失效模式與效應分析在手術室護理質量安全管理中的應用效果

朱育青

醫(yī)院在對患者進行疾病的治療和護理期間,進一步提高了對患者自身安全的重視。逐漸將護理安全理念運用到了患者的護理工作之中。如果患者在接受護理人員的護理期間,沒有出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良心理狀態(tài),并且未發(fā)生身體功能上的損害,則說明患者處于護理安全的狀態(tài),有利于提高患者護理和治療效果[1]。在手術期間,為促進手術質量的提高,通常都會將患者送入手術室進行治療。但是在手術期間會出現(xiàn)很多意外情況和不確定因素,因此醫(yī)護人員為了避免患者受到意外情況的影響,需要承擔較高的風險以保證患者的身體健康[2]。醫(yī)護人員為了保證醫(yī)院安全管理工作的順利開展,促進醫(yī)療質量的提升,需要做好手術室的護理安全管理工作[3]。失效模式與效應分析(failure model and ed-dect analysis,FMEA)作為一種前瞻性的科學評估工具,通過對管理工作環(huán)節(jié)中潛在的風險因素進行系統(tǒng)分析改進,從而達到規(guī)避風險的作用[3]。我院將醫(yī)療失效模式和效果分析模式運用到了患者的護理工作之中,效果良好,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1—12月我院接收的528例患者作為研究對象,將2018年1—6月實施失效模式與效應分析前的264例患者作為對照組,2018年7—12月實施后的264例患者作為觀察組。觀察組中男130例,女134例,年齡21～46歲,平均為(33.5±12.5)歲。對照組中男135例,女126例,年齡22～53歲,平均(47.5±15.5)歲。兩組性別、年齡比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)的管理方式,觀察組采取失效模式與效應分析管理模式,主要包括了以下幾個方面:(1)成立手術室失效模式與效應分析管理小組。我院于2018年1月成立了醫(yī)院手術室失效模式與效應分析管理小組,小組成員共10名,其中組長3名,主管護師3名,護師4名。團隊成員均接受了手術室失效模式與效應分析管理模式的相關知識系統(tǒng)培訓,具備良好的專業(yè)知識,擁有較強的安全風險防范意識。(2)建立管理流程圖。為了尋找和統(tǒng)計管理期間管理失效模式的原因,管理人員在工作期間需要建立起管理流程圖,根據(jù)流程圖,做好術前訪視評估、患者轉運安全評估、術中安全護理、患者轉運安全評估以及術后安全評估,進而通過小組討論的方式,分析并統(tǒng)計出每個步驟中易發(fā)生的失效模式。(3)危機值計算。小組成員在開展相關工作時,為促進工作效率的提升,需要根據(jù)所制定的流程圖對失效模式編號,同時還要根據(jù)失效模式與效應分析管理模式的評分標準進行評分工作,計算RPN值。組員對失效模式評分,分值1—10分,通過對失效頻率(OCC)、偵測度(Det)、嚴重度(Sev)進行賦值打分得出RPN值(Risk priority number)=(S)×(O)×(D)。針對RPN值,由高到低選取前6個得分最高的環(huán)節(jié),視為有較大風險性,需要立即采取改善措施。按照RPN值由大到小的順序排序[4]。(4)潛在風險分析。小組成員依據(jù)RPN值的大小,按照優(yōu)先度對流程中RPN值前10位的可能的失效模式逐一分析討論,發(fā)現(xiàn)可能潛在的風險,找出可能導致失效的原因以及可能導致的不良后果等,依據(jù)原因對流程中的薄弱環(huán)節(jié)重新設計,有針對性的提出改進措施。(5)改進措施。根據(jù)RPN值越大風險因素影響越大的原則,按照RPN值的大小,對RPN值高的風險因素優(yōu)先采取改進措施,消除或減少失效模式可能帶來的傷害。嚴格手術室管理制度和考核標準,細化每個崗位的職責。手術操作和患者轉運的過程中做好交接核對工作[5]。

1.3 觀察指標 (1)比較兩組患者的手術護理不良事件發(fā)生率。(2)采用我院自制的手術室護理質量滿意度調(diào)查表,共調(diào)查了113名醫(yī)師,滿意度調(diào)查表包括滿意、一般、不滿意三個等級。(3)比較兩組失效模式RPN總分。PPN總分高低與患者護理中存在的隱患程度成正比。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件,計數(shù)資料的比較采用兩獨立樣本的χ2檢驗,等級資料的比較采用Wilcoxon秩和檢驗，計量資料的比較采用t’檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組手術護理不良事件發(fā)生率比較(表1)

表1 兩組患者手術護理不良事件發(fā)生率比較(例)

2.2 兩組手術醫(yī)師各項滿意度比較(表2)

表2 兩組手術醫(yī)師各項滿意度比較(名)

2.2 兩組患者失效模式RPN值比較 (表3)

表3 兩組患者失效模式RPN值比較(分,

3 討 論

隨著我國醫(yī)療技術水平的提升,醫(yī)療失效模式和效應分析模式逐漸應用于醫(yī)療分析工作之中。這種方式有利于幫助醫(yī)院預測醫(yī)療風險事件,進而在風險事件發(fā)生之前及時采取有效的措施進行避免,以推動醫(yī)院日常醫(yī)療工作的正常開展[6]。對于醫(yī)院日常工作的開展有著極大的促進作用。而各個醫(yī)療機構將醫(yī)療失效模式和效應分析模式應用于工作之中,通過這種方式,有助于醫(yī)院對患者護理工作期間降低醫(yī)療風險的發(fā)生,避免患者的身體健康受到嚴重的影響[7]。通過醫(yī)療失效模式和效應分析模式,促使了醫(yī)院的護理管理人員在進行管理方面的工作時,進一步改善了醫(yī)療機構的護理管理制度,有利于管理質量的提升[8-9]。通過醫(yī)療失效模式和效應分析模式對護理制度和操作規(guī)程進行及時的修訂,有利于保證護理制度及操作規(guī)程更加具有科學性[10]。由于醫(yī)療失效模式和效應分析模式的影響,促使醫(yī)院管理人員在對患者護理工作時,進一步的降低了手術室不良事件的發(fā)生率[11]。之所以會有這種效果,主要是因為經(jīng)過醫(yī)療失效模式和效應分析模式的管理后,有利于法制教育工作在醫(yī)院的開展,促使手術室護理人員的安全意識和法律意識得以提升,有利于幫助手術室護理人員促進自身手術室理論知識和技能操作水平的提升,進而提升護理工作質量,避免護理安全隱患的出現(xiàn)[12-13]。

本研究顯示,使用醫(yī)療失效模式和效應分析模式之后,觀察組患者手術不良事件的發(fā)生率低于對照組(P<0.05),觀察組醫(yī)師的有效溝通滿意度、手術體位安置滿意度、手衛(wèi)生依從性和洗手便捷性滿意度、預防銳器損傷的措施滿意度、嚴格規(guī)范進行手術安全核查滿意度、預防手術感染措施嚴格執(zhí)行滿意度均高于對照組(P<0.05)。

綜上所述,通過醫(yī)療失效模式和效果分析模式,有利于醫(yī)院管理人員更好的完成對患者的護理管理工作,提高了手術醫(yī)師的手術滿意度,更有利于患者的身體康復,值得推廣應用。