急性缺血性腦血管病患者腦微出血發(fā)生的危險(xiǎn)因素分析

陳錦艷 王大成 李雄新 羅世旺

廣西壯族自治區(qū)北海市人民醫(yī)院，廣西北海 536000

腦微出血（CMB）是指患者腦內(nèi)微小血管病變進(jìn)而引發(fā)腦微量出血，是一種亞臨床損害[1]。CMB患者早期臨床癥狀不典型，極易被臨床忽視，目前臨床對(duì)于CMB發(fā)病機(jī)制尚不明確，在CMB組織學(xué)上可見微小血管襻中腦淀粉樣改變、透明質(zhì)酸樣改變[2-3]。急性缺血性腦血管病患者在治療期間極易發(fā)生CMB，一定程度上加重了患者的認(rèn)知功能、神經(jīng)功能受損情況，不利于身體康復(fù)[4]。基于以上背景，本研究為進(jìn)一步研究急性缺血性腦血管病患者CMB發(fā)生的危險(xiǎn)因素，選取2014年10月～2016年10月本院收治的158例急性缺血性腦血管病患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年10月～2016年10月本院收治的158例急性缺血性腦血管病患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡均在40歲以上；均經(jīng)MRI、CT確診，符合2010年急性缺血性腦血管病診治指南中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；發(fā)病時(shí)間在1周內(nèi)；試驗(yàn)組患者經(jīng)磁共振梯度回波序列檢查：CMB直徑在2～5mm，圓點(diǎn)狀，低信號(hào)或缺少信號(hào)，周圍無水腫癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：哺乳、妊娠期女性；臨床資料不完整；中途退出本研究；腎、肺、肝、心等臟器合并重大疾??；合并惡性腫瘤；合并呼吸衰竭、心力衰竭；合并重大感染性疾?。晃撮_展研究前3個(gè)月存在重大腦部手術(shù)史者以及服用過影響認(rèn)知功能、神經(jīng)功能藥物；風(fēng)濕性疾病；臟器功能衰竭、嚴(yán)重意識(shí)障礙。根據(jù)是否發(fā)生CMB進(jìn)行分組，將發(fā)生CMB的38例患者作為試驗(yàn)組，未發(fā)生CMB的120例患者作為對(duì)照組。該研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。腦微出血是指腦內(nèi)小靜脈、毛細(xì)血管、小動(dòng)脈、穿支動(dòng)脈等腦小血管出血。GRE-T2WI或SWI序列表現(xiàn)為一致直徑在2～5mm的卵圓形或圓形信號(hào)減低區(qū)，周圍無水腫。

1.2 方法

所有患者入院后均接受腦保護(hù)劑、脫水、抗凝、溶栓等基礎(chǔ)治療，予以100萬單位尿激酶，溶于0.9%氯化鈉溶液200mL中，30min內(nèi)滴注完，溶栓期間血壓控制在180/100mm Hg，24h后復(fù)查MRI以及頭顱CT，予以阿司匹林口服，100mg/次，1次/d。收集所有患者臨床資料，包括是否合并冠心病、是否飲酒、吸煙、是否合并心房顫動(dòng)、高膽固醇血癥、糖尿病、高血壓、血小板計(jì)數(shù)、纖維蛋白原、血漿凝血酶原時(shí)間、血糖、入院NIHSS評(píng)分、GCS評(píng)分。抽取所有患者5mL空腹靜脈血，以3000r/min離心5min，以全自動(dòng)流式血細(xì)胞計(jì)數(shù)儀（上海輔澤商貿(mào)有限公司，型號(hào)LIFE invitrogen Countess）檢測血小板計(jì)數(shù)、纖維蛋白原、血漿凝血酶原時(shí)間、血糖。美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）[5]包括忽視、構(gòu)音障礙、語言、感覺、肢體共濟(jì)失調(diào)、下肢運(yùn)動(dòng)、上肢運(yùn)動(dòng)、面癱、視野、凝視、意識(shí)水平，總分42分，分值越低，神經(jīng)功能受損程度越輕。GCS評(píng)分[6]標(biāo)準(zhǔn)包括睜眼反應(yīng)、語言反應(yīng)以及肢體運(yùn)動(dòng)三項(xiàng)內(nèi)容，正常為15分，低于7分為昏迷，低于3分為腦死亡，分值越低，昏迷程度越輕。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料使用以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，Logistic多因素分析急性缺血性腦血管病患者CMB發(fā)生的危險(xiǎn)因素。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較

兩組性別、年齡、體重比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組疾病資料、病史比較

兩組冠心病、飲酒、吸煙、糖尿病、高血壓患病情況比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；試驗(yàn)組心房顫動(dòng)、高膽固醇血癥占比均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)、NIHSS評(píng)分、GCS評(píng)分比較

試驗(yàn)組NIHSS評(píng)分、血小板計(jì)數(shù)、血糖水平均明顯高于對(duì)照組，GCS評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組纖維蛋白原、血漿凝血酶原時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表2 兩組疾病資料、病史比較[n（%）]

表3 兩組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)、NIHSS評(píng)分、GCS評(píng)分比較（±s）

表3 兩組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)、NIHSS評(píng)分、GCS評(píng)分比較（±s）

組別 NIHSS評(píng)分（分）GCS評(píng)分（分）血小板計(jì)數(shù)（×109/L）纖維蛋白原（g/L）血漿凝血酶原時(shí)間（s）血糖（mmol/L）對(duì)照組（n=120） 5.06±0.11 15.62±3.62 230.05±2.05 3.86±0.23 12.08±1.41 5.06±0.11試驗(yàn)組（n=38） 13.26±2.62 11.39±1.52 256.62±3.95 3.85±0.26 12.34±1.58 8.62±0.95 t 34.427 6.998 54.315 0.226 0.962 40.474 P 0.000 0.000 0.000 0.821 0.338 0.000

表4 Logistic多因素分析急性缺血性腦血管病患者CMB發(fā)生的危險(xiǎn)因素

2.4 Logistic多因素分析

急性缺血性腦血管病患者CMB發(fā)生的危險(xiǎn)因素Logistic多因素分析：心房顫動(dòng)、高膽固醇血癥是急性缺血性腦血管病患者CMB發(fā)生的危險(xiǎn)因素（P＜ 0.05），見表4。

3 討論

CMB的典型特征是含鐵血黃素沉積，主要是由于腦部微小血管病變所致，既往缺血性腦損傷、腦淀粉樣血管病、高血壓是引發(fā)CMB的重要原因，二級(jí)預(yù)防的患者日常服用抗血栓的藥物如阿司匹林或者氯吡格雷也是一方面的原因[7-8]。CMB病變部位在腦深部，則與高血壓腦血管疾病有關(guān)，如果病變部位在皮質(zhì)區(qū)域，則與淀粉樣血管病有關(guān)[9-10]。一旦發(fā)生CMB，則提示腦部微血管發(fā)生玻璃樣變或淀粉樣變，皮質(zhì)中的軟腦膜、小動(dòng)脈β淀粉樣蛋白沉積，CMB的發(fā)生，明顯增加了出血性腦卒中發(fā)生率，病情較重的患者，會(huì)出現(xiàn)多發(fā)、反復(fù)腦葉出血、短暫性神經(jīng)功能障礙等[11-12]。因此目前臨床將CMB當(dāng)作是腦淀粉樣血管病變的重要生物標(biāo)志物，對(duì)預(yù)測再出血風(fēng)險(xiǎn)具有重要價(jià)值。臨床有研究表明，及早對(duì)CMB發(fā)生危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，尤其是缺血性腦血管疾病患者，可為臨床早期治療、預(yù)防提供科學(xué)的參考依據(jù)[13-14]。

本研究結(jié)果顯示，心房顫動(dòng)、高膽固醇血癥是急性缺血性腦血管病患者CMB發(fā)生的危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。提示急性缺血性腦血管病患者合并心房顫動(dòng)、高膽固醇血癥，則CMB發(fā)生率更高。針對(duì)本研究結(jié)果分析，高膽固醇血癥是目前臨床公認(rèn)的心腦血管疾病的危險(xiǎn)因素，降脂治療在腦卒中一級(jí)、二級(jí)預(yù)防中占有舉足輕重的地位[15-16]。脂類物質(zhì)在血管中沉積，會(huì)引起動(dòng)脈粥樣硬化，血脂指標(biāo)異常，也會(huì)影響腦內(nèi)微小血管的功能和結(jié)構(gòu)，加重腦微血管的受損情況。高膽固醇血癥患者大腦普遍處于缺氧、缺血狀態(tài)，此時(shí)全身會(huì)出現(xiàn)能量供應(yīng)不足、血液循環(huán)障礙等，膽固醇代償性生成增加，促進(jìn)局部無氧酵解，過量的乳酸會(huì)增加腦出血發(fā)生率[17-19]。心房顫動(dòng)除了對(duì)心臟本身的功能、結(jié)構(gòu)有影響，最大的危險(xiǎn)性還在于左心房的血栓脫落，引發(fā)腦梗死，心房顫動(dòng)患者容易反復(fù)發(fā)生腦出血，損害血管屏障及血管內(nèi)皮功能，最終增加CMB發(fā)生率，因此對(duì)于合并心房顫動(dòng)的急性缺血性腦血管疾病患者，臨床應(yīng)謹(jǐn)慎進(jìn)行降脂治療。CMB雖然無占位性損害，但與腦出血一致均會(huì)引發(fā)腦組織血液循環(huán)障礙、代謝紊亂、血管屏障受損、血管運(yùn)動(dòng)麻痹等，釋放大量生物活性物質(zhì)，對(duì)腦組織造成不同程度的損害[20]。另外，結(jié)合臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為，對(duì)于合并腦白質(zhì)疏松、多發(fā)性腔隙性梗死灶、年齡較大的患者，應(yīng)高度警惕CMB發(fā)生，建議廣大急性缺血性腦血管病患者，及早戒煙，嚴(yán)格遵醫(yī)囑進(jìn)行降壓、降糖治療。

綜上所述，急性缺血性腦血管病患者發(fā)生CMB的危險(xiǎn)因素是心房顫動(dòng)、高膽固醇血癥，應(yīng)當(dāng)引起臨床高度重視，及早進(jìn)行對(duì)癥處理，最大限度預(yù)防CMB。