預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在血液透析患者護(hù)理安全管理中的應(yīng)用

馮彩云

（南通大學(xué)第二附屬醫(yī)院（南通市第一人民醫(yī)院），江蘇 南通 226000）

血液透析為臨床中常見(jiàn)的治療方式，主要是通過(guò)彌散、對(duì)流等方式對(duì)血液垃圾進(jìn)行清除，適用于急性腎損傷、尿毒癥等疾病患者。本次研究對(duì)血液透析患者采用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，具體研究結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取72例血透析患者為研究對(duì)象，患者溝通能力、認(rèn)知等能力均正常，患者抽血時(shí)間段介于2019年2月～2019年8月期間，符合本次研究標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)照組患者運(yùn)用常規(guī)護(hù)理方式，患者年齡≥34歲，≤76歲，患者平均年齡（54.63±4.23）歲，患者男女比例（20:16）例；觀察組血液透析患者（n=36例）采用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理方式，患者年齡≥32歲，≤78歲，患者平均年齡（53.08±4.78）歲，患者男女比例（21:15）例，兩組患者基礎(chǔ)資料差異度低（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組血液透析患者運(yùn)用常規(guī)護(hù)理方式，主要在血液透析前對(duì)患者進(jìn)行健康宣教、指標(biāo)監(jiān)測(cè)等。

觀察組血液透析患者采用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理方式，具體實(shí)施如下:（1）成立預(yù)見(jiàn)性護(hù)理小組，由科室護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任小組組長(zhǎng)，科室臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員擔(dān)任小組成員，成立小組的目的為對(duì)血液透析中存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及時(shí)預(yù)防，采取有效的護(hù)理措施。此外，成立預(yù)見(jiàn)性護(hù)理后需要對(duì)小組成員進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理培訓(xùn)，不斷提高小組成員專業(yè)水平。（2）導(dǎo)管感染預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，血液透析患者需要留置導(dǎo)管，長(zhǎng)時(shí)間使用導(dǎo)管比較容易誘發(fā)皮膚感染。因此，在使用導(dǎo)管前需要對(duì)患者皮膚進(jìn)行評(píng)估，并嚴(yán)格按照無(wú)菌操作標(biāo)準(zhǔn)置管，置管后需要護(hù)理人員密切觀察導(dǎo)管周圍皮膚，并囑咐患者盡量保持皮膚干燥?；颊邔?dǎo)管周圍皮膚一旦出現(xiàn)紅腫、滲液狀況，需要運(yùn)用慶大霉素、碘伏等進(jìn)行濕敷。（2）低血壓預(yù)防護(hù)理，低血壓為血液透析患者的常見(jiàn)并發(fā)癥，與循環(huán)血容量不足、患者血管調(diào)節(jié)功能有關(guān)，可以通過(guò)減少水鹽攝入，透析后采取合適體位等方式緩解低血壓狀況。此外，透析前對(duì)患者實(shí)際機(jī)體狀況進(jìn)行評(píng)估，檢測(cè)其血壓是否在正常水平。（3）導(dǎo)管堵塞護(hù)理，患者建立靜脈通路的順序?yàn)橄褥o脈后動(dòng)脈，建立造成后需要做好消毒管理工作。透析完成后需要進(jìn)行封管，封管時(shí)需要先用氯化鈉溶液進(jìn)行清洗，隨后使用肝素液封管，避免形成血栓。（4）內(nèi)瘺穿刺不成功護(hù)理，科室部分護(hù)理人員護(hù)理經(jīng)驗(yàn)缺乏，比較容易造成內(nèi)瘺穿刺失敗。需要對(duì)還部分護(hù)理人員進(jìn)行技能培訓(xùn)，在進(jìn)行內(nèi)瘺穿刺時(shí)可由資歷高的護(hù)理人員進(jìn)行指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

本次參與研究的觀察組與對(duì)照組血液透析患者觀察指標(biāo)為患者社會(huì)功能、物質(zhì)生活、軀體功能、心理功能以及護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

需要將觀察組與對(duì)照組計(jì)數(shù)資料、觀察指標(biāo)統(tǒng)一錄入計(jì)算機(jī)設(shè)備中，研究所涉及的數(shù)據(jù)較多需要通過(guò)SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，（n）表示本次研究的例數(shù)，患者社會(huì)功能、物質(zhì)生活、軀體功能、心理功能使用（分）來(lái)表示，采用t進(jìn)行數(shù)據(jù)檢驗(yàn)，兩組數(shù)據(jù)存差異度高時(shí)，以（P＜0.05）為具有可比性。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比兩組患者生活質(zhì)量（見(jiàn)表1）

表1 兩組患者生活質(zhì)量對(duì)比（±s，分）

表1 兩組患者生活質(zhì)量對(duì)比（±s，分）

組別 n 社會(huì)功能 物質(zhì)生活 軀體功能 心理功能觀察組 36 94.32±2.46 96.03±2.4397.64±1.04 95.32±2.44對(duì)照組 36 76.23±2.49 77.86±2.6975.25±2.06 74.89±2.43 x2 5.694 4.034 3.468 4.568 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 對(duì)比兩組患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率

觀察組血液透析患者采用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理后護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生為8.33%，感染事件發(fā)生率為2.78%，低血壓風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率為2.78%，內(nèi)瘺穿刺失敗風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率為2.78%；對(duì)照組血液透析患者運(yùn)用常規(guī)護(hù)理后護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率為30.56%，感染事件發(fā)生率為11.11%，低血壓風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率為5.56%，內(nèi)瘺穿刺失敗風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率為8.33%,導(dǎo)管堵塞風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率為5.56%，觀察組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率低于對(duì)照組，兩組患者研究數(shù)據(jù)差異度高（P＜0.05）。

3 討 論

腎功能衰竭為泌尿科常見(jiàn)疾病，主要是指急性腎損傷、慢性腎衰竭，其發(fā)病原因?yàn)橥鈧?、手術(shù)、感染以及腎缺血等原因所致?；颊咴诔霈F(xiàn)腎功能衰竭時(shí)的典型表現(xiàn)為水電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)、消化系統(tǒng)以及心血管等全身系統(tǒng)疾病。臨床對(duì)腎功能衰竭疾病的治療主要以血液透析為主，主要是對(duì)血液進(jìn)行凈化，將血液中的代謝廢物有效清除。不過(guò)，血液透析治療屬于有創(chuàng)性操作，治療過(guò)程中患者比較容易出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，出現(xiàn)神經(jīng)功能紊亂。治療后比較容易出現(xiàn)低血壓、感染以及導(dǎo)管堵塞等并發(fā)癥，對(duì)透析效果產(chǎn)生不良影響。本次研究對(duì)透析患者采用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，該種護(hù)理方式具有較高全面性、整體性，可以對(duì)血液透析中會(huì)出現(xiàn)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)有效預(yù)防。研究結(jié)果顯示，觀察組患者血液透析患者采用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理后護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生為8.33%，對(duì)照組血液透析患者運(yùn)用常規(guī)護(hù)理后護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率為30.56%，觀察組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率低于對(duì)照組，兩組患者研究數(shù)據(jù)差異度高（P＜0.05）。觀察組血液透析患者采用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理社會(huì)功能94.32±2.46分、物質(zhì)生活96.03±2.43分、軀體功能97.64±1.04分、心理功能95.32±2.44分；對(duì)照組血液透析患者運(yùn)用常規(guī)護(hù)理社會(huì)功能76.23±2.49分、物質(zhì)生活77.86±2.69分、軀體功能75.25±2.06分、心理功能74.89±2.43分，觀察組患者生活質(zhì)量?jī)?yōu)于對(duì)照組，組間差異顯著（P＜0.05）。主要因?yàn)轭A(yù)見(jiàn)性護(hù)理會(huì)成立專業(yè)的血液透析護(hù)理小組，并對(duì)感染、低血壓、導(dǎo)管堵塞等護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，提出針對(duì)性護(hù)理措施，進(jìn)而降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率，提高治療效果，提升患者生活質(zhì)量。

綜上所述，血液透析患者采用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，可以有效提升生活質(zhì)量，降低感染、低血壓、內(nèi)瘺穿刺失敗以及導(dǎo)管堵塞護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率。