能訓(xùn)練可刺激中樞神經(jīng)建立全新運(yùn)動(dòng)投射區(qū)和感覺投射區(qū)，同時(shí)能將休眠狀態(tài)的腦區(qū)激活，使大腦功能重塑，進(jìn)而恢復(fù)發(fā)放神經(jīng)沖動(dòng)的能力，增強(qiáng)吞咽肌肉的協(xié)調(diào)性，促進(jìn)吞咽功能改善[7-8]。另外益氣養(yǎng)陰化痰方中人參、麥冬、五味子、旋復(fù)花、炙杷葉諸藥可達(dá)中焦健運(yùn)，臟腑氣機(jī)暢達(dá)之功效，氣正常發(fā)揮，致氣血津液輸布得體，官竅得以滋養(yǎng)，咽喉之竅吞咽運(yùn)動(dòng)得以協(xié)調(diào)，進(jìn)而改善吞咽障礙。本研究中，觀察組體溫恢復(fù)、咳嗽緩解及肺部音消失時(shí)間均較對(duì)照組短，說(shuō)明益氣養(yǎng)陰化痰方聯(lián)合吞咽功能訓(xùn)練治療氣陰兩虛夾痰型腦梗死后假性球麻痹吞咽困難患者可改善其肺功能情況。其可能與益氣養(yǎng)陰化痰方中麥冬可養(yǎng)陰潤(rùn)肺；五味子主益氣，收斂肺氣，可瀉火生津和旋復(fù)花聯(lián)用可軟堅(jiān)散結(jié)，降氣祛痰有關(guān)。

相關(guān)研究顯示[9-10]，腦梗死后患者吸入性肺炎發(fā)生率達(dá)10%～60%，因腦梗死會(huì)累及咽喉部肌肉運(yùn)動(dòng)神經(jīng)核團(tuán)，造成吞咽功能障礙。而腦梗死后假性球麻痹吞咽困難患者因吞咽障礙主要發(fā)生在口腔期，且咽反射功能尚存在，故合理的干預(yù)是降低吸入性肺炎發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵。本研究中，觀察組治療期間吸入性肺炎發(fā)生率為10.00%較對(duì)照組的22.86%低，說(shuō)明益氣養(yǎng)陰化痰方聯(lián)合吞咽功能訓(xùn)練治療氣陰兩虛夾痰型腦梗死后假性球麻痹吞咽困難患者可降低吸入性肺炎發(fā)生率。吞咽功能訓(xùn)練能增強(qiáng)吞咽肌肉自主活動(dòng)性，改善吞咽功能。另外，益氣養(yǎng)陰化痰方中人參與麥冬可達(dá)益氣養(yǎng)陰之功效，五味子加用旋復(fù)花可軟堅(jiān)散結(jié)，以化痰逐瘀，開竅利咽，使臟腑氣機(jī)暢達(dá)，進(jìn)而調(diào)節(jié)局部血流循環(huán)，促進(jìn)吞咽肌肉運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，降低吸入性肺炎發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，益氣養(yǎng)陰化痰方聯(lián)合吞咽功能訓(xùn)練治療氣陰兩虛夾痰型腦梗死后假性球麻痹吞咽困難患者效果確切，可改善吞咽障礙，緩解肺功能水平，降低吸入性肺炎發(fā)生率。