快速康復外科理念在脊柱微創(chuàng)手術圍手術期護理中的應用分析

童 顏

（湖南省人民醫(yī)院，湖南 長沙 410000）

脊柱外科疾病會嚴重降低患者的生活質量，比如椎間盤突出、骨折等。近幾年來，微創(chuàng)手術發(fā)展較快，在治療脊柱疾病方面療效甚佳。脊柱微創(chuàng)手術可以在一定醫(yī)療風險下規(guī)避大切口，采用小切口或穿刺通道，借助影像儀器監(jiān)視或依靠導航技術指導，使用特殊的醫(yī)療器械和裝置，按照常規(guī)的解剖順序到達病變處，使用各種微型器械和器材，整個手術過程都是在可視情況下進行和完成的，微創(chuàng)手術相比較傳統(tǒng)的手術方式，可以有效縮小手術切口和創(chuàng)傷組織面，而且手術出血量少，手術操作精準度也較高，由于手術創(chuàng)口沒有傳統(tǒng)手術的創(chuàng)口面積大，所以患者術后恢復也相對較快。雖然術后恢復較快，但也還是要經(jīng)歷一段恢復時間，手術后的護理方式會在很大程度上影響手術療效，所以針對患者的術后護理也很關鍵。本研究中涉及的快速康復外科理念，是指通過優(yōu)化圍手術期內對患者的護理方法，在常規(guī)的護理基礎上，增加護理內容，以有效減輕患者術后的創(chuàng)傷應激反應，借助良好的護理方法，有效降低術后并發(fā)癥的發(fā)生概率，促進患者恢復，進而縮短患者住院時間。本研究對比了常規(guī)護理與康復外科護理兩種護理方式在脊柱微創(chuàng)手術中的臨床應用價值，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取自2019年3月～2020年3月我院收治的60例脊柱微創(chuàng)手術患者為研究對象，隨機分為對照組和研究組，各30例，對照組，男性18例，女性12例，年齡42～65歲，平均年齡（48.6±5.3）歲，研究組男性16例，女性14例，年齡40～66歲，平均年齡（49.2±4.3）歲。排除有脊柱手術史、脊柱滑脫或脊柱不穩(wěn)定患者。兩組患者一般資料對比，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。所有患者均自愿參與本次研究，并已簽署知情同意書，倫理委員會對本次研究均已知情并批準研究。

1.2 護理方法

對照組予以傳統(tǒng)護理，為患者介紹微創(chuàng)手術相關知識，告知患者手術注意事項，監(jiān)測患者生命體征，遵醫(yī)囑用藥等。研究組在對照組基礎上給予快速康復外科護理，具體如下。

1.2.1 術前護理

手術前期，密切關注患者的情緒和心理，察覺到患者存在消極情緒后，及時疏導消除患者負面情緒，加強與患者溝通。指導患者鍛煉腰背肌和腹肌，并進行相應的訓練。

1.2.2 術后護理

術后密切關注患者的生命體征，留意患者臨床癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時通知醫(yī)生并協(xié)助醫(yī)生進行緊急處理。對患者進行飲食干預，脊柱微創(chuàng)手術后2 h，患者少量飲水，6 h再進流食；等到患者情況穩(wěn)定后，護理人員再幫助患者進行相關恢復鍛煉，預防相關并發(fā)癥，如肌肉萎縮、關節(jié)畸形等。

1.3 評判指標

統(tǒng)計患者術前術后的疼痛程度，使用VAS評分法，分值設置0～10分，分值越高，證明患者疼痛越明顯，使用Barthel量表評估患者生活能力，分值越高代表患者生活能力越好；統(tǒng)計分析患者術后的并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS 17.0軟件中分析，計量資料比較采用t檢驗，并以（±s）表示，率計數(shù)資料采用x2檢驗，并以率（%）表示，（P＜0.05）為差異顯著，有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

（1）對照組VAS評分低于研究組，組間對比差異顯著，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；Barthel評分研究顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組VAS、Barthel護理前后評分（±s）

表1 兩組VAS、Barthel護理前后評分（±s）

組別 VAS評分 Barthel評分護理前 護理后 護理前 護理后對照組 6.43±1.23 5.61±0.21 31.15±5.23 55.32±6.12研究組 6.45±1.25 3.27±0.32 30.89±5.12 64.23±5.67 t 0.316 7.935 0.642 6.235 P 0.052 0.030 0.061 0.041

（2）兩組并發(fā)癥的發(fā)生情況，研究組有2例患者發(fā)生并發(fā)癥，發(fā)生率為6.6%，對照組有6例出現(xiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率16.6%，顯著高于研究組，組間對比具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

我國脊柱外科技術相比較國外，起步發(fā)展時間較晚，在一定程度上具有資源分布不均，地區(qū)之間的技術、設施配置缺乏平衡等問題，所以雖然目前脊柱微創(chuàng)外科手術在我國的總體發(fā)展迅速，但一些地區(qū)的脊柱外科手術真正操作起來還是比較困難。脊柱微創(chuàng)的手術方式主要有以下四種：分別為脊柱顯微外科技術、內窺鏡輔助下脊柱外科技術、經(jīng)皮穿刺脊柱外科技術以及導航系統(tǒng)輔助下脊柱外科技術。脊柱顯微外科技術是使用手術顯微鏡或高倍放大鏡來放大手術視野，再進行操作，這種手術方式的特點就是手術創(chuàng)傷面較小，故被稱為“鑰匙孔手術”，以求用最小的醫(yī)源性損傷來實現(xiàn)脊柱手術治療；內窺輔助下脊柱外科手術是運用光纖維成像技術，通過微小手術切口或皮膚通道進行手術操作；經(jīng)皮穿刺脊柱外科手術是通過皮膚穿刺或微小切口，使用特殊手術器械和裝置，進行脊柱手術治療[1]。

在圍手術期內，對患者實施良好的護理措施，有助于提高患者的自身意識，在一定程度上降低術后并發(fā)癥的發(fā)生機率，進而確保手術的治療效果,本研究也證明了康復外科理念有利于脊柱微創(chuàng)圍術期患者的術后恢復，相比較傳統(tǒng)的基礎護理，其能更深層次的理解患者的需求并給予滿足，康復外科護理理念可以最大化以患者的角度考慮問題，這與常規(guī)護理方法相比，更具優(yōu)越性。快速康復外科護理是丹麥Kehlet提出的，作為一種新型的護理模式，近年來在外科手術中被廣泛使用[2]。快速康復護理是根據(jù)患者的具體情況，在常規(guī)護理的基礎上，增加護理內容；快速康復護理，可有效幫助患者減輕疼痛，提高生活能力。進行了微創(chuàng)手術的患者，在術后需要經(jīng)歷一段恢復過程，要想保證治療效果，促進患者的身體恢復，就需要采取一系列有效的護理手段與之配合[3]?？祻妥o理要求護理人員在患者術前、術中、術后三個階段為患者提供優(yōu)質的護理服務，術前的心理疏導能達到了解患者心理，消除患者緊張情緒的作用，術后的飲食干預和康復鍛煉指導，能為患者術后的恢復提供有利幫助，有效降低手術并發(fā)癥的發(fā)生概率，增強脊柱微創(chuàng)手術的療效。另外，這樣人性化的護理方式，在促進患者術后恢復，確保手術療效的同時，也能有效提高患者對護理服務的滿意度，所以，需逐漸優(yōu)化快速康復護理方式，在今后的護理過程中更好的提高護理效果。

綜上所述，快速康復護理在脊柱微創(chuàng)手術圍手術期護理有效，值得在臨床護理中應用和推廣。