都是疏通血管，搭橋還是支架

董方炯，北京安貞醫(yī)院心臟外科七病房主任，主任醫(yī)師，教授，碩士生導(dǎo)師，中央保健局會(huì)診專家。多年來從事心臟外科臨床醫(yī)療及研究工作，擅長(zhǎng)各種心臟疾病的外科治療，特別擅長(zhǎng)冠脈外科及大血管手術(shù)。獲得國(guó)內(nèi)心外科醫(yī)生金刀獎(jiǎng)，主編國(guó)內(nèi)第一部冠脈外科專著《冠心病外科治療學(xué)》。任《中華實(shí)用診斷與治療雜志》編委，《中華外科雜志》《中華醫(yī)學(xué)雜志（英文版）》《中國(guó)醫(yī)藥》特約審稿人。

網(wǎng)絡(luò)上有人問了這么一個(gè)問題：“急！心肌梗死掛什么科？”后面的回復(fù)是：“一般應(yīng)該先在心內(nèi)科就診，做完檢查如果有必要再去心外科就診。但我國(guó)目前有個(gè)問題，心內(nèi)科醫(yī)生很容易就給患者進(jìn)行支架治療了，實(shí)際上有一部分病人更適合做心臟搭橋手術(shù)?！?/p>

這一問一答間有兩個(gè)問題值得探討，一是如問題所問，心梗應(yīng)該掛什么科？心內(nèi)科還是心外科？二是支架治療和搭橋手術(shù)都是治療心梗的常見方法，經(jīng)常會(huì)被人拿出來進(jìn)行比較。那如回復(fù)中所說，心梗真的更適合搭橋手術(shù)嗎？為此，記者請(qǐng)教了首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院心臟外科專家黃方炯主任。

急性心梗，恢復(fù)循環(huán)最重要

黃主任解釋說，心梗的一般癥狀表現(xiàn)為胸悶、心前區(qū)疼痛，類似于心絞痛的癥狀?；颊邥?huì)呼吸困難，伴有大汗。此時(shí)吃硝酸甘油也不能緩解癥狀，需要緊急送醫(yī)院搶救。發(fā)生急性心梗一般是由于血栓堵塞了冠狀動(dòng)脈，血流不暢，心臟泵不出血，或者是因?yàn)楣跔顒?dòng)脈發(fā)生了急性痙攣。所以，從癥狀上看，心?；颊咄鸩≥^急，此時(shí)需要急救措施立刻緩解癥狀和恢復(fù)患者冠狀動(dòng)脈的血流供應(yīng)。

所以，急性心梗患者一般需要首先送心臟內(nèi)科進(jìn)行搶救。黃主任說，因?yàn)樾膬?nèi)科多采取藥物溶栓和支架治療等方法來恢復(fù)冠狀動(dòng)脈的血液循環(huán)，相對(duì)于心外科搭橋手術(shù)來說，時(shí)間更短，見效更快。

搭橋手術(shù)，能不能做看條件

假如在進(jìn)行了上述治療后仍不見效或者效果不好，在確保患者呼吸和循環(huán)相對(duì)穩(wěn)定的情況下，就需要再送心臟外科繼續(xù)搶救。心臟外科先在患者動(dòng)脈血管內(nèi)進(jìn)行主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏的治療，必要時(shí)需要心臟輔助裝置，如人工心肺機(jī)等來保持血供。在此基礎(chǔ)上，可以考慮搭橋手術(shù)。

急性心?；颊叩拇顦蚴中g(shù)對(duì)各種條件的要求更高。首先，對(duì)醫(yī)生水平要求更高。緊急手術(shù)需要快速、準(zhǔn)確，分秒必爭(zhēng)地與死神賽跑。其次，要看患者是否具有手術(shù)條件。如果患者的心臟功能已經(jīng)非常不好了，那么手術(shù)危險(xiǎn)性是很大的，有可能出現(xiàn)“下不了手術(shù)臺(tái)”的情況。再次，要看醫(yī)院的條件，如人力、搶救設(shè)備、麻醉水平等是否能夠滿足手術(shù)要求。

在進(jìn)行搭橋手術(shù)之后，有些患者往往還會(huì)出現(xiàn)心律失常的情況，嚴(yán)重時(shí)可能發(fā)生室顫。這時(shí)，心外科還要進(jìn)行心臟除顫，幫助患者恢復(fù)正常心律，必要時(shí)需要安裝心臟起搏器。

有醫(yī)生曾經(jīng)形象地將心臟比喻成一間房子，這間房子要讓我們住好，必須有水路和電路。簡(jiǎn)單理解，支架和搭橋管的是“水路”，負(fù)責(zé)血管通暢，而起搏器管的是“電路”，讓心臟正常跳動(dòng)。

“起搏器的品牌和種類是有不少選擇的?！秉S主任建議，急診手術(shù)的患者及家屬此時(shí)不需要選擇特別復(fù)雜的起搏器，要首先確保心臟先有節(jié)律地跳動(dòng)起來。

搭橋和支架，到底哪個(gè)好

黃主任說，搭橋好還是支架好要根據(jù)冠狀動(dòng)脈血管的病變情況和嚴(yán)重程度進(jìn)行判斷。如果某些病人是單支的冠狀動(dòng)脈血管病變，并不是特殊復(fù)雜的部位，進(jìn)行支架植入可能會(huì)好一些。如果病人是冠狀動(dòng)脈三支血管病變，需要冠狀動(dòng)脈支架植入的數(shù)量很多，或者是復(fù)雜的左主干及分叉血管病變，這時(shí)可能選擇外科搭橋手術(shù)會(huì)更好。

冠狀動(dòng)脈內(nèi)科支架植入和外科搭橋手術(shù)，都是心肌梗死治療的策略選擇。對(duì)于不同的臨床情況要因人而異，視病情做出正確的決策。 （編輯 欒兆琳）