項(xiàng)目管理在縮短骨科住院患者術(shù)后尿管留置時(shí)間的應(yīng)用效果觀察

段偉曉，龔元媛，雷雨晴

(四川省宜賓市第一人民醫(yī)院，四川 宜賓 644000)

留置尿管的時(shí)間直接影響尿管刺激征的發(fā)生率、患者舒適度和管道管理的風(fēng)險(xiǎn)，多種原因可導(dǎo)致患者術(shù)后尿管留置時(shí)間延長，需要通過管理手段有效控制術(shù)后尿管的留置時(shí)間。使用項(xiàng)目管理理論和方法對術(shù)后患者尿管留置時(shí)間進(jìn)行科學(xué)管理，取得了良好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1-3月項(xiàng)目管理實(shí)施前符合標(biāo)準(zhǔn)的72例患者作為對照組，男40例，女32例，平均年齡(61.8±18.6)歲。四肢骨折30例，脊柱手術(shù)42例。全身麻醉68例，聯(lián)合麻醉4例。選取2020年4-6月該項(xiàng)目實(shí)施后符合標(biāo)準(zhǔn)的72例患者作為試驗(yàn)組，男42例，女30例，平均年齡(66.6±17.3)歲。四肢骨折31例，脊柱手術(shù)41例。全身麻醉66例，聯(lián)合麻醉6例。兩組患者年齡、性別、手術(shù)部位、麻醉方式比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

項(xiàng)目開展前，醫(yī)護(hù)人員憑經(jīng)驗(yàn)決定拔尿管時(shí)間，隨意性強(qiáng)，總體留置時(shí)間長。2020年1月骨科成立了縮短骨科住院患者術(shù)后尿管留置時(shí)間項(xiàng)目管理小組，1-3月使用查驗(yàn)表對對照組進(jìn)行現(xiàn)況查驗(yàn)和數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，找出患者術(shù)后留置尿管時(shí)間長的原因，并提出改進(jìn)措施。(1)開展醫(yī)護(hù)一體化快速康復(fù)知識培訓(xùn)；(2)制定術(shù)前床上小便訓(xùn)練和術(shù)后拔管指征評估標(biāo)準(zhǔn)，將其納入績效考核；(3)查找文獻(xiàn)，得出術(shù)后4～6 h排尿基本不受麻醉藥影響，術(shù)后6 h進(jìn)行拔管指征評估，盡早拔管；(4)如術(shù)后當(dāng)天未拔管，則由夜班護(hù)士在術(shù)后次日晨再次進(jìn)行拔管指征評估，并將結(jié)果在晨會前與醫(yī)生溝通，及時(shí)開具停管醫(yī)囑，護(hù)士8點(diǎn)以后可拔除尿管，避免由于醫(yī)生查房、手術(shù)延遲或忘記開停尿管醫(yī)囑。并將4-6月在骨科住院符合該項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)的72名患者作為試驗(yàn)組進(jìn)行項(xiàng)目實(shí)施后的查驗(yàn)。

1.3 評價(jià)方法

(1)對比項(xiàng)目管理實(shí)施前后試驗(yàn)組和對照組尿管的留置時(shí)間。留置時(shí)間從術(shù)后回房的時(shí)間至尿管拔除時(shí)間。(2)對比項(xiàng)目管理開展前后兩組的尿管刺激征發(fā)生率。尿管刺激癥是術(shù)后病人不適的主要原因之一，術(shù)后早期拔管是降低發(fā)生率的主要措施。尿管刺激癥狀分級標(biāo)準(zhǔn)：0級，無任何不適；I級，可以忍受的輕微不適；Ⅱ級，不能忍受的中度不適，有尿道刺激癥狀；Ⅲ級，難以忍受的嚴(yán)重不適，尿道刺激癥狀明顯，伴有煩躁不安，患者主訴想撥除尿管。(3)對比項(xiàng)目管理開展前后兩組患者拔管后尿管重置率。拔管后尿管重置的人數(shù)除以樣本量。(4)對比項(xiàng)目管理開展前后兩組患者對留置尿管管理的滿意度。自行設(shè)計(jì)患者對留置尿管管理的滿意度調(diào)查表，尿管拔除后的第二天發(fā)給兩組患者，項(xiàng)目有不滿意、一般、滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用 SPSS 19.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用T檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后尿管的留置時(shí)間

對照組術(shù)后尿管的留置時(shí)間(36.9±3.3)h，試驗(yàn)組術(shù)后尿管的留置時(shí)間(14.8±2.6)h。與對照組相比，試驗(yàn)組術(shù)后尿管的留置時(shí)間顯著縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=44.64，P<0.001)。

2.2 兩組尿管刺激征發(fā)生率

試驗(yàn)組無尿路刺激癥狀者27例，輕度不適37例，中重度不適8例；對照組無尿路刺激癥狀者10例，輕度不適42例，中重度不適20例。試驗(yàn)組術(shù)后尿管刺激征的發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.384，P=0.012)。試驗(yàn)組中重度尿管刺激征發(fā)生率顯著少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=10.512，P=0.000 1)。見表1。

表1 項(xiàng)目管理開展前后兩組尿路刺激征發(fā)生情況比較 (例)Tab.1 Comparison of ureter simulating symptoms before and after project management case

2.3 兩組拔管后尿管重置率

試驗(yàn)組術(shù)后尿管重置8例，重置率為11.11%；對照組術(shù)后尿管重置7例，重置率為9.72%。兩組拔管后尿管重置率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.074，P=0.785)。

2.4 兩組對留置尿管管理的滿意度

試驗(yàn)組對留置尿管管理的滿意率達(dá)91.67%，對照組的滿意率達(dá)79.17%。試驗(yàn)組的滿意率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 項(xiàng)目管理開展前后兩組患者滿意度比較 (例)Tab.2 Comparison of patient satisfaction of two groups before and after project management case

3 討論

項(xiàng)目管理小組通過頭腦風(fēng)暴法、文獻(xiàn)循證制定相關(guān)制度，進(jìn)行健康教育和常規(guī)護(hù)理，術(shù)前重視指導(dǎo)和適應(yīng)性訓(xùn)練，術(shù)后準(zhǔn)確及時(shí)評估，加強(qiáng)培訓(xùn)和醫(yī)護(hù)患溝通，項(xiàng)目實(shí)施后尿管的留置時(shí)間顯著縮短，尿管刺激征的發(fā)生率顯著下降，患者滿意度顯著提高。

通過項(xiàng)目管理，制定各類規(guī)范和流程，完善護(hù)理質(zhì)量管理相關(guān)制度和規(guī)定，用科學(xué)的方法取代經(jīng)驗(yàn)護(hù)理，保障患者安全，提高了患者對尿管護(hù)理的滿意度。