全程人性化護理對無痛分娩足月產(chǎn)婦分娩結(jié)局的影響

陳柔珊

廣東省汕頭市龍湖區(qū)第二人民醫(yī)院，廣東汕頭 515041

分娩是女性的一個正常生理過程。但產(chǎn)婦在分娩過程中，受到宮縮的影響，會出現(xiàn)劇烈疼痛，進而導致產(chǎn)婦在生理、心理上出現(xiàn)一系列變化，增加了分娩風險。有的產(chǎn)婦甚至由于不能耐受疼痛而選擇剖宮產(chǎn)[1]。近年來，圍產(chǎn)醫(yī)學的不斷發(fā)展，推動著無痛分娩技術(shù)的日益進步與完善。臨床上，要求無痛分娩的產(chǎn)婦也逐漸增加，無痛分娩臨床護理方案的選擇也受到人們的重視與研究。為探討全程人性化護理對無痛分娩足月產(chǎn)婦分娩結(jié)局的影響，現(xiàn)對70例無痛分娩足月產(chǎn)婦進行分組實驗，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月～2019年6月我院產(chǎn)科收治的70例無痛分娩足月產(chǎn)婦作為研究對象。納入標準：所有產(chǎn)婦均為單活胎、頭位、足月生產(chǎn)；既往身體健康狀況良好，產(chǎn)道發(fā)育良好，具備陰道試產(chǎn)條件；采取硬膜外阻滯麻醉方式進行無痛分娩，無相關(guān)藥物禁忌證、產(chǎn)前未服用鎮(zhèn)痛藥物；簽署知情同意書，經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。排除標準：早產(chǎn)、引產(chǎn)、急產(chǎn)者；巨大兒、瘢痕子宮者；合并腫瘤、肝腎疾病、精神疾病、心功能不全者；合并妊娠高血壓疾病、糖尿病者；配合性較差、臨床資料不全者。

按照隨機數(shù)字表法分為兩組，每組各35例。對照組年齡22～34歲，平均（28.1±2.3）歲；孕齡38～41周，平均（40.28±0.58）周；初產(chǎn)婦20例，經(jīng)產(chǎn)婦15例。觀察組年齡21～35歲，平均（28.1±2.2）歲；孕齡38～42周，平均（40.34±0.62）周；初產(chǎn)婦21例，經(jīng)產(chǎn)婦14例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

均行無痛分娩，采取硬膜外阻滯麻醉方式。選擇L2～L3或者是L3～L4椎間隙進行穿刺，置管給藥，先注入3～5mL 1%鹽酸利多卡因，觀察確定未注入血管或蛛網(wǎng)膜下腔之后，再注入10mL 0.15%鹽酸羅哌卡因作為負荷量，將PECA裝置與硬膜外導管連接起來，以5mL/h的速率持續(xù)鎮(zhèn)痛，直至分娩結(jié)束。若分娩過程中，產(chǎn)婦感覺效果不佳，則可利用PECA裝置適當增加劑量，以每20min增加5mL 為宜[2]。

對照組采取產(chǎn)科常規(guī)護理，具體措施包括生命體征觀察、胎心監(jiān)測、產(chǎn)程觀察、營養(yǎng)補充及適當?shù)男睦硎鑼У?。觀察組采取全程人性化護理，具體措施包括：（1）心理護理。為確保產(chǎn)程進展順利、保障產(chǎn)婦安全，安排一名專職助產(chǎn)士全程陪伴產(chǎn)婦。鎮(zhèn)痛前，助產(chǎn)士主動與產(chǎn)婦交流溝通，及時給予心理疏導，告知不良心理會給麻醉鎮(zhèn)痛帶來的影響，引導產(chǎn)婦積極配合。主動與產(chǎn)婦聊天，采取溫和的方式對產(chǎn)婦進行加油、打氣，從而使產(chǎn)婦體驗到人文關(guān)懷，構(gòu)建和諧護患關(guān)系，并囑咐產(chǎn)婦不可大幅度情緒波動，保持情緒穩(wěn)定。（2）全過程生命體征監(jiān)測。產(chǎn)婦進入產(chǎn)房后，助產(chǎn)士協(xié)助采取麻醉體位，連接心電監(jiān)護儀，對體溫、脈搏、血壓、呼吸、血氧飽和度等進行嚴密監(jiān)測，每隔15min測量1次。及時建立靜脈通道、給予吸氧。麻醉師完成麻醉后，調(diào)整為分娩體位，做好保暖，連接胎心監(jiān)護儀，連續(xù)監(jiān)測胎心變化。（3）產(chǎn)程護理。鎮(zhèn)痛麻醉后，肌肉容易出現(xiàn)松弛，可能導致宮縮乏力，延緩產(chǎn)程[3]。因此，產(chǎn)程中，助產(chǎn)士需隨時觸摸宮底，準確判斷宮縮強弱。確定宮縮變?nèi)鹾螅皶r告知醫(yī)生，并遵醫(yī)囑靜滴縮宮素或暫閉鎮(zhèn)痛泵，每隔15min記錄一次宮縮情況、胎心。鎮(zhèn)痛麻醉完成后，產(chǎn)婦充分休息、身體放松，且宮縮正常的情況下，產(chǎn)程進展較快。宮口開全，且看見先露、產(chǎn)婦無用力感后，行導尿術(shù)，并將鎮(zhèn)痛泵關(guān)閉[4]。宮縮期，指導產(chǎn)婦有效屏氣、正確用力，宮縮間歇期，指導產(chǎn)婦呼氣、休息、保存體力，以促進胎兒娩出。根據(jù)產(chǎn)婦的生命體征及胎心率變化情況，判斷是否需要行人工破膜術(shù)、會陰側(cè)切術(shù)，以縮短第二產(chǎn)程，盡可能減少產(chǎn)婦、新生兒相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。若是遇到先兆子宮破裂、頭盆不稱、胎兒窘迫等情況，則必須及時根據(jù)實際情況采取相應措施，若是依然無法實現(xiàn)陰道分娩，則需立即終止試產(chǎn)，轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)。胎兒娩出后，靜滴縮宮素，以促進子宮收縮，預防產(chǎn)后出血。（4）產(chǎn)后護理。產(chǎn)后產(chǎn)婦生命體征穩(wěn)定后，轉(zhuǎn)移到病房，囑咐產(chǎn)婦保持臥床休息。提前對病房做好清潔，保持病房安靜。每隔15～30min，給予1次宮底按壓護理，以促進膀胱排空，預防膀胱過度充盈。新生兒吸吮可以有效促進宮縮，產(chǎn)后盡早開奶，并告知母乳喂養(yǎng)方法。給予飲食指導，囑咐患者多食用高營養(yǎng)、富含維生素的食物，盡量少食多餐、清淡飲食。指導縮肛訓練、腹式呼吸、盆底康復鍛煉的方法，以促進產(chǎn)后恢復[5]。

1.3 觀察指標

（1）分娩方式。包括自然分娩、剖宮產(chǎn)；（2）產(chǎn)程時間。從規(guī)律宮縮開始至胎兒、胎盤娩出為止的總時間。（3）術(shù)中出血量。采取綜合法進行測量。計算產(chǎn)中紗布、產(chǎn)后所用墊子使用前后的重量差，以重量差÷1.05，即為血液毫升數(shù)；胎兒娩出、羊水流盡后，在會陰部放置一個儲血盤，并用量杯測量[6]。出血量為上述兩種方法得到的出血量相加。（4）負性情緒。采取焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）對焦慮、抑郁情緒進行評估。SAS量表共20個項目，每項1～4分，總分80分，以50分為分界值；SDS量表共20個項目，每項1～4分，總分80分，以53分為分界值。（5）新生兒結(jié)局。新生兒體重，新生兒Apgar評分，根據(jù)新生兒Apgar評分標準進行評估，共包括5項，滿分10分；新生兒窒息發(fā)生率，根據(jù)新生兒Apgar評分結(jié)果，＜7分為輕度窒息，＜4分為重度窒息[7]。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件進行分析。計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦分娩方式比較

觀察組的自然分娩成功率明顯高于對照組，觀察組的剖宮產(chǎn)率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組分娩方式比較[n（%）]

2.2 兩組產(chǎn)婦結(jié)局比較

觀察組的產(chǎn)程時間、術(shù)中出血量、SAS、SDS評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦結(jié)局比較（±s）

表2 兩組產(chǎn)婦結(jié)局比較（±s）

組別 n 產(chǎn)程時間（h） 術(shù)中出血量（mL） SAS評分（分） SDS評分（分）觀察組 35 8.35±2.15 165.25±26.51 25.75±2.45 22.34±2.25對照組 35 10.32±1.25 225.63±44.25 34.24±3.36 32.15±3.06 t 12.523 7.154 5.264 6.825 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表3 兩組新生兒結(jié)局比較

2.3 兩組新生兒結(jié)局比較

兩組新生兒結(jié)局比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表3。

3 討論

自然分娩的優(yōu)勢包括對于產(chǎn)婦，自然分娩可以減輕身體損傷，有利于產(chǎn)婦的產(chǎn)后恢復，且避免了剖宮產(chǎn)導致的子宮瘢痕，因此可以降低產(chǎn)婦尤其是初產(chǎn)婦再次妊娠的風險；對于新生兒，自然分娩過程中新生兒受到產(chǎn)道擠壓，可促進新生兒心肺功能的增強，有利于新生兒的生長發(fā)育[8]。雖然自然分娩的優(yōu)勢諸多，但產(chǎn)婦自然分娩過程中的疼痛問題不容忽視。產(chǎn)婦臨產(chǎn)后，受到宮縮的影響，伴隨產(chǎn)程進展，宮口不斷增大、胎頭逐漸下降，對子宮腹膜、子宮周圍韌帶及子宮下段造成牽拉，子宮腹膜不斷伸展，同時胎頭也會對宮頸神經(jīng)造成壓迫，宮縮會導致局部缺血，機械性作用及內(nèi)分泌、神經(jīng)的改變，導致分娩疼痛的出現(xiàn)[9]。

分娩疼痛會刺激交感神經(jīng)，導致交感神經(jīng)興奮、分泌大量的兒茶酚胺，引起不協(xié)調(diào)宮縮，從而對宮口擴張速度造成一些影響，阻礙產(chǎn)程的進展，導致產(chǎn)程延長，甚至造成難產(chǎn)[10]。此外，由于受到分娩疼痛的影響，產(chǎn)婦大聲喊叫、掙扎或是屏氣，均有可能導致母兒缺氧，從而增加胎兒宮內(nèi)窘迫的發(fā)生率[11]。隨著圍產(chǎn)醫(yī)學的完善，無痛分娩技術(shù)不斷改進[12]。近年來，無痛分娩技術(shù)在產(chǎn)科臨床上得到了越來越多的應用[13]。在確保母嬰安全的基礎(chǔ)上，盡量降低產(chǎn)婦的分娩疼痛，也是人性化理念的要求及醫(yī)院現(xiàn)代化發(fā)展過程中的一項重要使命[14]。

足月產(chǎn)婦無痛分娩過程中，采取合理、有效的護理方案，是緩解不良心理與負面情緒，減少應激反應，控制分娩風險，提高自然分娩成功率、改善母嬰結(jié)局的有效途徑[15]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，為無痛分娩足月產(chǎn)婦實施全程人性化護理，有利于提高自然分娩成功率、縮短產(chǎn)程時間、減少術(shù)中出血量、降低焦慮及抑郁評分。分析其原因在于，相比較于護理內(nèi)容缺乏預見性、護理方法單一的常規(guī)護理，全程人性化護理倡導在產(chǎn)婦圍產(chǎn)期間實施人性化的護理干預措施，根據(jù)產(chǎn)婦的實際情況，涉及到了生理、心理等客觀因素，通過手術(shù)人性化的護理使產(chǎn)婦達到生理、心理上的舒適狀態(tài)，從而可以實現(xiàn)護理效果的提高。

綜上所述，全程人性化護理有利于改善無痛分娩足月產(chǎn)婦的分娩結(jié)局，值得推廣。