“互聯(lián)網(wǎng)+三位一體護理模式”對短暫性腦缺血發(fā)作患者自護能力、近期療效及生存質(zhì)量的影響

杜立立

（徐州市賈汪區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江蘇 徐州 221011）

短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）是神經(jīng)內(nèi)科常見臨床急癥、重癥，多因腦、脊髓或視網(wǎng)膜局灶性缺血所致、未發(fā)生腦梗死的短暫神經(jīng)功能障礙。短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）多見于50～70歲中老年人，男多于女。發(fā)作突然，持續(xù)時間短暫，數(shù)分鐘至1h左右，多數(shù)患者局部神經(jīng)癥狀和體征24 h內(nèi)可完全消失，恢復正常。一般不遺留神經(jīng)功能缺損，但常反復發(fā)作，每次發(fā)作均涉及相同的某動脈供應的腦功能區(qū)[1-2]。短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)近年來發(fā)生卒中風險非常高，患者心理負擔嚴重，常發(fā)生不同程度的焦慮抑郁負性情緒，嚴重影響睡眠和生活質(zhì)量。通過醫(yī)護綜合管理等非藥物干預手段，可提高患者對疾病的認知程度、治療依從性和自護能力，緩解負面情緒，提高患者及家屬二級預防的意識，有效改善治療效果和預后[3]。醫(yī)生－護士－家庭三位一體護理模式是一種近年來被臨床廣泛采用的全面的優(yōu)質(zhì)護理服務模式，可明顯提高綜合護理干預效果，有利于提高服務質(zhì)量[4]。本研究將我院神經(jīng)內(nèi)科護理組“三位一體護理模式”聯(lián)合“互聯(lián)網(wǎng)+”信息技術應用于短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)患者的護理效果進行總結：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院神經(jīng)內(nèi)科2018年06月～2020年03月間60例短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)患者，隨機均分為對照組和觀察組，各30例。納入標準：（1）臨床診斷符合短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)標準，經(jīng)顱CT檢查無新發(fā)梗死灶[5]；（2）具備正常認知及溝通交流能力；（3）患者及家屬均知情同意。排除家族性血栓史，急性心肌梗死，以及合并肝腎功能障礙、血液系統(tǒng)疾病、自身免疫性疾病。對照組男18例，女12例；年齡42～78歲，平均年齡（65.14±6.65）歲；病程1～22年，平均病程（12.14±5.28）年；合并癥：高血壓16例，糖尿病8例，高血脂12例，冠心病5例。學歷：初中及以下16例，高中8例，大專及以上6例。觀察組男19例，女11例，年齡43～77歲，平均（66.02±7.22）歲；病程2～23年，平均病程（11.78±5.52）年；合并癥：高血壓17例，糖尿病9例，高血脂14例，冠心病6例。學歷：初中及以下17例，高中8例，大專及以上5例。兩組基線資料比較無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

患者藥物治療常規(guī)選用阿司匹林腸溶片和/或硫酸氫氯吡格雷片、瑞舒伐他汀鈣片等，合并冠心病、高血壓、糖尿病患者分別給予擴冠、降壓、降糖藥物治療?；颊咦≡浩陂g由責任護士給予健康宣教，宣教形式包括個體教育、集體上課、病友交流會等方式，宣教內(nèi)容包括指導患者認識疾病知識，熟悉治療藥物作用機制及不良反應，低鹽低脂糖尿病飲食選擇，病情自我觀察能力。出院后，每周電話隨訪一次，連續(xù)3個月。

1.2.2 觀察組

在對照組常規(guī)治療和護理基礎上，實施基于“互聯(lián)網(wǎng)+三位一體護理模式”：（1）成立“三位一體小組”：由管床醫(yī)生1名，護理責任組及1名家庭成員組成，護理責任組組長為護士長，另外人員為N3或N4級高年資護師1名，N2級護士2名。（2）科室建立患者健康宣教公眾號，患者入院后，由小組成員中N2級護士對患者及家庭成員建檔并指導掃碼通過微信公眾號，建群管理，小組成員全部為群管理員。（3）患者住院期間的“三位一體”干預模式實施：①患者住院期間，床位醫(yī)生、責任護士每天利用上、下午常規(guī)床邊查房的時機進行個體化指導和宣教，指導和宣教內(nèi)容遵照《中國缺血性卒中和短暫性腦缺血發(fā)作二級預防指南(2010)》[6]中的診療及護理規(guī)范進行，包括疾病誘因及發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)及診斷標準，以及治療措施中用藥的作用機制、不良反應和注意事項等，以提高此期患者及家庭成員對短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)的認知，患者自護能力和家庭成員的一般護理水平。②N2級護士在做好患者日常生活護理、心理護理和飲食護理的基礎上，還要通過病房內(nèi)多媒體播放及微信群日常管理形式，每天播放或發(fā)送文字、圖片及視頻形式的健康宣教內(nèi)容[7]。③持續(xù)改進干預模式：每隔3天由組長組織主持1次小組會議，共同討論醫(yī)生、護士和家庭成員“三位一體”干預模式的收效及存在的問題，對干預措施不斷給予完善和改進。（4）患者出院期間的延續(xù)干預：小組借助微信群管理功能，對出院患者及家庭成員進行延伸護理干預，通過互聯(lián)網(wǎng)高效互動交流的便利，充分改善與患者及其他家庭成員的關系，協(xié)調(diào)家庭成員關系，做好生活保障，疏導患者負性情緒，改善患者睡眠質(zhì)量，為患者的治療和護理提供親情支持和情感安撫，以增強自護能力和醫(yī)療信心，提高患者生存質(zhì)量，減少近期復發(fā)和卒中發(fā)病率，持續(xù)干預3個月[8]。

1.3 觀察指標

（1）采用自我護理能力測定量表ESCA評價患者自護能力，總分172分，得分越高說明自護能力越強[9]，（2）采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表PSQI評估患者睡眠質(zhì)量[10]，包括7個項目18個條目，總分21分，分數(shù)越高則睡眠質(zhì)量越差。采用SF-36評價患者生活質(zhì)量，總分0～100分，得分越高生活質(zhì)量越好。（3）采用狀態(tài)焦慮問卷（S-AI）評定患者特定時間或情境下的焦慮狀態(tài)[11]，包括20個條目，總分20～28分，得分越高，焦慮程度越嚴重。（4）對比兩組患者出院3個月內(nèi)短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)再次發(fā)作的發(fā)生率及誘發(fā)卒中情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件數(shù)據(jù)分析，計數(shù)采用[n(%)]表示，采用x2檢驗。定量資料(±s)表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 干預前兩組自護能力、睡眠質(zhì)量、狀態(tài)焦慮及生活質(zhì)量比較

干預前，兩組ESCA、PSQI、S-AI及SF-36評分比較均無明顯差異（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者干預前自護能力、睡眠質(zhì)量、狀態(tài)焦慮及生活質(zhì)量比較(±s)

表1 兩組患者干預前自護能力、睡眠質(zhì)量、狀態(tài)焦慮及生活質(zhì)量比較(±s)

組別 n ESCA評分 PSQI評分 S-AI評分 SF-36評分觀察組 30 92.69±8.12 15.74±1.63 26.04±1.22 66.99±6.18對照組 30 95.12±7.85 16.08±1.78 25.62±1.38 68.17±6.38 t值 - -1.0475 -0.7716 1.2489 -0.7276 P值 - 0.2992 0.4435 0.2167 0.4698

2.2 干預后兩組自護能力、睡眠質(zhì)量、狀態(tài)焦慮及生活質(zhì)量比較

出院3個月，觀察組ESCA及SF-36評分均明顯高于對照組（P＜0.05），觀察組PSQI、S-AI評分均明顯低于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 干預后兩組并發(fā)癥比較

出院3個月內(nèi)，觀察組復發(fā)2例，對照組復發(fā)8例，其中2例誘發(fā)早期卒中，觀察組復發(fā)率明顯低于對照組（x2=4.32,P=0.038）。

表2 兩組患者干預后自護能力、睡眠質(zhì)量、狀態(tài)焦慮及生活質(zhì)量比較(±s)

表2 兩組患者干預后自護能力、睡眠質(zhì)量、狀態(tài)焦慮及生活質(zhì)量比較(±s)

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3 討 論

我國短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)患者約有2390萬，眾多的患者成為腦卒中主要的后備軍，疾病負擔嚴重。臨床上常將短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)分為頸內(nèi)動脈系統(tǒng)和椎—基底動脈系統(tǒng)兩類，前者占90%，后者占7%,兩者皆有為3%[12]。臨床多為椎基底動脈或頸動脈系統(tǒng)一過性血流減少，引起腦組織局灶性缺血而導致可逆性的神經(jīng)功能缺損，通常突然發(fā)生，而沒有前驅癥狀,常表現(xiàn)為一過性視力、語言、肢體無力等，大多數(shù)患者發(fā)作持續(xù)5～10 min，時間較短，1 h內(nèi)可恢復。短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)易反復發(fā)作，導致患者高入院率、高心理負擔、低質(zhì)量睡眠及生活質(zhì)量狀態(tài)[13]。如未進行及時有效的識別、診斷和干預會進一步發(fā)生腦梗死，造成患者神經(jīng)功能缺損，嚴重者可危及患者生命[14]。

短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)發(fā)生高危因素主要有高血壓、高血脂、高血糖及心房纖顫、吸煙、飲酒。絕大多數(shù)患者會前往急診科就診，但是在短期內(nèi)發(fā)生卒中的風險明顯升高。因此，基于患者的臨床表現(xiàn)，提供恰當?shù)膶？圃\斷、檢查治療和醫(yī)護綜合管理干預策略，是改善患者預后的重要基礎。

全新的"互聯(lián)網(wǎng)+"時代塑造了全新的社會生活形態(tài),同時也給健康教育提供了更快捷、便利、高效的服務平臺，“互聯(lián)網(wǎng)+健康教育”能為患者提供以全流程為核心的各個治療環(huán)節(jié)的無縫健康教育及管理指導[15]。本研究依托互聯(lián)網(wǎng)實現(xiàn)“醫(yī)生-護士-家庭三位一體”互動共同推進的護理工作新模式，以微信公眾號健康教育及管理模式，從患者入院到出院后延伸護理，全方位實施護理干預，可適時滿足患者和家屬的健康教育個性化需求，加強患者疾病認知，做好自我防護，提高患者家庭成員的參與意識，促進成員的家庭支持及護理水平，及早識別危險因素，做好短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)的再發(fā)預防，顯得尤為重要，可有效防止短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)反復發(fā)作并導致發(fā)生腦梗死的不良結局。