針對(duì)性心理咨詢對(duì)青光眼患者自我管理、視覺相關(guān)生活質(zhì)量的影響

李娟

青光眼是一組具有病理性高眼壓或正常眼壓合并視乳頭、視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層損害及青光眼型視野改變的復(fù)雜性眼科疾病,最典型的臨床表現(xiàn)是視神經(jīng)乳頭發(fā)生凹陷性萎縮和視野缺損。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道,青光眼已經(jīng)成為不可逆眼盲的第二大原因,而我國(guó)50歲以上人群中原發(fā)性青光眼發(fā)病率高達(dá)15.8%[1]。研究表明青光眼可從生理、心理和社會(huì)健康等3個(gè)方向?qū)颊咴斐扇鏇_擊,其中心理沖擊可表現(xiàn)為焦慮、抑郁、疑病傾向等不良情緒,可對(duì)其生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響；生理和社會(huì)方面,可因青光眼造成的視神經(jīng)損傷導(dǎo)致視力減退甚至喪失,嚴(yán)重影響患者生活自理能力以及正常生活和工作等[2-3]。青光眼屬于慢性疾病,一旦發(fā)生則需要長(zhǎng)期甚至終生接受治療和照護(hù),但照護(hù)不能完全依賴于家屬和專業(yè)護(hù)理人員,更為關(guān)鍵和重要的是患者需要實(shí)施自我管理、自我保健和自我照顧[4]。高血壓、糖尿病、缺血性卒中等慢性疾病患者自我管理目前已經(jīng)有較多的研究報(bào)道,結(jié)果均表明通過患者加強(qiáng)自我管理能夠改善疾病控制程度,減少醫(yī)療費(fèi)用支出[5-6]。而使青光眼患者實(shí)現(xiàn)良好的自我管理首先需要重塑良好的心理健康,為此,本研究探討針對(duì)性心理咨詢對(duì)青光眼患者自我管理和視覺相關(guān)生活質(zhì)量的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年6月至2018年12月在我院眼科接受治療的120例青光眼患者為研究對(duì)象,納入標(biāo)準(zhǔn)：意識(shí)清楚,具有正常的認(rèn)知能力；充分理解本研究?jī)?nèi)容,確定參與并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心、肝、腎等重要器官功能不全；中途退出者；臨床資料不完整者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其等分為對(duì)照組和試驗(yàn)組。對(duì)照組中男32例,女28例；年齡48～80歲,平均(63.54±7.85)歲；類型：閉角型34例,開角型26例；治療方案：手術(shù)41例,藥物19例。試驗(yàn)組中男34例,女26例；年齡48～82歲,平均(63.79±8.31)歲；類型：閉角型32例,開角型28例；治療方案：手術(shù)39例,藥物21例。兩組患者性別、年齡、類型、治療方案比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理,即按照規(guī)定流程和內(nèi)容進(jìn)行護(hù)理,包括患者入院時(shí)帶領(lǐng)其熟悉病區(qū)環(huán)境和醫(yī)護(hù)人員、協(xié)助完成各項(xiàng)檢查、生活指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)等。試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予針對(duì)性心理咨詢,即根據(jù)患者心理問題的不同原因和表現(xiàn)給予針對(duì)性指導(dǎo),具體包括以下內(nèi)容：(1)全面掌握患者各類信息,分析心理問題發(fā)生的原因。通過一對(duì)一問詢?cè)敿?xì)了解患者病情、病程、居住地、家庭條件(人口、經(jīng)濟(jì)條件)、受教育程度、職業(yè)、對(duì)青光眼相關(guān)知識(shí)了解程度、家庭成員支持和鼓勵(lì)情況,并采用心理健康問卷測(cè)量患者焦慮和抑郁程度。通過對(duì)以上信息的整理和分析,了解患者心理狀態(tài)、不良情緒可能原因,明確針對(duì)性心理疏導(dǎo)方向,制訂科學(xué)、合理的心理疏導(dǎo)計(jì)劃。(2)針對(duì)性心理干預(yù)。根據(jù)患者表現(xiàn)出的心理癥狀及原因給予針對(duì)性心理干預(yù),如對(duì)手術(shù)過程和預(yù)后等有較大恐懼感者,由護(hù)士向其詳細(xì)、反復(fù)說明術(shù)式選擇依據(jù)和安全性、手術(shù)過程注意事項(xiàng)、主刀醫(yī)師資歷和經(jīng)驗(yàn)情況等信息,并可邀請(qǐng)已經(jīng)手術(shù)成功的患者與其交談,建立治療信心；對(duì)因經(jīng)濟(jì)困難存在焦慮等心理癥狀者,一方面明確告知整體治療費(fèi)用和農(nóng)村合作醫(yī)療或城鎮(zhèn)居民醫(yī)保報(bào)銷政策等,另一方面向醫(yī)院申請(qǐng)減免部分醫(yī)療費(fèi)用；對(duì)因缺少家屬照護(hù)而存在焦慮和抑郁的獨(dú)居老人,護(hù)士主動(dòng)與家屬聯(lián)系,告知家庭支持和鼓勵(lì)對(duì)于青光眼手術(shù)患者的重要性,并爭(zhēng)取與患者關(guān)系較為密切且時(shí)間充分的人員在治療和康復(fù)期間進(jìn)行照護(hù),并向照護(hù)人員傳授康復(fù)護(hù)理、心理疏導(dǎo)的方法。(3)自我管理行為建立。在疏導(dǎo)患者不良心理情緒基礎(chǔ)上指導(dǎo)其掌握正確的護(hù)理、康復(fù)方法,使其恢復(fù)基本的自理能力,同時(shí)護(hù)理患者家屬積極參與和配合,在以上干預(yù)基礎(chǔ)上,每月對(duì)患者電話隨訪1次,了解其康復(fù)進(jìn)展和心理狀態(tài),并解決心理健康和康復(fù)過程中遇到的護(hù)理問題。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 焦慮和抑郁情緒 采用焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)價(jià)患者焦慮和抑郁情緒改善情況,SAS,SDS各有20個(gè)條目,每個(gè)條目均采用1～4分4級(jí)評(píng)分法,各條目得分之和乘以1.25所得整數(shù)部分為標(biāo)準(zhǔn)分,標(biāo)準(zhǔn)分≥50分表示有焦慮癥狀,標(biāo)準(zhǔn)分≥53分表示有抑郁癥狀,且得分越高焦慮、抑郁傾向越明顯。

1.3.2 自我管理能力 采用吳沛霞等[7]編制的“青光眼患者自我管理行為問卷”評(píng)價(jià)患者自我管理能力,由17個(gè)條目組成,包含生活調(diào)適(4個(gè)條目)、機(jī)能保健(5個(gè)條目)和疾病醫(yī)療管理(8個(gè)條目)3個(gè)維度,每個(gè)條目均采用1～4分4級(jí)評(píng)分法,分值越高表示患者自我管理能力越好。

1.3.3 視覺相關(guān)生活質(zhì)量 采用中文版視功能受損者生活質(zhì)量問卷(NEI-VFQ-25)[8]評(píng)價(jià)患者視覺相關(guān)生活質(zhì)量改善情況,該量表由25個(gè)條目組成,包含總體健康、總體視力、眼球疼痛、近視力、遠(yuǎn)視力、社交功能、精神健康、角色困難、依賴、駕駛、色覺和周邊視覺12個(gè)維度,分別包含1、1、2、3、3、2、4、2、3、3、1、1個(gè)條目,應(yīng)答共分為A、B、C、D、E、F 6級(jí),其中總體健康、總體視力、眼球疼痛、近視力、遠(yuǎn)視力、社交功能、駕駛、色覺和周邊視覺維度若應(yīng)答A、B、C、D、E則分別計(jì)100、75、50、25、0分,若選擇F則記為無應(yīng)答；在精神健康、角色困難、依賴維度若應(yīng)答A、B、C、D、E則分別計(jì)0、25、50、75、100分,若選擇F則記為無應(yīng)答。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,計(jì)量資料比較采用兩獨(dú)立樣本t或t’檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 干預(yù)前后兩組患者SAS,SDS評(píng)分比較 兩組患者干預(yù)前SAS,SDS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后兩組患者SAS,SDS評(píng)分均顯著降低(P<0.05),且試驗(yàn)組干預(yù)后SAS,SDS評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05),見表1。

表1 干預(yù)前后兩組患者SAS,SDS評(píng)分比較(分,

2.2 干預(yù)前后兩組患者自我管理能力評(píng)分比較 兩組患者干預(yù)前自我管理行為問卷各維度得分和總分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后兩組患者各維度得分和總分均顯著提高(P<0.05),且試驗(yàn)組干預(yù)后各維度得分和總分均高于對(duì)照組(P<0.05),見表2。

表2 干預(yù)前后兩組患者自我管理能力評(píng)分比較(分,

2.3 干預(yù)前后兩組患者NEI-VFQ-25量表評(píng)分比較 兩組患者干預(yù)前NEI-VFQ-25量表各維度評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后兩組患者NEI-VFQ-25量表各維度評(píng)分均顯著升高(P<0.05),且試驗(yàn)組干預(yù)后NEI-VFQ-25量表各維度評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05),見表3。

表3 干預(yù)前后兩組患者NEI-VFQ-25量表評(píng)分比較(分,

3 討 論

研究證實(shí),青光眼患者具有與正常人不同的心理特征,常表現(xiàn)為焦慮、抑郁、恐慌等不良情緒,該疾病給患者生活和工作造成諸多不便,甚至可能引起失明以及治療過程較為漫長(zhǎng)有關(guān)[9]。而以上不良情緒又可作為應(yīng)激源反作用于患者,激活下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸,引起兒茶酚胺、糖皮質(zhì)激素等大量表達(dá)和釋放,進(jìn)而造成生理性和病理性反應(yīng)[10]。所以在青光眼患者護(hù)理過程中,需要通過加強(qiáng)心理咨詢和護(hù)理緩解和改善其焦慮、抑郁狀態(tài)。但多數(shù)護(hù)理人員對(duì)所有青光眼患者采用千篇一律的心理咨詢,而不是先對(duì)患者個(gè)人、家庭及心理活動(dòng)等進(jìn)行全方面了解,并傾聽其訴說內(nèi)心擔(dān)憂和恐慌,這就造成患者對(duì)護(hù)理人員的信任度不夠,護(hù)理依從性較差。

本研究在青光眼患者護(hù)理中采用針對(duì)性心理咨詢,首先詳細(xì)了解患者各方面信息,分析其焦慮、抑郁和恐慌的原因,制訂針對(duì)性心理咨詢和干預(yù)方案,在心理疏導(dǎo)過程中根據(jù)每位患者的實(shí)際情況予以問題解答、教育和情緒緩解,并積極與其家屬溝通,使家屬參與到患者情緒改善和護(hù)理干預(yù)過程中,既使患者對(duì)護(hù)理人員更加信任,又使患者得到更多的支持和鼓勵(lì),治療和護(hù)理依從性提高。本研究結(jié)果顯示,試驗(yàn)組患者干預(yù)后SAS,SDS評(píng)分低于對(duì)照組。劉欣[11]在原發(fā)性青光眼患者手術(shù)過程中應(yīng)用針對(duì)性心理護(hù)理,結(jié)果也顯示與常規(guī)護(hù)理方案比較,采用針對(duì)性心理護(hù)理的患者干預(yù)后SAS,SDS評(píng)分顯著降低。提示針對(duì)性心理咨詢能夠顯著緩解青光眼患者焦慮和抑郁情緒。

青光眼屬于慢性疾病,需要長(zhǎng)期甚至是終生的治療和護(hù)理,這就要求在他人照護(hù)基礎(chǔ)上,患者具有一定的自我照顧和管理能力,而自我管理能力對(duì)治療效果具有重要作用,這也符合目前“以患者為中心”的醫(yī)療新理念。國(guó)內(nèi)學(xué)者認(rèn)為慢性疾病自我管理包括以下3大內(nèi)容：(1)疾病醫(yī)療管理,如服藥、遵醫(yī)囑飲食、運(yùn)動(dòng)等。(2)改變或者形成新的符合健康要求的行為或者在生活中扮演新的角色。(3)應(yīng)對(duì)和緩解疾病造成的焦慮、抑郁等負(fù)面情緒[12]。本研究在心理干預(yù)基礎(chǔ)上提高患者自我管理和照護(hù)能力,使其恢復(fù)一定的生活自理能力,并采用“青光眼患者自我管理行為問卷”從生活調(diào)適、機(jī)能保健、疾病醫(yī)療管理等維度分析針對(duì)性心理咨詢和自我管理指導(dǎo)對(duì)青光眼患者自我管理能力的影響,結(jié)果表明,與常規(guī)護(hù)理相比,針對(duì)性心理咨詢能顯著提高以上維度的評(píng)分,提高了患者自我管理能力。隨著疾病病程和治療(康復(fù))過程的延長(zhǎng),患者自我管理依從性呈降低趨勢(shì),而通過改變青光眼患者自我管理能力能夠提高其治療信心,使其更加主動(dòng)適應(yīng)疾病造成的不便,提高治療依從性,進(jìn)而提升生活質(zhì)量。

本研究還采用NEI-VFQ-25量表探討了針對(duì)性心理咨詢對(duì)青光眼患者視覺相關(guān)生活質(zhì)量的影響,該量表已經(jīng)證實(shí)具有良好的信度和效度,并在青光眼研究中得到應(yīng)用[13]。本研究結(jié)果表明試驗(yàn)組患者干預(yù)后NEI-VFQ-25量表各維度評(píng)分均高于對(duì)照組,提示經(jīng)針對(duì)性心理咨詢的患者視覺相關(guān)生活質(zhì)量顯著提升,這與患者治療依從性提高、主動(dòng)適應(yīng)等有關(guān)。

綜上所述,針對(duì)性心理咨詢能夠顯著改善青光眼患者焦慮和抑郁情緒,提高自我管理能力和視覺相關(guān)生活質(zhì)量,值得在臨床上推廣應(yīng)用。