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    中醫(yī)喉源性咳嗽從“蟲邪”論治

    2020-11-13 12:43:58鄭琴媛張勉李藝高陽陳瀟
    中醫(yī)眼耳鼻喉雜志 2020年3期
    關(guān)鍵詞:喉源外感咽喉

    鄭琴媛 張勉 李藝 高陽 陳瀟

    1989年,干祖望教授首次提出喉源性咳嗽,目前該病已成為臨床上的常見病、多發(fā)病。該病主要特點(diǎn)為“咽癢作咳”,易反復(fù)發(fā)作。有數(shù)據(jù)顯示[1],喉源性咳嗽與受涼、感冒、勞累及對(duì)塵螨過敏者呈高度相關(guān)性。慢喉痹相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)慢性咽炎范疇, 該疾病發(fā)病機(jī)制多樣, 與長期酗酒,上呼吸道病變刺激, 以及空氣內(nèi)的粉塵或其它有害氣體刺激等相關(guān)。本課題研究,旨在明確中醫(yī)蟲邪-肺炎支原體感染與喉源性咳嗽發(fā)病的關(guān)系,以提高臨床療效,充分體現(xiàn)中西醫(yī)結(jié)合診治喉源性咳嗽的優(yōu)勢(shì)。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料

    選擇來自2017年8月至2019年8月在廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院耳鼻喉科門診符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的100名喉源性咳嗽患者作為實(shí)驗(yàn)組,100例慢喉痹患者作為對(duì)照組。本研究已獲得本院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

    1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

    診斷標(biāo)準(zhǔn):參照2012年全國高等中醫(yī)藥院校教材《中醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué)》“喉咳”、“喉痹”,西醫(yī)學(xué)相關(guān)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)參考西醫(yī)高等醫(yī)學(xué)院校教材2004年普通高等教育“十五”國家級(jí)規(guī)劃教材《耳鼻咽喉頭頸科學(xué)》。

    排除標(biāo)準(zhǔn):①確診為嚴(yán)重或特殊感染、傳染病患者;②年齡<12歲或>70歲;③胸部 X 線片示有肺部及氣管病變者;④血常規(guī)檢查異常;⑤并發(fā)肝腎功能不全、心腦血管及嚴(yán)重原發(fā)性疾病、精神病患者;⑥使用影響鼻、咽、喉黏膜的藥物者。

    1.3 研究方法

    對(duì)所有納入對(duì)象按照《喉源性咳嗽臨床觀察表》和《慢喉痹臨床觀察表》進(jìn)行詳細(xì)記錄,其主要內(nèi)容包括:一般項(xiàng)目資料:包括姓名、性別、年齡、主訴、電話號(hào)碼。

    檢查資料:內(nèi)容包括間接鼻咽鏡、間接喉鏡或電子喉鏡、胸部X線片檢查。

    實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)指標(biāo):血常規(guī)、C-反應(yīng)蛋白、肺炎支原體血清學(xué)試驗(yàn)。

    1.4 觀察指標(biāo)

    比較患喉源性咳嗽的支原體感染發(fā)生率與患慢喉痹的支原體感染發(fā)生率。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    使用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。采用兩樣本率的卡方檢驗(yàn)或Fisher確切概率法分析,以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    喉源性咳嗽患者和慢喉痹患者的支原體感染的發(fā)生率比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

    表1 喉源性咳嗽患者和慢喉痹患者的支原體感染的發(fā)生率

    3 討論

    喉源性咳嗽,亦稱“喉咳”,是指因咽喉疾病引致的咳嗽,基本特征為:陣發(fā)性咽癢干咳,咳嗽少痰或無痰,或僅有咽部異物感。與“慢喉喑”及“慢喉痹”有相似之處。目前,西醫(yī)尚未有明確有效的治療方法,中醫(yī)藥療法雖多有效,但缺乏大樣本的流行病學(xué)基礎(chǔ)研究。臨床上治療喉源性咳嗽,醫(yī)生單憑個(gè)人的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)治療,缺少一個(gè)規(guī)范的診療標(biāo)準(zhǔn)。

    李聲岳[2]認(rèn)為,咽喉為肺胃之氣出入之通道,如若起居不慎,冷暖失調(diào),或由于過度疲勞,以致風(fēng)邪犯肺,肺失于清肅,邪壅咽喉,而發(fā)為喉源性咳嗽。喉源性咳嗽大部分開始于咽喉,咽喉為肺臟的首要通道,從五行理論來說它屬肺,《醫(yī)旨緒余·下篇》云“喉主出納……喉嚨通于肺……”?;谶@些理論,李聲岳教授認(rèn)為喉源性咳嗽的病位是咽喉,與肺最密切相關(guān)。風(fēng)為陽邪,易襲陽位,風(fēng)邪上擾,肺的宣發(fā)肅降失常而為咳嗽。因此,李聲岳教授提出喉源性咳嗽主要病機(jī)為風(fēng)邪上犯,肺氣不利。劉玉潔[3]指出喉源性咳嗽首先病位在咽喉,并與肺、脾、肝、腎密切有關(guān),病因?yàn)橥飧辛?nèi)邪擾喉,病機(jī)為邪氣犯肺、咽喉不利。治療上先辨外感還是內(nèi)傷,外感治予祛風(fēng),兼予祛邪;內(nèi)傷先辨虛實(shí),以虛為主者,治予補(bǔ)虛,兼以祛邪,以實(shí)為主者,治以祛邪,兼予扶正。另外,劉教授在中醫(yī) “不治已病治未病”的觀念指導(dǎo)下,提出增強(qiáng)皮毛腠理衛(wèi)外、抗邪能力對(duì)預(yù)防該病極其重要。蔣健[4]指出, 除了傳統(tǒng)的六淫之外, 應(yīng)當(dāng)把“霧霾”當(dāng)作外感第七“淫”。 “霧霾”目前正以無法確定的能量危害著人類健康, 不僅會(huì)誘發(fā)呼吸、循環(huán)系統(tǒng)的多種病癥,甚至?xí)T發(fā)癌癥在內(nèi)的多種其它病癥。臨床上發(fā)現(xiàn):“喉咳”的發(fā)病情況與PM 2.5值的增減密切相關(guān)。蔣健教授認(rèn)為, 由于霧霾污染嚴(yán)重,可能會(huì)使顯現(xiàn)“稟賦特異 (過敏體質(zhì)) ”者逐漸增多。柏正平[5]指出,喉源性咳嗽的主要致病因素是風(fēng)、熱,并夾痰、夾虛、夾瘀。治療上應(yīng)為疏風(fēng)化痰,清熱利咽,滋陰化瘀。曾韻萍[6]認(rèn)為慢性咳嗽病的主要病機(jī)為“風(fēng)痰”相兼,起病從“風(fēng)”而起,或?yàn)橥怙L(fēng),或?yàn)閮?nèi)風(fēng),治則應(yīng)為祛風(fēng)化痰,理氣止咳,方用止嗽散加減,取得了較好的治療效果。楊天明[7]使用六君子湯加減治療40例脾氣虛弱證喉源性咳嗽,取得滿意效果。指出喉源性咳嗽患病主要在肺脾,“脾為生痰之源,肺為貯痰之器”,所以對(duì)于喉源性咳嗽應(yīng)治以益氣健脾、燥濕化痰。陳普德[8]自擬喉咳湯藥治療喉源性咳嗽,取得滿意效果。認(rèn)為喉源性咳嗽致病的主要因素為熱、痰、虛、瘀。治療上應(yīng)偏重于清熱化痰、利咽止咳、養(yǎng)陰散結(jié)。

    喉源性咳嗽特點(diǎn)為“咽癢作咳”,作者認(rèn)為咳嗽的原因可能主要是因“癢”作咳。而除了有“風(fēng)勝、濕勝、熱勝、血虛” 致癢外;也有“蟲邪”致癢。支原體可歸為中醫(yī)的“無形之蟲”,本研究結(jié)果顯示中醫(yī)喉源性咳嗽發(fā)病與蟲邪-肺炎支原體感染密切相關(guān),但尚缺乏大樣本數(shù)據(jù)的支持。臨床醫(yī)師在診治喉源性咳嗽時(shí)可將蟲邪-肺炎支原體感染納入檢查指標(biāo),希望對(duì)診治喉源性咳嗽有一定幫助。

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