糖尿病人，五種狀況咋應(yīng)對(duì)？

蘭政文

得了糖尿病，隨著病程的延長(zhǎng)，往往會(huì)出現(xiàn)諸多不適的狀況，比如以下五種，你知道該如何應(yīng)對(duì)嗎？

大汗淋漓

患者以出汗為主要表現(xiàn)，稍一活動(dòng)便大汗淋漓，吃飯、說(shuō)話、睡覺也滿身是汗。出汗部位不固定，有的是身上和臉部多汗，而手腳等四肢汗不多;有的是半身出汗，半身無(wú)汗;還有的是不出汗但怕熱，甚至體溫升高。癥結(jié)在于控制出汗的神經(jīng)出現(xiàn)了功能障礙，意味著糖尿病常見并發(fā)癥之一的自主神經(jīng)病變已悄然降臨。

應(yīng)對(duì)辦法：

1.調(diào)整降糖藥或胰島素，控制好血糖值。

2.口服維生素B族以營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，改善神經(jīng)血液供應(yīng)。

3.飯后多汗的患者可在醫(yī)生指導(dǎo)下選用抗膽堿藥物，如山莨菪堿、東莨菪堿、顛茄、普魯本辛等。

4.缺鈣也可能導(dǎo)致多汗，糖尿病患者要注意補(bǔ)鈣。除了適當(dāng)增加富含鈣質(zhì)的食物（如奶類、豆類、動(dòng)物骨、魚蝦）外，尚可在醫(yī)生指導(dǎo)下服用鈣的藥物制劑，如鈣爾奇等。

5.向中醫(yī)師求助，挑選適宜的中成藥調(diào)理。

6.注意出汗時(shí)的護(hù)理，防止感冒發(fā)生，以免血糖波動(dòng)而加重病情。

大便異常

一旦控制胃腸道的自主神經(jīng)發(fā)生病變，則可出現(xiàn)排便障礙，以便秘多見，少部分則表現(xiàn)為腹瀉，或腹瀉與便秘交替出現(xiàn)。如不少患者經(jīng)常便秘，幾天才如廁一回，致使大便干硬結(jié)球，不得不借助瀉藥之力，可瀉藥一旦超量又會(huì)腹瀉不止。還有的患者常在清晨腹瀉，中醫(yī)稱為“五更瀉”。

應(yīng)對(duì)辦法：

1.調(diào)整藥物，控好血糖，以減緩自主神經(jīng)病變的發(fā)生和發(fā)展。

2.多吃富含膳食纖維的食物，如粗糧、蔬菜、堅(jiān)果等，以利通便。

3.養(yǎng)成定時(shí)如廁的排便習(xí)慣。

4.適時(shí)酌用通便劑（不要等到大便已經(jīng)很干硬時(shí)再用，那時(shí)通便藥少了無(wú)效果，多了又會(huì)引起腹瀉）。

5.便秘伴有腹脹感者，可能與胃腸蠕動(dòng)減慢相關(guān)，可服用提升胃動(dòng)力的藥物，如多潘立酮、莫沙必利、保和丸、枳實(shí)消痞丸等。

小便困難

不要老以為糖尿病患者就是多尿，當(dāng)自主神經(jīng)病變累及到膀胱（如糖尿病神經(jīng)源性膀胱），則可引起小便困難，如尿急、尿頻、小便淋漓不盡;排尿時(shí)間延長(zhǎng)，排尿與中斷交替出現(xiàn);尿失禁或尿潴留（即有較強(qiáng)尿意但尿不出來(lái)）。如尿潴留，時(shí)間長(zhǎng)了可增加泌尿系感染機(jī)會(huì)，還會(huì)造成腎積水、腎缺血，甚至壞死，導(dǎo)致梗阻性腎病和腎功能不全發(fā)生。據(jù)統(tǒng)計(jì)，糖尿病史滿5年以上的患者中，出現(xiàn)小便困難的幾率高達(dá)70%，女性多于男性。血糖長(zhǎng)期過高或波動(dòng)過大是引起該狀況的根本原因。

目前尚無(wú)確切有效的治療藥物，最關(guān)鍵的舉措還是要積極降糖。有些男性患者出現(xiàn)癥狀后，誤認(rèn)為是前列腺增生，導(dǎo)致誤診誤治，正確舉措是到醫(yī)院弄清楚。

全身疼痛

一些糖尿病患者常訴說(shuō)疼痛，多發(fā)生于腳、腿、手、胳膊、皮膚等部位，性質(zhì)五花八門，包括燒灼痛、針扎樣痛、刀割樣痛、撕裂樣痛、壓縮痛、痙攣性痛、鈍痛等。且大多在晚間發(fā)作，嚴(yán)重干擾睡眠。

癥結(jié)在于升高的血糖損害神經(jīng)（包括感覺神經(jīng)與運(yùn)動(dòng)神經(jīng)），在直接引起神經(jīng)纖維發(fā)生腫脹等病變的同時(shí)，還可使供應(yīng)神經(jīng)纖維血液的微小血管變窄甚至完全堵塞，導(dǎo)致神經(jīng)纖維處于缺血狀態(tài)，難以獲取足量的氧氣與養(yǎng)分，于是誘發(fā)或加重病變。感覺神經(jīng)有了病變，感覺減退、麻木、灼熱、冰涼、疼痛等癥狀就會(huì)接踵而至。如果累及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，還會(huì)有肌肉無(wú)力、肌肉萎縮等癥候“亮相”。這些病變統(tǒng)稱為“糖尿病周圍神經(jīng)病變”，乃是糖尿病最常見的并發(fā)癥之一。換言之，糖尿病疼痛是糖尿病周圍神經(jīng)病變?yōu)榛嫉慕Y(jié)果，也意味著你的病情已由單純的糖尿病階段進(jìn)展到并發(fā)癥階段了。

應(yīng)對(duì)辦法：

1.調(diào)整降糖藥物或胰島素的用量，力求血糖控制達(dá)標(biāo)。

2.調(diào)整飲食。除了根據(jù)醫(yī)生擬定的飲食總熱量對(duì)三餐食譜進(jìn)行調(diào)整外，還可一試美國(guó)專家巴納德博士的研究成果，即通過減少動(dòng)物食物和油膩食物攝入量來(lái)緩解糖尿病疼痛，具體就是用低脂肪素食來(lái)安排三餐。

3.酌用藥物，如維生素B族等營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的藥物。

4.止痛藥，目前臨床常用的阿司匹林、消炎痛、布洛芬等非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥物效果不佳，應(yīng)選擇專門治療神經(jīng)病理性疼痛的藥物。美國(guó)及歐洲多個(gè)國(guó)家已將普瑞巴林等藥物用于治療糖尿病周圍神經(jīng)痛，值得借鑒。

5.注意一些與糖尿病共生或共存的疾病趁火打劫而引發(fā)疼痛，常見的有痛風(fēng)、骨質(zhì)疏松與冠心病等。痛風(fēng)的特點(diǎn)是疼痛多發(fā)生于夜間，痛感呈撕裂樣、刀割樣或咬噬樣，且不斷加劇;罹難的關(guān)節(jié)及周圍組織紅、腫、熱、痛，活動(dòng)受到限制。最常見的疼痛部位是足部拇趾的第一個(gè)關(guān)節(jié)（即第一跖趾關(guān)節(jié)），也可累及足背、足跟、踝、膝、腕和肘等關(guān)節(jié)。骨質(zhì)疏松的疼痛常在腰背處，并沿脊柱向兩側(cè)擴(kuò)展，仰臥時(shí)可以減輕，久站、久坐可加重。冠心病主要引發(fā)心絞痛，出現(xiàn)胸部、下顎或手臂等處疼痛。應(yīng)針對(duì)具體疾病處理。

運(yùn)動(dòng)效果差

運(yùn)動(dòng)被譽(yù)為防治糖尿病的“五架馬車”之一，重要性不輸于藥物。但有不少患者未能感覺到效果，甚至干脆放棄了。絕對(duì)不要放棄，應(yīng)該在尋找適合自身的運(yùn)動(dòng)方式、時(shí)間與強(qiáng)度方面做出努力才是。醫(yī)學(xué)研究早有定論：有氧運(yùn)動(dòng)和抗阻運(yùn)動(dòng)是對(duì)付糖尿病的常見運(yùn)動(dòng)方法，堅(jiān)持長(zhǎng)期中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)有積極影響，乃是貫穿糖尿病始終的基礎(chǔ)治療手段。換句話說(shuō)，不是運(yùn)動(dòng)無(wú)效果，而是你的方法沒對(duì)。

有氧運(yùn)動(dòng)包括快走、跑步、練瑜伽、打太極拳、普拉提和騎車等，目的是減重、減脂，提高心肺耐力，有氧爆發(fā)力?？棺柽\(yùn)動(dòng)指的是人體在克服外來(lái)阻力時(shí)的運(yùn)動(dòng)方法，主要有仰臥起坐、深蹲起、仰臥推舉等，也可通過使用器械輔助的方式進(jìn)行，包括沙袋、啞鈴、橡皮筋等，目的是增加肌肉質(zhì)量，增強(qiáng)肌力，提高肌耐力。兩類運(yùn)動(dòng)結(jié)合起來(lái)（有氧運(yùn)動(dòng)為主，抗阻運(yùn)動(dòng)為輔），可有效提升肌肉組織對(duì)胰島素的敏感度，協(xié)同藥物發(fā)揮降糖作用。

編輯：遲昊? XuDaPing123@163.com