手術(shù)的幾種常見(jiàn)麻醉方式

林媛姝

手術(shù)麻醉需要醫(yī)生仔細(xì)斟酌。在整個(gè)麻醉過(guò)程中可能會(huì)遇到各種情況，需要醫(yī)生作出相應(yīng)的處理，既要滿足手術(shù)的需求，也要保證患者的生命安全。醫(yī)生需要全面考慮麻醉藥物以及麻醉方式可能對(duì)患者產(chǎn)生的影響，根據(jù)患者的情況以及手術(shù)方式對(duì)麻醉方式的選擇進(jìn)行利弊考慮。

局部浸潤(rùn)麻醉

局部浸潤(rùn)麻醉適合絕對(duì)禁忌椎管內(nèi)麻醉及飽胃的患者。局部浸潤(rùn)麻醉鎮(zhèn)痛并不完全，會(huì)導(dǎo)致患者肌肉無(wú)法松弛，這會(huì)給手術(shù)的操作增加一定的難度，而且在麻醉的過(guò)程中，醫(yī)生會(huì)使用大量局麻藥，很容易造成患者中毒，危險(xiǎn)性較高，所以目前已經(jīng)被淘汰。

硬膜外阻滯麻醉

硬膜外阻滯麻醉的止痛效果較好并且比較可靠。醫(yī)生比較容易控制麻醉平面及血壓，且患者手術(shù)區(qū)域的肌肉均已松弛，很利于醫(yī)生對(duì)手術(shù)的操作，并且對(duì)患者自身的生命健康沒(méi)有影響。硬膜外導(dǎo)管在術(shù)后可以留置，有利于患者的術(shù)后鎮(zhèn)痛，可以降低術(shù)中出現(xiàn)的內(nèi)臟牽拉痛。

蛛網(wǎng)膜下腔麻醉

隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，麻醉監(jiān)護(hù)越來(lái)越規(guī)范，蛛網(wǎng)膜下麻醉已經(jīng)較為常見(jiàn)。蛛網(wǎng)膜下麻醉的優(yōu)勢(shì)在于其起效時(shí)間較快，且麻醉效果也令人滿意。但是這種麻醉方法存在著患者可能發(fā)生低血壓的風(fēng)險(xiǎn)，并且在臨床工作中發(fā)現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下麻醉相較于硬膜外麻醉低血壓的發(fā)生率更高。兩者引起的低血壓持續(xù)時(shí)間均較短，且均可及時(shí)糾正。從麻醉效果和安全性上看，蛛網(wǎng)膜下麻醉的優(yōu)勢(shì)都比全麻明顯。全麻需要輔助呼吸的可能性比蛛網(wǎng)膜下麻醉的更高。并且接受全身麻醉的患者術(shù)后紅細(xì)胞壓積會(huì)更低，有時(shí)還需要輸血。雖然兩種麻醉方式對(duì)于危重癥患者都是安全的，但選擇蛛網(wǎng)膜下麻醉的方法可能對(duì)患者自身的健康安全更加有利。

蛛網(wǎng)膜下麻醉常見(jiàn)的并發(fā)癥是患者術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)頭痛的現(xiàn)象，這是穿刺針?biāo)?。目前推薦采用小型的穿刺針，在不影響麻醉效果的同時(shí)可大大降低患者頭疼的發(fā)生率。由于麻醉學(xué)的發(fā)展和新麻醉藥物的開(kāi)發(fā)，蛛網(wǎng)膜下麻醉藥物的選擇面更廣。

全身麻醉

精神狀態(tài)持續(xù)高度緊張的患者、患有精神病的患者、身體狀態(tài)不能采取椎管內(nèi)麻醉的患者都可以選擇全身麻醉。全身麻醉可以有效消除患者對(duì)手術(shù)的恐懼及緊張等負(fù)面情緒，并且全身麻醉的見(jiàn)效速度快，患者發(fā)生低血壓的概率小，優(yōu)點(diǎn)比較多。但是全身麻醉也有缺點(diǎn)，如容易導(dǎo)致患者嘔吐、返流進(jìn)而發(fā)生誤吸，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)造成患者死亡。并且全身麻醉的操作管理也相對(duì)比較繁瑣，對(duì)麻醉師的專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平和設(shè)備條件的要求較高，而麻醉的用藥不當(dāng)或者維持過(guò)深，都會(huì)對(duì)患者的呼吸循環(huán)造成影響，無(wú)法確?；颊叩陌踩?。

腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉

與現(xiàn)有的麻醉方法相比，腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉繼承了連續(xù)硬膜外麻醉的靈活性，減小了患者出現(xiàn)術(shù)后鎮(zhèn)痛的概率。這種麻醉方法的藥物劑量雖小，但其麻醉效果更好。然而，腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉并非沒(méi)有缺點(diǎn)。腰麻硬膜外阻滯可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)異常的感覺(jué)，且發(fā)生率較高，同時(shí)在操作過(guò)程中還會(huì)使用大量的麻黃堿。不過(guò)，患者的疾病評(píng)分和血液氣體分析的結(jié)果較好，與其他麻醉方法相比，腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉已經(jīng)成為目前最常用的麻醉方法。

綜上所述，針對(duì)接受手術(shù)治療的患者，醫(yī)生要仔細(xì)斟酌婦產(chǎn)科手術(shù)的麻醉方法，既要滿足手術(shù)需求，也需要保證患者的生命安全。