阿奇霉素序貫治療小兒肺炎支原體感染的精細化護理分析

周 晨 易 燕 許 婷

武漢市第一醫(yī)院兒科病區(qū)，湖北武漢 430000

小兒肺炎支原體感染（MP）屬于兒科常見疾病，在12歲以下兒童中發(fā)病率非常高，支原體是該病發(fā)生的病原體之一[1]。由于該病具有2～3周的潛伏期，患兒癥狀表現(xiàn)程度與感染程度存在相關(guān)性，以發(fā)熱、咳嗽為主要表現(xiàn)，隨著疾病的進展，患兒可逐漸出現(xiàn)頭痛、食欲不振、咽痛等癥狀，嚴重時可出現(xiàn)哮鳴音、呼吸困難等癥狀[2]。臨床中，在小兒MP治療中，阿奇霉素序貫療法治療在臨床中應用較廣泛，且治療效果也得到廣泛認可[3]。同時為提升治療效果，護理措施的應用也不可缺少。本研究對114例MP患兒實施精細化護理效果進行觀察，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年12月～2019年12月于我院治療的114例MP患兒，根據(jù)不同護理方法平均分為兩組。對照組男31例，女26例，年齡1～11歲，平均（4.3±1.6）歲，病程3～24d，平均（14.2±2.8）d；觀察組男32例，女25例，年齡1～12歲，平均（4.1±1.7）歲，病程3～27d，平均（14.7±2.6）d。納入標準：所有患兒均診斷為肺炎支原體感染，入院時伴有不同程度的咳嗽、發(fā)熱、氣喘、咳痰等癥狀；患兒家長對本次研究知情同意。排除標準：嚴重臟器功能障礙者、依從性差者、溝通障礙者及對本次研究用藥過敏者。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 所有患兒均采用阿奇霉素序貫療法治療，患兒入院后先給予15mg/kg阿奇霉素注射液（湖北潛江制藥股份有限公司，H20050648）靜脈滴注，1次/d；待患兒體溫恢復正常后，給予患兒阿奇霉素片（輝瑞制藥有限公司，H10960167）25mg/kg，1次/d。

1.2.2 護理方法 對照組采用常規(guī)護理，對病房溫濕度進行控制，保持空氣流通，病房內(nèi)每天定時消毒，保持衛(wèi)生干凈等。觀察組實施精細化護理：（1）心理護理。由于肺炎支原體感染患兒年齡比較小，治療依從性相對較差，在治療期間容易哭鬧，不利于醫(yī)護工作的正常開展[4]。因此，護理時護理人員需加強與患兒溝通，可通過講故事、做游戲等方式，緩解患兒的不良情緒，使患兒情緒得到安撫；同時，對疾病相關(guān)知識向患兒家長進行講解，對家長提出的問題耐心解答，避免家長因?qū)純杭膊〔涣私?，出現(xiàn)焦慮、煩躁情緒，引起護患糾紛的發(fā)生，并保證患兒在醫(yī)護工作開展中，家長能積極配合。（2）呼吸道護理。①霧化吸入，由于MP患兒中，咳嗽癥狀比較明顯，劇烈咳嗽不僅影響醫(yī)護工作的開展，也導致患兒痛苦增加[5]。所以，護理時可通過霧化吸入方法，給予患兒鹽酸氨溴索與普米克令舒聯(lián)合用藥，在短時間內(nèi)對患兒咳嗽癥狀能有效緩解[6]；②對呼吸道分泌物需充分稀釋，促進患兒排痰，要求護理人員定時為患兒拍背、翻身等；在拍背時，護理人員四指并攏，手指屈曲，用掌心對患兒背部進行叩擊，有利于患兒咳痰；③少食多餐，為保持患兒呼吸通暢，預防飲食過飽導致患兒呼吸困難增加，要求家長在喂患兒飲食時，要有耐心，喂食速度不宜過快，避免發(fā)生嗆咳；同時，每天指導家長多給予患兒飲水，對呼吸道黏膜有濕化效果，有利于痰液排出。（3）發(fā)熱護理。發(fā)熱是肺炎支原體感染患兒主要癥狀表現(xiàn)之一，對患兒體溫需密切監(jiān)測，并采取有效的降溫措施，控制患兒體溫。如患兒體溫＜38.5℃時，可通過物理降溫方法降溫，如擦浴、冰袋冷敷及減少患兒衣物等方法；如患兒體溫＞38.5℃，則需遵醫(yī)囑給予患兒肌肉注射或口服退熱藥物使用，使患兒體溫盡快下降。此外，護理期間還需保持患兒口腔衛(wèi)生，避免口腔感染及患兒飲食受到影響?；純和藷釙r，會大量出汗，所以退熱后應指導家長對患兒衣褲及時更換，保持皮膚干燥、清潔。如患兒出現(xiàn)寒戰(zhàn)癥狀，則需適當增加衣物、被褥等，做好保暖措施。（4）健康教育。小兒MP治療時間比較長，長時間治療中，患兒家長情緒上容易出現(xiàn)緊張、煩躁等情緒，主要因家長對疾病知識不了解引起。所以，護理中還需對患兒家長開展健康教育，對疾病知識、治療方法、護理措施等進行講解，讓家長對患兒疾病知識進行掌握，并告知家長應為患兒提供豐富營養(yǎng)的飲食，讓患兒多休息，以提升患兒機體免疫力。此外，在患兒用藥期間，家長需協(xié)助護理人員為患兒服藥，確保服藥的有效性。出院時，指導家長在日常生活中，應多帶孩子參加戶外活動，通過運動鍛煉使小兒抵抗力、免疫力提升。

1.3 觀察指標及評價標準

對兩組護理效果進行比較[7]。顯效：護理后兩組患者體溫恢復正常，臨床癥狀及肺部啰音消失；有效：體溫正常，癥狀、體征緩解；無效：癥狀、體征無改變或加重，總有效率=顯效率+有效率。比較兩組發(fā)熱、肺部啰音等癥狀體征及心率恢復時間、住院時間等指標。比較兩組不良反應發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料用（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理效果比較

觀察組護理總有效率為94.74%，高于對照組的80.70%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護理效果比較[n（%）]

2.2 兩組癥狀緩解時間及住院時間比較

觀察組退熱時間、肺部啰音消失時間、心律恢復時間及住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜ 0.05），見表2。

2.3 兩組不良反應比較

觀察組不良反應總發(fā)生率為5.26%，低于對照組的15.79%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

兒科疾病中，小兒MP屬于常見疾病，該病在發(fā)生后，早期患兒癥狀并不明顯，但隨著疾病的進展，發(fā)熱、咽痛及咳嗽等癥狀逐漸出現(xiàn)，如對患兒癥狀未及時控制，對患兒機體多系統(tǒng)功能帶來直接影響[8]。由于肺炎支原體與人體部分組織抗原相同，在該病發(fā)生后，可導致機體組織出現(xiàn)自身抗體，產(chǎn)生免疫復合物，對肺外靶器官可產(chǎn)生作用，使其出現(xiàn)病變，因此MP患兒中，多數(shù)存在免疫功能紊亂、機體抵抗力差及繼發(fā)感染的情況，嚴重影響患兒的身體健康及正常生活[9-10]。

表2 兩組癥狀緩解時間及住院時間比較（±s）

表2 兩組癥狀緩解時間及住院時間比較（±s）

組別 n 退熱時間（h） 肺部啰音消失時間（d） 心律恢復時間（d） 住院時間（d）觀察組 57 23.16±6.27 3.27±1.06 8.03±1.34 8.38±1.67對照組 57 37.85±8.94 6.52±1.67 12.64±2.15 13.66±2.56 t 7.219 8.573 9.124 10.157 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表3 兩組不良反應發(fā)生情況比較[n（%）]

臨床中對MP患兒治療中，除了給予積極有效的治療措施外，護理措施的應用也不可缺少，是患兒治療效果提升的關(guān)鍵。精細化護理在小兒MP患兒治療中的應用，目的是根據(jù)患兒病情，為患兒提供細致、全面的護理服務(wù)[11]。精細化護理在實施中，通過心理護理的實施，使患兒在治療期間能夠保持情緒平穩(wěn)，有利于治療工作的順利實施，同時也能使家長在患兒治療期間保持心態(tài)平和，對醫(yī)護工作積極配合；通過呼吸道護理的實施，霧化吸入方法的應用能夠使呼吸道分泌物被稀釋，有利于痰液的排出，同時在霧化吸入過程中，增加了患兒的氧氣吸入量，對低氧血癥的發(fā)生有積極預防作用[12-13]；通過發(fā)熱護理，能夠?qū)純后w溫密切進行監(jiān)測，及時采取降溫措施，對患兒體溫積極控制，避免因長時間體溫過高導致相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生[14]；通過對患兒家長開展健康教育，能夠使患兒家長對患兒疾病更多的了解與掌握，在患兒治療期間，有利于提升家長的配合積極性[15]。本研究結(jié)果表明精細化護理在小兒MP患兒阿奇霉素序貫治療中應用，對患兒癥狀緩解、體征改善均有促進作用，有利于治療效果的提升；在退熱時間、肺部啰音消失時間、心律恢復時間及住院時間方面，觀察組均短于對照組，提示精細化護理的實施，對小兒MP患兒臨床癥狀、體征盡早緩解、盡早康復出院均有促進作用；兩組不良反應總發(fā)生率表明在小兒MP患兒阿奇霉素序貫治療中，實施精細化護理干預，可有效減少不良反應的發(fā)生，有利于患兒盡早康復。

綜上所述，在阿奇霉素序貫治療小兒MP期間，實施精細化護理，有利于患兒癥狀盡早緩解，對治療效果的提升有促進作用，值得推廣。