淺析早期康復(fù)治療對腦卒中患者預(yù)后的影響

郭海冬

（廣東省工傷康復(fù)醫(yī)院物理治療科，廣東 廣州 510000）

腦卒中是由于大腦血流減少或供氧不足造成的腦血液循環(huán)障礙或腦組織死亡的疾病。腦卒中具有“三高”（高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率）的特點,已成為全球性的健康問題[1]。據(jù)世界衛(wèi)生組織調(diào)查顯示，我國的腦卒中發(fā)病率高居世界首位，而我國腦卒中的致死率僅次于癌癥,腦卒中已經(jīng)成為影響國人身體健康的一大難題。目前，臨床上對腦卒中患者的救治存活率很高，但是預(yù)后并不理想，致殘率依然很高，嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量[2]。病情控制過后產(chǎn)生的各類并發(fā)癥和后遺癥嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量也給患者及家屬帶來各種沉重的的負(fù)擔(dān)。隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的不斷提升，康復(fù)醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，早期的康復(fù)治療能夠有效改善患者的各項功能障礙，預(yù)防和治療疾病帶來的各種并發(fā)癥和后遺癥，提高患者的生活質(zhì)量，減輕家庭和社會的負(fù)擔(dān)。康復(fù)治療是指利用一切有效的手段和措施來預(yù)防和減少腦卒中可能導(dǎo)致的殘疾或器官功能障礙，并改善患者的生活自理能力和社會適應(yīng)能力[3]。我院康復(fù)中心在臨床研究中發(fā)現(xiàn)，在腦卒中患者病情平穩(wěn)后48 h內(nèi)實施早期康復(fù)治療，可以有效的改善患者的治療效果，并降低各種并發(fā)癥和后遺癥的發(fā)生，經(jīng)反復(fù)驗證取得了良好的效果，現(xiàn)將具體過程報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年3月～2020年3月于廣東省工傷康復(fù)中心進(jìn)行康復(fù)治療的腦卒中患者96例作為研究對象，其中男性50例，女性46例，年齡53～79歲，平均年齡（58±3.5）歲。入選研究對象標(biāo)準(zhǔn)：①符合第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，并經(jīng)顱腦CT或MRI掃描確診且為首次發(fā)病的卒中患者；②病情穩(wěn)定，意識清楚，發(fā)病時間不超過14 d；③無意識障礙；并排除患有嚴(yán)重的心、肝、腎、肺等臟器疾病、惡性腫瘤患者等難以控制的慢性疾??；④既往無精神疾病。⑤所有患者均自愿意簽署知情同意書并獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。將患者隨機分成康復(fù)組和常規(guī)組各48例，兩組患者年齡、性別、病程、入院時間等一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）,具有可比性。

1.2 研究方法

兩組患者入院均后根據(jù)患者的具體情況給予相應(yīng)的治療；給予患者絕對臥床體位，行良肢位擺放，定時為患者進(jìn)行翻身和拍背，吸痰、氣道管理等常規(guī)治療?？祻?fù)組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上于病情平穩(wěn)后48 h即開始早期的康復(fù)治療，具體如下：①病情評估：于患者病情平穩(wěn)后，根據(jù)患者的生理需求、心理需求、功能障礙、治療需求等需要做好患者的入院評估，根據(jù)評估結(jié)果制定相應(yīng)的康復(fù)治療計劃。②物理治療：包括腦超聲波、生物肌電反饋、感應(yīng)電療、超短波、針灸、肢體氣壓等物理因子療法。③康復(fù)功能訓(xùn)練：康復(fù)訓(xùn)練是康復(fù)治療的核心，當(dāng)患者病情穩(wěn)定后，根據(jù)康復(fù)計劃指導(dǎo)患者進(jìn)行主被動功能訓(xùn)練、坐位訓(xùn)練、站立訓(xùn)練等康復(fù)項目，并將各種訓(xùn)練延伸至日常生活活動中。④作業(yè)療法：消除患者肢體功能障礙，恢復(fù)日常生活功能是康復(fù)治療的最終目的，所以，日常生活作業(yè)功能鍛煉是康復(fù)過程的重要階段，鼓勵患者進(jìn)行生活功能訓(xùn)練以提高患者的身體綜合協(xié)調(diào)能力和肢體動作能力是實現(xiàn)患者回歸社會的關(guān)鍵。⑤心理支持：心理障礙是卒中患者康復(fù)路上最大的障礙，長期的病痛折磨和漫長的康復(fù)治療使很多患者悲觀絕望，拒絕或者放棄治療，耽誤了康復(fù)的最佳時期。心理支持是早期康復(fù)治療的基礎(chǔ)，要多鼓勵患者，向其介紹康復(fù)成功的案例，鼓勵病人正視病情、樹立戰(zhàn)勝病魔的信心。

1.3 評定標(biāo)準(zhǔn)

分別于入院時和一個康復(fù)周期（3個月）后對兩組患者進(jìn)行神經(jīng)功能缺損評價（NDS）；運動功能評定（FMA）；日常生活能力評定（MBI）評價。

1.4 數(shù)據(jù)錄入

本研究采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行錄入分析，計量資料采用(±s)表示,組間比較采用t檢驗,當(dāng)P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

研究結(jié)果表明康復(fù)組和常規(guī)組入院時兩組患者神經(jīng)功能評定情況（NDS評分）、運動功能評價（FMA評分）、日常生活能力評價（MBI評分）比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。一個康復(fù)周期（3個月）后，試驗組的神經(jīng)功能評定情況（NDS評分）、運動功能評價（FMA評分）、日常生活能力評價（MBI評分）明顯優(yōu)于常規(guī)組，（P＜0.05）。見表1。

表1 治療前后兩組的患者的FMA、MBI、NDS評分比較（±s，分）

表1 治療前后兩組的患者的FMA、MBI、NDS評分比較（±s，分）

組別 n FMA MBI NDS治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后實驗組 30 25.42±10.88 64.56±15.58 37.49±9.95 65.12±19.61 28.13±5.53 12.01±2.56對照組 30 24.56±11.24 38.24±13.96 38.12±11.89 53.68±13.12 28.81±5.14 18.32±3.52 t值 0.348 7.957 0.665 2.803 0.567 9.038 P值 0.729 0.000 0.508 0.006 0.572 0.000

3 討 論

腦卒中是一種常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，其發(fā)病快、死亡率高、致殘率高等特點給患者的身命健康帶來了嚴(yán)重的威脅。而其多發(fā)的后遺癥給患者及家屬帶來了沉重的生活和經(jīng)濟(jì)壓力。隨著現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，臨床實踐發(fā)現(xiàn)，康復(fù)治療是預(yù)防和改善腦卒中后遺癥是關(guān)鍵，但是，康復(fù)治療是一個漫長、復(fù)雜、未知的過程。而早期的康復(fù)訓(xùn)練通過主動進(jìn)行肌肉和關(guān)節(jié)運動，可以有效的刺激中樞神經(jīng)系統(tǒng)起到預(yù)防和恢復(fù)肢體功能障礙的作用。