東莞地區(qū)82例咳嗽變異性哮喘兒童潮氣肺功能檢查結(jié)果分析

黃綺筠 梁榮偉 許柏華 招建華 馮 梅 武文麗 鐘朝霞

1.廣東省東莞東華醫(yī)院 中山大學(xué)附屬東華醫(yī)院兒科，廣東東莞 523000；2.廣東省東莞東華醫(yī)院 中山大學(xué)附屬東華醫(yī)院皮膚科，廣東東莞 523000

咳嗽變異性哮喘（cough variant asthma，CVA）是一種特殊類型的哮喘，臨床表現(xiàn)為遷延不愈的咳嗽[1]或伴有輕微胸悶喘息，易反復(fù)發(fā)作。目前，肺功能檢查是兒童呼吸系統(tǒng)疾病的必要檢查之一，其對(duì)CVA的鑒別診斷、病情評(píng)估及預(yù)后均有重要價(jià)值[2]。傳統(tǒng)的用力呼吸肺功能檢查，對(duì)患者的配合度要求較高，嬰幼兒和學(xué)齡前兒童難以配合完成[3]。而潮氣呼吸肺功能檢查在平靜呼吸狀態(tài)下即可進(jìn)行，適用于年齡較低的嬰幼兒童[4]。本研究旨在探討潮氣肺功能檢查對(duì)CVA患者小氣道病變和阻力的認(rèn)識(shí)，分析影響東莞地區(qū)CVA患兒發(fā)病的因素，進(jìn)一步指導(dǎo)醫(yī)師臨床用藥，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取東莞東華醫(yī)院2019年1月～2020年1月收治的82例CVA患兒為觀察組，同期選取82例健康兒童為對(duì)照組。對(duì)照組男37例，女45例，年齡1～5歲，平均（3.1±1.1）歲；觀察組男43例，女39例，年齡1～5歲，平均（3.0±1.0）歲。兩組間性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）觀察組均符合《中國兒童慢性咳嗽診斷與治療指南（2013年修訂版）》[5]中關(guān)于CVA的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）觀察組持續(xù)咳嗽或干咳＞4周，使用支氣管擴(kuò)張劑可緩解咳嗽發(fā)作；（3）年齡≤5歲；（4）觀察組肺通氣功能正常，支氣管激發(fā)試驗(yàn)提示氣道高反應(yīng)性；（5）經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意，監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）其他疾病引起的慢性咳嗽；（2）嚴(yán)重臟器功能障礙者；（3）其他先天性肺部疾病；（4）需采取氧療，血氧飽和度＜92%；（5）患有傳染性疾??；（6）臨床資料缺失。

1.3 檢查方法

兩組均在上午8～10時(shí)行潮氣肺功能檢查，10%水合氯醛溶液（青島宇龍海藻有限公司，H37022673）0.25～0.5mL/kg口服或灌腸給藥。待安靜入睡后采用 Master Screen Paed肺功能儀（德國JEAGER公司提供），仰臥位，硅橡膠面罩罩住口鼻，兩指捏住鼻兩側(cè)，保持不通氣狀態(tài)，連續(xù)測試5次，每次差異應(yīng)在5%～10%，最后在電腦自動(dòng)取平均值。注意肺功能儀每次開機(jī)前需做環(huán)境溫度、濕度以及容量的校正，放松衣服，避免影響呼吸。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組的潮氣肺功能指標(biāo)，包括達(dá)到呼氣峰流速的時(shí)間（TPTEF）與呼氣時(shí)間（TE）的達(dá)峰時(shí)間比（TPTEF/TE）、達(dá)到呼氣峰流速的容積（VPEF）與呼氣容積（VE）的達(dá)峰容積比（VPEF/VE）、呼氣峰流速（PEF）與呼出25%潮氣容積時(shí)的呼氣流速（TEF25）比值（PEF/TEF25）；（2）分析有無過敏原、有無反復(fù)呼吸道感染病史、有無吸煙環(huán)境、有無過敏性鼻炎或哮喘家族史和居住場所對(duì)CVA患兒發(fā)病情況的影響。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料均符合正態(tài)分布以（）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，CVA患兒致病的危險(xiǎn)因素篩選采用Logistic回歸模型分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組潮氣肺功能指標(biāo)比較

兩組的VPEF/VE值比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組的TPTEF/TE值顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），PEF/TEF25值顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者潮氣肺功能指標(biāo)比較（±s，%）

表1 兩組患者潮氣肺功能指標(biāo)比較（±s，%）

組別 n TPTEF/TE VPEF/VE PEF/TEF25觀察組 82 32.94±4.82 32.11±4.57 132.51±8.22對(duì)照組 82 28.63±9.72 30.58±9.31 142.54±25.10 t 3.599 1.333 3.437 P 0.000 0.184 0.001

2.2 CVA患兒致病單因素分析

CVA患兒的過敏原、反復(fù)呼吸道感染病史、吸煙環(huán)境、過敏性鼻炎或哮喘家族史是致病的單因素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 CVA患兒致病單因素分析[n（%）]

表3 CVA患兒致病多因素分析

2.3 CVA患兒致病多因素分析

以CVA患兒作為應(yīng)變量，將單因素分析中P＜0.05的變量（過敏原、反復(fù)呼吸道感染病史、吸煙環(huán)境、過敏性鼻炎或哮喘家族史）作為自變量帶入Logistic回歸模型分析，校正混雜因素后發(fā)現(xiàn)過敏原、反復(fù)呼吸道感染病史、吸煙環(huán)境、過敏性鼻炎或哮喘家族史是CVA患兒致病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜ 0.05），見表3。

3 討論

近年來，我國兒童CVA發(fā)病率有逐漸增加趨勢，但由于CVA臨床癥狀無特異性，在診斷時(shí)易發(fā)生誤診，致使抗生素濫用，嚴(yán)重影響患兒的健康成長[6]。目前，通過潮氣肺功能檢查可動(dòng)態(tài)了解患兒肺功能情況，協(xié)助臨床診斷呼吸系統(tǒng)的病變類型，及早發(fā)現(xiàn)肺部、小氣道疾病[7]。CVA患兒的臨床特點(diǎn)主要表現(xiàn)為慢性呼吸道炎癥、氣道高反應(yīng)性，病理特點(diǎn)為發(fā)作時(shí)支氣管痙攣[8]，呼吸道直徑減小，支氣管壁炎癥水腫致管腔變窄以及炎癥阻塞管腔[9]。與大氣道相比，小氣道為內(nèi)徑小于2mm的小細(xì)支氣管，其黏膜損傷風(fēng)險(xiǎn)更高，更易因分泌物或滲出而堵塞[10]，進(jìn)而導(dǎo)致炎癥波及氣道全層周圍組織，因此關(guān)注CVA患兒小氣道的變化尤為重要[11]。

潮氣肺功能檢查的工作原理是通過面罩上的流量傳感器，對(duì)呼吸時(shí)的容量、呼氣流速和胸腹腔運(yùn)動(dòng)進(jìn)行分析[12-13]，其優(yōu)點(diǎn)為操作簡單、無需特殊的呼吸動(dòng)作。本研究的潮氣肺功能檢查包括TPTEF/TE、VPEF/VE和PEF/TEF25值，均是反映小氣道病變和阻力的敏感指標(biāo)[14]。本研究通過比較CVA患兒和健康兒童行潮氣肺功能檢查后的TPTEF/TE、VPEF/VE和PEF/TEF25值，結(jié)果顯示TPTEF/TE和PEF/TEF25比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示潮氣肺功能檢查中的TPTEF/TE、PEF/TEF25值均可用于臨床輔助篩查CVA患兒，分析VPEF/VE比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）的原因可能是，該指標(biāo)對(duì)氣道阻塞程度輕者不夠敏感及潮氣呼吸檢查不能反映肺的代償功能有關(guān)。本研究中健康兒童的潮氣呼吸流速-容量環(huán)近似橢圓形，流速-時(shí)間曲線類似正弦曲線[15]，而CVA患兒的潮氣呼吸流速-容量環(huán)，呼氣降支斜率增加，近似成人用力呼氣的曲線圖形，根據(jù)嚴(yán)重程度會(huì)出現(xiàn)不同的“凹陷”。

本研究對(duì)CVA患兒是否存在過敏原、反復(fù)呼吸道感染病史、吸煙環(huán)境、過敏性鼻炎或哮喘家族史和居住場所進(jìn)行單因素和多因素分析，結(jié)果顯示過敏原、反復(fù)呼吸道感染病史、吸煙環(huán)境、過敏性鼻炎或哮喘家族史均是CVA患兒致病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。其中觀察組的82例CVA患兒中11例對(duì)屋塵、螨蟲空氣吸入過敏，19例對(duì)牛奶、羊肉、芒果等食物過敏，38例長期同吸煙親屬居住。因此，CVA患兒在日常的生活中應(yīng)時(shí)刻保持空氣清新的環(huán)境，避免煤煙、油漆、汽油等揮發(fā)性刺激物質(zhì)和與過敏原的接觸。同時(shí)，家長應(yīng)在用藥治療過程中避免不咳嗽便停藥的誤區(qū)，多鼓勵(lì)患兒加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)以提高機(jī)體的免疫能力，逐漸改善過敏體質(zhì)。

綜上所述，潮氣肺功能檢查的TPTEF/TE和PEF/TEF25指標(biāo)對(duì)CVA患兒小氣道阻力敏感，其潮氣呼吸流速-容量環(huán)的形狀較正常兒童區(qū)別明顯，值得推薦應(yīng)用于CVA患兒的早期診斷。