陰道分娩初產婦產后母乳喂養(yǎng)自我效能影響因素調查分析

李鄉(xiāng)梅 朱怡雯 郝美佳

母乳中含有豐富的免疫球蛋白、免疫活性因子、生長調節(jié)因子,有利于嬰兒的免疫功能和生長發(fā)育,可通過多種內分泌途徑調節(jié)母體下丘腦情緒調節(jié)區(qū)域,調節(jié)母親心情達到母乳喂養(yǎng)效果,母乳喂養(yǎng)對母嬰雙方均有益[1]。研究顯示,我國純母乳喂養(yǎng)仍處于較低水平,母乳喂養(yǎng)率僅為21.6%[2]。影響初產婦母乳喂養(yǎng)的因素有很多,其中母乳喂養(yǎng)的自我效能是最核心的因素,因為母乳喂養(yǎng)自我效能可以直接反映初產婦在母乳喂養(yǎng)中的信心程度,影響初產婦母乳喂養(yǎng)時間以及喂養(yǎng)持續(xù)期,也是唯一可以采取一定的干預措施可以改變的影響因素[3],所以要提高母乳喂養(yǎng)率,首先要增加初產婦母乳喂養(yǎng)的自我效能[4]。本研究對陰道分娩初產婦產后母乳喂養(yǎng)自我效能感及其影響因素進行了分析,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2018年1月至2019年11月陰道分娩初產婦80例作為調查對象。納入標準：產后愿意進行母乳喂養(yǎng)；孕周 37 周；無精神疾患。排除標準：產婦或新生兒有一些特殊原因影響母乳喂養(yǎng)；不能接受追蹤調查[6]。調查的80例產婦中,年齡18～25歲14例(17.50%),26～30歲46例(57.50%),31～35歲11例(13.75%),35歲以上9例(11%)；居住環(huán)境：安靜20例,一般45例,喧鬧15例；計劃母乳喂養(yǎng)時間：1～2個月5例,2.1～4個月10例,4.1～6個月18例,6.1～10個月20例,10.1個月～2年27例(34%)；乳汁分泌情況：少23例,剛好40例,充足17例；食欲：很好25例,較好29例,一般21例,差5例。

1.2 方法 自行設計“陰道分娩初產婦基本情況調查表”,內容包括：初產婦年齡、學歷、經濟和婚姻狀況、居住環(huán)境、分娩體驗、產后食欲、乳汁分泌情況、產后喂養(yǎng)方式、對母乳喂養(yǎng)的認知、計劃母乳喂養(yǎng)時間、新生兒健康情況等。共發(fā)放問卷85份,回收問卷80份,問卷回收率為94.12%。

1.3 觀察指標 (1)母乳喂養(yǎng)自信心量表(BSES)。采用在原作者設計的基礎上修改的中文版自評量表,包括技能和內心活動2個維度共30個條目,采用Likert 5級量表評分法,完全沒有信心(1分)、少量信心(2分)、一般有信心(3分),有較多信息(4分)、非常有信心(5分),分值為30～150分,得分越高表示個體的母乳喂養(yǎng)自我效能越高[5]。(2)母乳喂養(yǎng)知識問卷調查表。采用“母乳喂養(yǎng)知識問卷調查表”,內容包括母乳喂養(yǎng)益處、母乳喂養(yǎng)技能兩個維度,共17個條目[6]。計分標準為：正確回答一個條目得1分,平均分數(shù)越高,表示初產婦對母乳喂養(yǎng)的知識了解就越多,分值范圍0～17分。聘請3位專家復查問卷,評估每一項的內容是否與要衡量的指標有關。預研究測得該問卷(CVI)為0.9l,Cronbach’s a為0.80,信效度一致。(3)社會支持評定量表[7]。包括家庭、朋友和其他支持3維度,每個維度下有4個條目,共12個條目,每個條目賦值1～7分,平均分數(shù)越高說明社會支持越高。

2 結 果

2.1 陰道分娩初產婦產后母乳喂養(yǎng)自我效能情況 80例陰道分娩初產婦產后母乳喂養(yǎng)自我效能總分為(96.64±13.77)分,單個維度評分分別為技能維度(52.21±5.64)分,內心維度(55.29±8.10)分,本次研究的母乳喂養(yǎng)自我效能處于中等水平。見表1。

表1 陰道分娩初產婦產后母乳喂養(yǎng)自我效能評分(分,

2.2 影響陰道分娩初產婦產后母乳喂養(yǎng)自我效能的多元線性回歸分析 以初產婦年齡、學歷、經濟和婚姻狀況、居住環(huán)境、分娩體驗、產后食欲、乳汁分泌情況、產后喂養(yǎng)方式、計劃母乳喂養(yǎng)時間、母乳喂養(yǎng)知識、新生兒健康情況及社會支持3個維度為自變量,初產婦母乳喂養(yǎng)自我效能得分為因變量進行多元線性逐步回歸分析,見表2。

表2 陰道分娩初產婦產后母乳喂養(yǎng)自我效能影響因素多因素回歸分析

3 討 論

陰道分娩通常被認為是正常的生理變化,符合自然規(guī)律的現(xiàn)象[8]。由于初產婦是初次生產,缺乏產后心理調節(jié)和自我護理經驗,其對母乳喂養(yǎng)信心不足[9]。本研究結果顯示,母乳喂養(yǎng)自我效能總分為(96.64±13.77)分,處于中等水平且陰道分娩初產婦的母乳喂養(yǎng)技能偏低。作為預測母乳喂養(yǎng)行為的重要變量,母乳喂養(yǎng)自我效能可以對初產婦的母乳喂養(yǎng)、克服困難和自我鼓勵的意愿造成影響,甚至可以反映初產婦在面對母乳喂養(yǎng)困難的信心程度[10]。多元線性回歸分析顯示,影響陰道分娩初產婦產后母乳喂養(yǎng)自我效能的因素有計劃母乳喂養(yǎng)時間、母乳喂養(yǎng)知識、不良分娩體驗和新生兒情況。

3.1 計劃母乳喂養(yǎng)時間 研究結果表明,初產婦計劃的母乳喂養(yǎng)時間越長,產婦的母乳喂養(yǎng)自我效能的得分越高,說明計劃母乳喂養(yǎng)時間是母乳喂養(yǎng)自我效能的重要影響因素之一。計劃是指實施改變或行動以前事先擬定的具體內容,自我效能提出者班杜拉(Bandura)指出,人們?yōu)榱藢崿F(xiàn)其計劃會對個人的能力大小進行預判,并且為實現(xiàn)這些計劃而做出持續(xù)改變。計劃母乳喂養(yǎng)時間就是初產婦對自己是否能夠進行持續(xù)的母乳喂養(yǎng)進行預測的非正式計劃[11]。因此,母乳喂養(yǎng)計劃時間越長的初產婦會具有更高的母乳喂養(yǎng)自我效能,更有可能在分娩后將母乳喂養(yǎng)維持更長時間。

3.2 不良分娩體驗 作為一種自然的生理變化,在陰道分娩過程中母體催產素水平升高引起子宮收縮,隨著催產素水平增高,內啡肽增高,當胎兒在產道中時,母親的兒茶酚胺水平升高,刺激新生兒活躍起來,從而提高了新生兒的吮吸效率[12]。然而不良的分娩體驗會導致初產婦陰部疼痛,身體疼痛會使其難以接受母乳喂養(yǎng),某些初產婦可能會伴隨著部分器官不適[13],這些問題會產生消極影響,導致初產婦的自我角色功能障礙,從而降低了初產婦母乳喂養(yǎng)自我效能[14]。

3.3 母乳喂養(yǎng)知識 初產婦常缺乏母乳喂養(yǎng)的經驗,并且分娩后很容易出現(xiàn)焦慮和緊張等消極情緒,同時沒有得到及時、準確地母乳喂養(yǎng)知識指導,會降低其母乳喂養(yǎng)自我效能[15]。如果初產婦在分娩前獲得專業(yè)的母乳喂養(yǎng)知識和母乳喂養(yǎng)技能培訓,分娩后得到有針對性指導,初產婦母乳喂養(yǎng)信心會明確提高,有利于提高母乳喂養(yǎng)的自我效能[16]。

3.4 新生兒健康狀況 新生兒健康狀況是初產婦母乳喂養(yǎng)自我效能感的影響因素之一。如果新生兒患有良性驚厥和缺血缺氧性腦病,產婦很可能在分娩期間或分娩后不久面臨母乳喂養(yǎng)是否持續(xù)的問題。新生兒可能會出現(xiàn)暫時性的過高或過低肌張力和意識混亂,如呼吸,吮吸和吞咽等問題,協(xié)調和配合困難,難以直接喂哺[17]。在疾病狀態(tài)下,新生兒食欲及吸吮力受到嚴重影響,會降低并且減少母乳攝入量,這個過程可能會導致初產婦對自己的喂養(yǎng)方式產生疑問,對其母乳喂養(yǎng)自信心產生消極影響[18],從而嚴重影響其母乳喂養(yǎng)自我效能。

總之,影響初產婦母乳喂養(yǎng)自我效能水平的因素有計劃母乳喂養(yǎng)時間、不良分娩體驗、母乳喂養(yǎng)知識、新生兒健康狀況。醫(yī)護人員應采取有針對性的干預措施,提高陰道分娩初產婦的母乳喂養(yǎng)自我效能,從而提高初產婦的母乳喂養(yǎng)率和母乳喂養(yǎng)程度。