重組人腦利鈉肽治療急性心力衰竭的血流動(dòng)力學(xué)改變及臨床療效研究

張孝春，劉秀華，趙世姝

（黑龍江省黑河五大連池市第一人民醫(yī)院，黑龍江 黑河 164100）

心力衰竭主要是心臟前后容量負(fù)荷過重之后，導(dǎo)致心肌供血不夠，進(jìn)而引起肺淤血、呼吸困難、體循環(huán)淤血，表現(xiàn)出一系列的臨床綜合征。急性心力衰竭只是一種表現(xiàn)，多半是因?yàn)樾募」Ｋ阑蚋哐獕何Ｏ?、心臟瓣膜反流、先天心臟病引起急性心衰，導(dǎo)致病人出現(xiàn)突發(fā)呼吸困難、端坐呼吸，甚至咳粉紅色泡沫樣痰[1-2]。本文主要通過對(duì)比研究探討重組人腦利鈉肽治療急性心力衰竭的血流動(dòng)力學(xué)改變及臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年4月～2019年4月在本院心內(nèi)科住院接受治療的心力衰竭的患者40名，將40例患者進(jìn)行編號(hào)，編號(hào)之后采用電腦的隨機(jī)數(shù)字分組法將40例患者均分為兩組，各20人，分別是接受常規(guī)治療方法治療的對(duì)照組和接受重組人腦利鈉肽治療治療的實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組中男11例，女9例，年齡38～70歲，平均（52.15±3.81）歲，實(shí)驗(yàn)組中男10例，女10例，年齡39～69歲，平均（53.10±3.82）歲。排除精神疾病、語言障礙、依從性差、中途推出治療以及對(duì)本研究所用藥物過敏等情況。對(duì)比兩組患者的一般資料和病情資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；在實(shí)施此項(xiàng)研究前經(jīng)過倫理會(huì)審批，40名患者及家屬對(duì)研究的目的、方法、要求等事項(xiàng)表示知情且自愿在知情同意書上簽字。

1.2 方法

對(duì)照組的20名患者接受硝酸甘油靜脈注射，治療時(shí)間為24小時(shí)，實(shí)驗(yàn)組的20名患者接受重組人腦利鈉肽（成都諾迪康生物制藥有限公司）靜脈注射，治療時(shí)間為24小時(shí)[3]。治療過程中，醫(yī)護(hù)人員要密切關(guān)注患者體征的變化情況，入出現(xiàn)不良反應(yīng)或者體征異常等，要及時(shí)給予科學(xué)的處理，同時(shí)叮囑患者治療期間的相關(guān)禁忌事項(xiàng)，指導(dǎo)患者家屬掌握基本的護(hù)理方式，叮囑家屬對(duì)患者予以更多的關(guān)愛。

1.3 觀察指標(biāo)

經(jīng)過不同的治療方式治療以后，對(duì)兩組患者的血流動(dòng)力學(xué)各項(xiàng)主要指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，包括肺毛細(xì)血管嵌頓壓（PCWP）和肺動(dòng)脈壓（PAP）。此外，用呼吸困難評(píng)分差值來評(píng)價(jià)患者臨床癥狀在治療后0.25 h、0.5 h、1 h的改善情況，呼吸困難的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為：4分：患者在平臥位時(shí)存在呼吸困難；3分：患者在夜間出現(xiàn)陣發(fā)性呼吸困難；2分：患者在半坐位時(shí)存在呼吸困難；1分：患者端坐位時(shí)存在呼吸困難。呼吸困難評(píng)分差值為治療前、后的評(píng)分之差，差值越大，代表癥狀改善越明顯，差值越小，表示癥狀改善情況越不理想甚至發(fā)生惡化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.00軟件處理相關(guān)數(shù)據(jù)，本研究各指標(biāo)均用（±s）表示，t檢驗(yàn)，將0.05作為檢驗(yàn)臨界值，若P＜0.05，則表示差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 血流動(dòng)力學(xué)變化

兩組患者的血流動(dòng)力學(xué)各項(xiàng)主要指標(biāo)治療后具體情況如下表1所示。

表1 治療后兩組患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)（±s，mmHg）

表1 治療后兩組患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)（±s，mmHg）

組別 PCWP PAP對(duì)照組 11.01±5.24 24.01±4.03實(shí)驗(yàn)組 13.26±5.01 24.6±9.95

如上表1所示，實(shí)驗(yàn)組治療后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 臨床癥狀改善情況

對(duì)兩組患者在治療后0.25 h、0.5 h、1 h三個(gè)時(shí)間點(diǎn)的呼吸困難評(píng)分差值進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對(duì)比，發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組在治療后0.25 h、0.5 h兩個(gè)時(shí)間點(diǎn)的指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），在治療后1 h時(shí)間點(diǎn)的指標(biāo)與對(duì)照組間無較大差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 二組經(jīng)不同方式治療后在各時(shí)間點(diǎn)的呼吸困難評(píng)分差值對(duì)比（±s）

表2 二組經(jīng)不同方式治療后在各時(shí)間點(diǎn)的呼吸困難評(píng)分差值對(duì)比（±s）

組別 n 0.25 h 0.5 h 1 h對(duì)照組 20 1.43±0.49 2.07±0.62 2.36±0.51實(shí)驗(yàn)組 20 0.28±0.48 1.42±0.84 2.35±0.45 P＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

3 討 論

老齡化程度的加深，導(dǎo)致心力衰竭這一老年人的常見病和多發(fā)病的發(fā)病率和發(fā)病人數(shù)逐年攀升，其嚴(yán)重影響老年人的生活并時(shí)刻威脅其生命安全。急性心力衰竭病情進(jìn)展較快，需要及時(shí)控制，因此在治療時(shí)選擇安全性高且能夠快速穩(wěn)定病情的藥物非常重要。通過本次的對(duì)比研究，發(fā)現(xiàn)重組人腦利鈉肽對(duì)于急性心力衰竭的治療效果較好，能夠改變患者的血流動(dòng)力學(xué)向好發(fā)展，幫助對(duì)抗急性心力衰竭，值得使用并推廣[4]。同時(shí)，重組人腦利鈉肽可以快速的改善患者臨床癥狀，穩(wěn)定生命體征，對(duì)預(yù)后有積極影響。本研究中，實(shí)驗(yàn)組血流動(dòng)力學(xué)的改變情況以及臨床癥狀改善程度均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

總之，急性心力衰竭患者可以放心應(yīng)用重組人腦利鈉肽治療，不僅藥效安全，且效果顯著，可安全有效降低血流動(dòng)力學(xué)的 PCWP、PAP指標(biāo)，同時(shí)快速改善呼吸困難這一癥狀，可推廣。