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    安全吃中藥,記住五大原則

    2020-11-13 03:44:58彭康
    大眾健康 2020年11期
    關(guān)鍵詞:偏性毒副作用炮制

    彭康

    俗話說“是藥三分毒”,這是有道理的。我國古代常把毒藥看作是一切藥物的總稱,認(rèn)為藥物之所以能治病就是因?yàn)槠淦?,而古人把藥物的偏性看作是“毒”?,F(xiàn)存最早的本草專著《神農(nóng)本草經(jīng)》就以藥物的毒性作為分類的依據(jù),大體上把攻病愈疾的藥物稱為有毒,而可以久服補(bǔ)虛的藥物看作是無毒。在中醫(yī)經(jīng)典著作《內(nèi)經(jīng)·素問》更明確地指出:“大毒治病,十去其六;常毒治病,十去其七;小毒治病,十去其八;無毒治病,十去其九;谷肉果菜,食養(yǎng)盡之,無使過之,傷其正也。”

    中醫(yī)理論認(rèn)為,一切疾病的發(fā)生發(fā)展,就是人體陰陽失調(diào)而出現(xiàn)的偏盛偏衰,而藥物治病的基本作用也就是在于利用藥物的偏性調(diào)整陰陽偏盛偏衰,達(dá)到防治疾病的目的。正如明代著名醫(yī)家張景岳所說:“藥以治病,因毒所能,所謂毒者,因氣味之有偏也。蓋氣味之正者,谷食之屬也,所以養(yǎng)人之正氣,氣味之偏者,藥餌之屬是也,所以去人之邪氣,其為故也,正以人之為病,病在陰陽偏勝耳……”就是一些藥食同源的藥物,仍然有一定的偏性,只是偏性程度稍低而已。

    當(dāng)下,中藥被老百姓廣泛應(yīng)用,特別是大家越來越重視保健和“治未病”。很多人認(rèn)為,中藥無毒無害,作用緩和,特別是一些補(bǔ)益藥,更是有濫用的趨勢。所以,如何正確使用中藥,既能取得好的療效,又保證用藥安全是值得關(guān)注的問題。我就影響中藥安全的主要因素和注意事項(xiàng)簡單介紹一下。

    辨證用藥

    “辨證施治”是中醫(yī)臨床治病的精髓和優(yōu)勢所在,中醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)整體觀,重視“證”的判斷。

    所謂“證”,就是機(jī)體在疾病發(fā)展過程中某一階段的病理概括,包括病變的部位、原因、性質(zhì),以及邪正關(guān)系,能夠反映出疾病發(fā)展過程中某一階段的病理變化的本質(zhì)。中醫(yī)強(qiáng)調(diào)“治病求本”“急則治其標(biāo),緩則治其本”“標(biāo)本兼治”和“同病異治、異病同治”,這些都是基于疾病的“證”。臨床診病時,通過“四診”(望、聞、問、切)獲得病情資料,經(jīng)過辨證(八綱辨證、臟腑辨證、衛(wèi)氣營血辨證、六經(jīng)辨證等)綜合分析得出對“證”的判斷。選方用藥都是基于對“證”的認(rèn)識,如果缺乏“證”的判斷或辨證有誤,選方用藥不準(zhǔn)確,甚至誤治,就難以取得臨床療效,還會導(dǎo)致不良反應(yīng)。

    配伍用藥

    從中藥的發(fā)展史來看,在醫(yī)藥萌芽時代治療疾病一般都是采用單味藥物的形式,后來由于藥物品種日趨增多,對藥性特點(diǎn)不斷明確,對疾病的認(rèn)識逐漸深化,因而用藥由單味到復(fù)方(方劑),多種藥物配合使用,并逐步形成了配伍用藥的規(guī)律,既照顧到復(fù)雜的病證,又增強(qiáng)了臨床療效,同時還減少了毒副作用。所以,臨床中藥處方大多是以復(fù)方的形式出現(xiàn),通過配伍,形成了中藥“七情”的配伍關(guān)系。

    “相須”“相使”可以起到協(xié)同增效的作用;“相畏”“相殺”可以減輕或消除毒副作用,以保證用藥的安全,是使用毒副作用較強(qiáng)的藥物的配伍方法,也可以用于有毒中藥的炮制及中毒解救。如生姜可以抑制半夏的毒副作用,生半夏用生姜炮制成姜半夏,其毒副作用大為降低。

    “相惡”則是因?yàn)樗幬锏霓卓棺饔?,抵消或削弱其中一種藥物的功效。如服用人參時忌同時服用蘿卜,因?yàn)槿藚喝R菔子,萊菔子為蘿卜的種子。

    “相反”則是藥物相互作用,能產(chǎn)生毒性反應(yīng)或強(qiáng)烈的副作用。如甘草反甘遂,貝母反烏頭等,屬于中藥配伍禁忌“十八反”“十九畏”的內(nèi)容。

    同時,中藥處方是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下,按照“君臣佐使”原則有機(jī)配伍組合,不是簡單地拼湊。古人常比喻“用藥如用兵”,就如現(xiàn)代的足球比賽一樣,排兵布陣,實(shí)戰(zhàn)訓(xùn)練,形成最佳的陣容。中藥的配伍,不是簡單的“1+1”等于或大于2,有時可能是呈幾何數(shù)的增效。好的處方是在長期的臨床實(shí)踐探索中形成的,正所謂良醫(yī)、良方、良藥。

    因人、因地、因時制宜

    中藥屬于天然之物,來源于大自然。臨床使用時,大多數(shù)是生藥經(jīng)炮制后的中藥飲片。一般來說,安全劑量范圍較大,用量不像化學(xué)藥品那樣嚴(yán)格,但用量得當(dāng)與否,直接影響藥效的發(fā)揮和安全。中藥應(yīng)該更強(qiáng)調(diào)個體化,同時還受地域、時節(jié)的影響。

    例如,使用祛邪中藥(如發(fā)汗、瀉下、逐水、清熱、消導(dǎo)、破氣、祛淤等)時,病人平素體質(zhì)強(qiáng)的用量宜稍重,體質(zhì)弱的用量宜輕;老人和兒童用量應(yīng)少于青壯年人;體弱者不宜用較大的劑量,久病者應(yīng)低于新病者的劑量。老人及身體極度衰弱者用補(bǔ)藥時,開始時劑量宜輕,逐漸增加,防止藥力過猛而病者虛不受補(bǔ)。某些具有烈性的藥物或通經(jīng)祛淤、行氣破滯及辛熱滑利之品,如桃仁、紅花、牛膝、大黃、枳實(shí)、附子、肉桂、干姜、木通、冬葵子等以及麝香、三棱、莪術(shù)、水蛭等,婦女在妊娠、月經(jīng)期都需禁用或慎用。

    四時季節(jié)變化,風(fēng)寒暑濕燥當(dāng)令,人應(yīng)四時,用藥也有區(qū)別。如秋季燥邪當(dāng)令,口鼻咽干,溫燥之品應(yīng)少用,宜多用生津養(yǎng)陰潤燥之中藥;冬季溫補(bǔ),夏日清補(bǔ),補(bǔ)藥選擇和用量都有別。因此,應(yīng)用中藥因人、因地、因時制宜,才能既安全又有效。

    煎藥適當(dāng),服藥忌口

    湯劑是中醫(yī)傳統(tǒng)劑型,時至今日仍然是最常用的方法,經(jīng)久不衰。因?yàn)橹兴幫ㄟ^煎煮保證了藥效成分的溶出和各種藥的相互作用,能更好地發(fā)揮復(fù)方的綜合效力,且便于臨證加減,更切合病情,個性化程度高,深受大家的喜歡。在煎煮中,也可以減少一些藥物的毒性和提高效力。

    中藥煎煮有先煎、后下、包煎、另煎、溶化、泡服、沖服等。如附子、烏頭等毒副作用較強(qiáng)的藥物,宜先煎45分鐘~60分鐘后再下他藥,可降低其毒性,安全用藥;辛夷花包煎,可防止其絨毛對咽喉的刺激。

    服藥忌口,簡稱食忌,是指服藥期間對某些食物的禁忌?!侗静萁?jīng)集注》說:“服藥不可多食生胡荽及蒜、雞、生菜,又不可諸滑物果實(shí)等,又不可多食肥豬、犬肉、油膩肥羹、魚鲙、腥臊等物。”一般來說,服中藥期間,應(yīng)忌食生冷、油膩、腥膻、有刺激性的食物。

    藥材質(zhì)量要保證

    中藥的來源除少部分人工制品外,絕大多數(shù)都是來自天然的植物、動物和礦物。中藥的品種、種植、產(chǎn)地、采收與貯存以及加工炮制等,都是影響中藥質(zhì)量和安全的因素。正如《神農(nóng)本草經(jīng)》所說:“陰干曝干,采造時月,生熟土地所出,真?zhèn)侮愋?,并各有法?!薄队盟幏ㄏ蟆芬仓^:“凡諸草木昆蟲,產(chǎn)之有地;根葉花實(shí),采之有時。失其地則性味少異,失其時則性味不全?!北砻髦兴幵诋a(chǎn)地、采收時節(jié)方面對確保藥物的質(zhì)量有著密切的關(guān)系。

    在炮制方面,《本草蒙筌》說:“凡藥制造,貴在適中,不及則功效難求,太過則氣味相反?!笨梢娕谥剖欠竦卯?dāng)對保障藥效、用藥安全也有十分重要的意義。因此,我們購置藥材一定要去正規(guī)的醫(yī)院和藥店,才能保證質(zhì)量安全。

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