中醫(yī)喉源性咳嗽從“蟲邪”論治

鄭琴媛 張勉 李藝 高陽 陳瀟

1989年，干祖望教授首次提出喉源性咳嗽，目前該病已成為臨床上的常見病、多發(fā)病。該病主要特點(diǎn)為“咽癢作咳”，易反復(fù)發(fā)作。有數(shù)據(jù)顯示[1]，喉源性咳嗽與受涼、感冒、勞累及對(duì)塵螨過敏者呈高度相關(guān)性。慢喉痹相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)慢性咽炎范疇, 該疾病發(fā)病機(jī)制多樣, 與長期酗酒，上呼吸道病變刺激, 以及空氣內(nèi)的粉塵或其它有害氣體刺激等相關(guān)。本課題研究，旨在明確中醫(yī)蟲邪-肺炎支原體感染與喉源性咳嗽發(fā)病的關(guān)系，以提高臨床療效，充分體現(xiàn)中西醫(yī)結(jié)合診治喉源性咳嗽的優(yōu)勢(shì)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇來自2017年8月至2019年8月在廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院耳鼻喉科門診符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的100名喉源性咳嗽患者作為實(shí)驗(yàn)組，100例慢喉痹患者作為對(duì)照組。本研究已獲得本院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照2012年全國高等中醫(yī)藥院校教材《中醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué)》“喉咳”、“喉痹”，西醫(yī)學(xué)相關(guān)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)參考西醫(yī)高等醫(yī)學(xué)院校教材2004年普通高等教育“十五”國家級(jí)規(guī)劃教材《耳鼻咽喉頭頸科學(xué)》。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①確診為嚴(yán)重或特殊感染、傳染病患者；②年齡<12歲或>70歲；③胸部 X 線片示有肺部及氣管病變者；④血常規(guī)檢查異常；⑤并發(fā)肝腎功能不全、心腦血管及嚴(yán)重原發(fā)性疾病、精神病患者；⑥使用影響鼻、咽、喉黏膜的藥物者。

1.3 研究方法

對(duì)所有納入對(duì)象按照《喉源性咳嗽臨床觀察表》和《慢喉痹臨床觀察表》進(jìn)行詳細(xì)記錄，其主要內(nèi)容包括：一般項(xiàng)目資料：包括姓名、性別、年齡、主訴、電話號(hào)碼。

檢查資料：內(nèi)容包括間接鼻咽鏡、間接喉鏡或電子喉鏡、胸部X線片檢查。

實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)指標(biāo)：血常規(guī)、C-反應(yīng)蛋白、肺炎支原體血清學(xué)試驗(yàn)。

1.4 觀察指標(biāo)

比較患喉源性咳嗽的支原體感染發(fā)生率與患慢喉痹的支原體感染發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。采用兩樣本率的卡方檢驗(yàn)或Fisher確切概率法分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

喉源性咳嗽患者和慢喉痹患者的支原體感染的發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 喉源性咳嗽患者和慢喉痹患者的支原體感染的發(fā)生率

3 討論

喉源性咳嗽，亦稱“喉咳”，是指因咽喉疾病引致的咳嗽，基本特征為：陣發(fā)性咽癢干咳，咳嗽少痰或無痰，或僅有咽部異物感。與“慢喉喑”及“慢喉痹”有相似之處。目前，西醫(yī)尚未有明確有效的治療方法，中醫(yī)藥療法雖多有效，但缺乏大樣本的流行病學(xué)基礎(chǔ)研究。臨床上治療喉源性咳嗽，醫(yī)生單憑個(gè)人的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)治療，缺少一個(gè)規(guī)范的診療標(biāo)準(zhǔn)。

李聲岳[2]認(rèn)為，咽喉為肺胃之氣出入之通道，如若起居不慎，冷暖失調(diào)，或由于過度疲勞，以致風(fēng)邪犯肺，肺失于清肅，邪壅咽喉，而發(fā)為喉源性咳嗽。喉源性咳嗽大部分開始于咽喉，咽喉為肺臟的首要通道，從五行理論來說它屬肺，《醫(yī)旨緒余·下篇》云“喉主出納……喉嚨通于肺……”?；谶@些理論，李聲岳教授認(rèn)為喉源性咳嗽的病位是咽喉，與肺最密切相關(guān)。風(fēng)為陽邪，易襲陽位，風(fēng)邪上擾，肺的宣發(fā)肅降失常而為咳嗽。因此，李聲岳教授提出喉源性咳嗽主要病機(jī)為風(fēng)邪上犯，肺氣不利。劉玉潔[3]指出喉源性咳嗽首先病位在咽喉，并與肺、脾、肝、腎密切有關(guān)，病因?yàn)橥飧辛?nèi)邪擾喉，病機(jī)為邪氣犯肺、咽喉不利。治療上先辨外感還是內(nèi)傷，外感治予祛風(fēng)，兼予祛邪；內(nèi)傷先辨虛實(shí)，以虛為主者，治予補(bǔ)虛，兼以祛邪，以實(shí)為主者，治以祛邪，兼予扶正。另外，劉教授在中醫(yī) “不治已病治未病”的觀念指導(dǎo)下，提出增強(qiáng)皮毛腠理衛(wèi)外、抗邪能力對(duì)預(yù)防該病極其重要。蔣健[4]指出, 除了傳統(tǒng)的六淫之外, 應(yīng)當(dāng)把“霧霾”當(dāng)作外感第七“淫”。 “霧霾”目前正以無法確定的能量危害著人類健康, 不僅會(huì)誘發(fā)呼吸、循環(huán)系統(tǒng)的多種病癥，甚至?xí)T發(fā)癌癥在內(nèi)的多種其它病癥。臨床上發(fā)現(xiàn)：“喉咳”的發(fā)病情況與PM 2.5值的增減密切相關(guān)。蔣健教授認(rèn)為, 由于霧霾污染嚴(yán)重,可能會(huì)使顯現(xiàn)“稟賦特異 (過敏體質(zhì)) ”者逐漸增多。柏正平[5]指出,喉源性咳嗽的主要致病因素是風(fēng)、熱，并夾痰、夾虛、夾瘀。治療上應(yīng)為疏風(fēng)化痰，清熱利咽，滋陰化瘀。曾韻萍[6]認(rèn)為慢性咳嗽病的主要病機(jī)為“風(fēng)痰”相兼，起病從“風(fēng)”而起，或?yàn)橥怙L(fēng)，或?yàn)閮?nèi)風(fēng)，治則應(yīng)為祛風(fēng)化痰，理氣止咳，方用止嗽散加減，取得了較好的治療效果。楊天明[7]使用六君子湯加減治療40例脾氣虛弱證喉源性咳嗽，取得滿意效果。指出喉源性咳嗽患病主要在肺脾，“脾為生痰之源,肺為貯痰之器”，所以對(duì)于喉源性咳嗽應(yīng)治以益氣健脾、燥濕化痰。陳普德[8]自擬喉咳湯藥治療喉源性咳嗽，取得滿意效果。認(rèn)為喉源性咳嗽致病的主要因素為熱、痰、虛、瘀。治療上應(yīng)偏重于清熱化痰、利咽止咳、養(yǎng)陰散結(jié)。

喉源性咳嗽特點(diǎn)為“咽癢作咳”，作者認(rèn)為咳嗽的原因可能主要是因“癢”作咳。而除了有“風(fēng)勝、濕勝、熱勝、血虛” 致癢外；也有“蟲邪”致癢。支原體可歸為中醫(yī)的“無形之蟲”，本研究結(jié)果顯示中醫(yī)喉源性咳嗽發(fā)病與蟲邪-肺炎支原體感染密切相關(guān)，但尚缺乏大樣本數(shù)據(jù)的支持。臨床醫(yī)師在診治喉源性咳嗽時(shí)可將蟲邪-肺炎支原體感染納入檢查指標(biāo)，希望對(duì)診治喉源性咳嗽有一定幫助。