慢阻肺的肺康復運動是核心

安福成

2020年11月18日是第19個世界慢阻肺日。20l 9年在著名醫(yī)學雜志《柳葉刀》上發(fā)表的中國成人肺部健康研究成果顯示，中國20歲以上成人慢性阻塞性肺疾病（COPD，簡稱慢阻肺）的發(fā)病率為8.6%，患者人數(shù)約為1億，40歲以上慢阻肺的發(fā)病率約為13.7%，較10年前相比增加了67%。

“吸吸”相關(guān)的慢阻肺

慢阻肺可是名副其實的“吸吸”相關(guān)。第一個“吸”意指慢阻肺會引起呼吸困難。慢阻肺發(fā)病率高，致殘率高，人群普遍認知不足。通俗講，慢阻肺以慢性咳嗽、咯痰為早期和主要的癥狀，最大的特點是進行性加重的呼吸困難，早期常表現(xiàn)為活動后氣短;終末期患者，因氣短而無法完成穿衣、吃飯等日常活動，需要長期佩戴輔助呼吸器（無創(chuàng)呼吸機）生存，生活質(zhì)量極度下降。除此之外，慢阻肺患者不得不面對一次次越來越頻繁的急性加重，急診甚至住院治療。

第二個“吸”意指慢阻肺與吸煙相關(guān)。吸煙是慢阻肺最重要的致病因素。

慢阻肺是可防可治的疾病，早期診斷尤為重要。40歲以上、特別是吸煙人群的肺功能篩查，可以及早發(fā)現(xiàn)慢阻肺。戒煙是目前為止延緩慢阻肺患者肺功能下降唯一且最重要的措施。

肺康復是治療慢阻肺重要一環(huán)

目前對于慢阻肺的診療理念不斷更新，其中肺康復在慢阻肺治療中的作用逐步確認，是目前研究的熱點。我們這里所說的肺康復，是指以運動為核心的綜合康復，包含：

1.運動處方，即四肢運動鍛煉、減輕或控制呼吸困難的呼吸鍛煉，以及增加運動強度和耐力的鍛煉。

2.精神和心理的康復。

3.呼吸治療和胸部物理治療，如胸部叩擊和體位引流、有效咳嗽鍛煉、氣溶膠吸入、氧氣療法、無創(chuàng)性通氣等。

4.其他措施，如戒煙、營養(yǎng)治療，流感、肺炎疫苗接種等。

肺康復治療，運動是核心，難點在于毅力和堅持。慢阻肺的特點是活動后呼吸困難，那為什么還要通過運動來進行康復呢？

患者因為呼吸困難，通常的、正常的生理反應(yīng)是減少活動，減輕不適癥狀，這種生理反應(yīng)的結(jié)果是四肢肌肉和呼吸肌等運動肌肉進行性衰退、萎縮，同時相應(yīng)的血管變細，氧的輸送能力、肌肉氧的利用能力進行性下降。因此，慢阻肺患者從事日?；顒?，需要肺臟提供更多的氧氣。而目前治療慢阻肺的所有藥物，暫時無法改變肺功能每年持續(xù)下降這個事實，患者的肺提供的氧氣越來越少，長此往復，惡性循環(huán)，患者生活質(zhì)量持續(xù)下降成為必然。認識到這一點，改變它，除了發(fā)掘更多、更好的藥物，也要看到人自身強大的修復和代償能力。這種修復與代償需要靠我們自身完成，其核心就是適宜的、長期的以運動為核心的肺康復訓練。

肺康復被認為是臨床治療的延續(xù)，是有效治療慢性嚴重肺疾病不可缺少的一部分。通過全面的肺康復措施，患者癥狀可明顯改善，呼吸運動的耐力和效率增加，自信心和生活自理能力加強，健康相關(guān)生活質(zhì)量（HRQL）提高，急性加重率、住院天數(shù)和住院次數(shù)減少。

肺康復要注意的三個重要問題

1.病情有輕有重，每個階段都可以進行運動康復嗎？

慢阻肺分為穩(wěn)定期、急性加重期、急性加重恢復期三個時期。在穩(wěn)定期，盡管運動鍛煉不能提高患者的肺功能，但能改善患者的運動能力（包括運動耐力和最大運動量）。運動康復治療后，呼吸困難和生活質(zhì)量也得到改善。8周～12周的運動康復所得到的益處可長達2年。慢阻肺急性加重期，感染控制、毒性癥狀改善后，就可以開始運動康復;非感染因素導致的患者，肺康復的強度可以減少，但不必停止，這有利于縮短住院時間。對于氣管插管、機械通氣的患者，在感染控制后進行肺康復，有利于脫機和脫機后恢復咳嗽、咯痰能力。

在開始肺康復治療前，康復評估是重要一環(huán)，康復評估包括癥狀、日常生活功能、運動能力及健康相關(guān)生活質(zhì)量（HROL）等，常用的方法有6分鐘步行試驗，心肺運動試驗。根據(jù)患者運動心肺試驗結(jié)果制定出個性化的運動處方，患者根據(jù)運動處方開始康復訓練。

2運動會使患者呼吸急促，運動時是否需要吸氧呢？

研究表明，慢阻肺患者在康復訓練中吸氧可糾正運動性低氧血癥，減少缺氧性呼吸做功，使其達到更高訓練強度，顯著增加運動耐力。對于運動引起嚴重低氧血癥的患者，在康復運動期間應(yīng)予補氧;對于實施高強度運動計劃而未引起低氧血癥的患者，補氧亦可增加運動耐力。運動中使用無創(chuàng)通氣，可減少患者的呼吸做功，增加分鐘通氣量，有效緩解呼吸肌疲勞，從而減輕運動時氣短癥狀，延長運動時間，增加運動耐量。通常在運動前1小時進行無創(chuàng)通氣，再進行康復訓練。

3運動方式需要個性化嗎？

是的，慢阻肺患者最好請醫(yī)生幫助制定個性化的運動處方。運動處方制定流程：收集個人病史及資料，對患者行全面體格檢查，獲取靜態(tài)肺功能檢查、心電圖、胸部X線或CT等輔助檢查資料，運動負荷試驗，制定個體運動康復處方，每3個～6個月進行評估，并根據(jù)需要調(diào)整運動處方。

個體化運動處方包含運動方式、運動強度、運動持續(xù)時間、頻率和周期等。就運動方式而言，可以采用步行、腳踏車等多種運動方式。中華傳統(tǒng)運動對慢阻肺患者有較大優(yōu)勢，包括八段錦、五禽戲等，而且鼓勵患者參加群體運動，這將有助于增加參與者的信心，能長期堅持。運動強度可通過心肺運動試驗獲得，在安全的基礎(chǔ)上，提升運動強度，從而獲得最佳的康復效果。

在運動基礎(chǔ)上，進行呼吸肌的訓練，呼吸形式的訓練（如深而慢的呼吸、腹式呼吸），有效排痰訓練，節(jié)能呼吸等。這些技術(shù)是肺康復不可或缺的技術(shù)。慢阻肺患者在專業(yè)康復師的指導下，只要長期堅持，提高生活質(zhì)量、暢快呼吸并不是遙不可及的夢。

鏈接：什么是慢阻肺

慢阻肺是一種慢性呼吸道疾病，主要特征是氣道阻塞。一般認為慢阻肺是有害氣體和有害顆粒長期刺激氣道產(chǎn)生慢性炎癥，導致肺臟周邊的氣道，包括肺泡等結(jié)構(gòu)被破壞，管腔變小，呼氣時產(chǎn)生阻力，呼氣量減少。做肺功能檢查時，如果用力呼氣量在第一秒內(nèi)不能呼出70%，就可診斷有氣流受限;短暫用支氣管舒張劑后，用力呼氣量仍不能達到正常，就可以診斷為慢阻肺。