下肢骨折并發(fā)肺栓塞的早期預(yù)防及護(hù)理措施

葉 瑞，栗新穎，王紅娟，屈 娟

（空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院介入放射科，陜西 西安 710038）

下肢骨折屬于一種常見(jiàn)的關(guān)節(jié)內(nèi)損傷疾病，是指下肢骨的完整性與連續(xù)性中斷[1]，下肢骨折后多伴有局部疼痛，根據(jù)個(gè)人承受能力的不同，疼痛級(jí)別也有所不同，臨床表現(xiàn)主要有下肢骨折部位及周?chē)は掠杏傺蚰[脹、關(guān)節(jié)內(nèi)積血、骨擦音或骨擦感等，嚴(yán)重的多發(fā)性下肢骨折可導(dǎo)致患者休克，甚至死亡。引起下肢骨折的因素有很多，如直接暴力、間接暴力、積累性損傷、疾病等[2]。在臨床治療下肢骨折患者中，對(duì)于無(wú)移位下肢骨折或移位下肢骨折情況較輕的患者，可以做到保守治療，在無(wú)菌環(huán)境中將關(guān)節(jié)腔內(nèi)積血抽出，使患者屈膝10°，在長(zhǎng)腿前后位置置于石膏托進(jìn)行固定，在患者穩(wěn)定固定的情況下進(jìn)行早期康復(fù)活動(dòng)，康復(fù)活動(dòng)的強(qiáng)度和動(dòng)作與康復(fù)時(shí)間根據(jù)患者固定的穩(wěn)定程度而定。對(duì)于下肢骨折嚴(yán)重的患者采取手術(shù)治療，如粉碎性下肢骨折患者應(yīng)采用鋼絲用以環(huán)形縫扎；分離性下肢骨折患者應(yīng)用2枚克氏針橫豎穿刺，再用鋼絲環(huán)繞四個(gè)針端進(jìn)行固定縫合；對(duì)于嚴(yán)重粉碎性下肢骨折加上縫合不上，應(yīng)施行下肢骨折部分切除或全部切除術(shù)治療。無(wú)論那種治療方式，都需要經(jīng)過(guò)復(fù)位、固定以及康復(fù)三個(gè)階段，因此所需的治療周期較長(zhǎng)，而對(duì)于下肢骨折患者，由于自身行動(dòng)功能受到影響，需要長(zhǎng)期臥床接受治療，從而易引起下肢靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致肺栓塞。對(duì)患者生命質(zhì)量造成一定的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2018年7月～2019年6月選取我院診治的134例骨科手術(shù)患者病例作為對(duì)象，隨機(jī)將患者分為對(duì)照組與觀察組，每組例數(shù)均為67例。對(duì)照組患者中，男性患者37例，女性患者30例，平均年齡為（32±1.7）歲，觀察組患者中，男性患者35例，女性患者32例，平均年齡為（35.5±1.9）歲，兩組患者在資料上無(wú)明顯差異，P＞0.05。

1.2 方法

對(duì)照組患者選用常規(guī)手術(shù)護(hù)理相關(guān)措施，包括時(shí)刻關(guān)注患者生命體征變化、叮囑患者按時(shí)用藥以及定期為患者檢查等。

觀察組患者在對(duì)照組患者護(hù)理基礎(chǔ)上增加預(yù)防性護(hù)理，內(nèi)容如下：（1）建立預(yù)防下肢骨折患者并發(fā)肺栓塞的程序化護(hù)理小組，針對(duì)不同病人的個(gè)人情況，申請(qǐng)預(yù)防肺栓塞申報(bào)表，內(nèi)容包括患者個(gè)人情況、呼吸狀況、護(hù)理措施等，申報(bào)表由床位護(hù)士審核并填寫(xiě)上報(bào)給護(hù)士長(zhǎng)，護(hù)士長(zhǎng)完善申報(bào)表制度，制定相關(guān)護(hù)理流程并簽字送往護(hù)理部門(mén)，由護(hù)理人員根據(jù)申報(bào)表內(nèi)容與患者家屬溝通，同時(shí)評(píng)估患者現(xiàn)狀，在患者床頭張貼翻身記錄表，在護(hù)理過(guò)程中如發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，積極指出并采取有效解決辦法，如出現(xiàn)并發(fā)肺栓塞患者需立即聯(lián)系醫(yī)生會(huì)診，積極治療，提升患者的生活質(zhì)量。（2）為患者及其家屬講述術(shù)后容易發(fā)生的并發(fā)癥，并采取相對(duì)應(yīng)的預(yù)防措施，預(yù)防并發(fā)癥癥的發(fā)生，如下肢靜脈血栓，為患者家屬講解下肢按摩操作手法、細(xì)節(jié)，并進(jìn)行多次實(shí)際操作，使其家屬掌握要領(lǐng)，叮囑其家屬每2小時(shí)進(jìn)行一次按摩，促進(jìn)下肢靜脈血液循環(huán)；（3）心理干預(yù)，由于骨折疾病恢復(fù)過(guò)程漫長(zhǎng)，患者長(zhǎng)期臥床，會(huì)產(chǎn)生一定的負(fù)性情緒，表現(xiàn)為易怒煩躁，護(hù)理人員要增加與患者溝通的頻率，鼓勵(lì)患者闡述自己的真實(shí)身體情況和心理感受，護(hù)理人員要及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，給予更多關(guān)懷，消除患者緊張焦慮情緒。對(duì)患者詳細(xì)講述疾病基本知識(shí)以及手術(shù)過(guò)程和良好的預(yù)后效果，言語(yǔ)要柔和通俗易懂，舉例說(shuō)明以往同種病例康復(fù)的患者，希望患者能保持積極樂(lè)觀的心態(tài)面對(duì)疾病，建議患者家屬多陪伴患者，減少患者的孤獨(dú)感和不良情緒，幫助患者建立自信心，積極的面對(duì)疾病，盡快戰(zhàn)勝病魔。（3）飲食指導(dǎo)以及康復(fù)訓(xùn)練，合理制定健康的飲食方案，以多補(bǔ)充蛋白質(zhì)、維生素為主，加快患者身體恢復(fù)，禁煙禁酒，少吃辛辣等食品；根據(jù)患者病情制定一些基礎(chǔ)的訓(xùn)練方式，用以促進(jìn)患者血液流動(dòng)以及新陳代謝，加快患者恢復(fù)。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

實(shí)時(shí)記錄患者在護(hù)理中并發(fā)癥發(fā)生情況，并發(fā)癥發(fā)生率=并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)總和/總例數(shù)*100%。。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 16.0為研究對(duì)象整理的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析處理，統(tǒng)計(jì)資料采用%表示,使用x2對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行校檢，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 并發(fā)癥情況比較

對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生率10.4%，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率4.5%，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率較高，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 并發(fā)癥情況比較

2.2 對(duì)護(hù)理滿(mǎn)意度情況比較

在進(jìn)行護(hù)理后，觀察組的患者滿(mǎn)意度97%，明顯高于對(duì)照組所在患者的86.6%。數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，詳見(jiàn)表2。

表2 對(duì)護(hù)理滿(mǎn)意度情況比較

3 討 論

肺栓塞屬于肺部疾病的一種，全稱(chēng)為肺血栓栓塞癥，主要是指體內(nèi)的栓子阻礙了肺部動(dòng)脈系統(tǒng)正常運(yùn)轉(zhuǎn)而形成的疾病。肺栓塞的臨床表現(xiàn)為胸悶、胸痛、有壓迫感、呼吸急促、大汗等癥狀，少數(shù)患者也伴有背痛、肩痛、嘔吐的現(xiàn)象發(fā)生。肺栓塞疾病會(huì)影響心、腦、身等重要器官，對(duì)循環(huán)系統(tǒng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)也有一定的影響，甚至?xí)?duì)生命造成威脅。肺栓塞應(yīng)及時(shí)治療，如治療不及時(shí)以及治療效果不佳會(huì)發(fā)生急性肺動(dòng)脈高壓以及右心衰竭，導(dǎo)致肺缺血、費(fèi)缺氧和左心輸出量下降。還會(huì)造成合并咯血，肺梗死、大面積肺栓塞導(dǎo)致心肌缺血性休克等不良現(xiàn)象發(fā)生。因此，應(yīng)用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理對(duì)下肢骨折患者進(jìn)行護(hù)理，不僅降低了患者生肺栓塞等并發(fā)癥發(fā)生概率，同時(shí)亦可以改善患者不良情緒，使患者生命質(zhì)量得到進(jìn)一步提高。

綜上所述，預(yù)防護(hù)理能有效的降低患者手術(shù)后肺栓塞形成的幾率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，在臨床治療中效果顯著，值得推廣應(yīng)用。