瑞舒伐他汀對(duì)急性冠脈綜合征患者頸動(dòng)脈斑塊及炎癥因子的影響

鄧 琴

湖北省浠水縣中醫(yī)院，湖北浠水 438200

急性冠脈綜合征的病理危害嚴(yán)重，探討該疾病有效治療方案的現(xiàn)實(shí)意義重大。他汀類藥物為我國(guó)臨床治療各種急性心血管疾病的常用藥物，經(jīng)實(shí)踐證實(shí)具有抗炎、降脂、穩(wěn)定動(dòng)脈斑塊等多種作用機(jī)制[1-2]。瑞舒伐他汀為他汀類藥物中應(yīng)用較廣泛的一種，近年來(lái)在急性冠脈綜合征的臨床治療中也有應(yīng)用，為進(jìn)一步明確該藥物治療急性冠脈綜合征的作用機(jī)制，本研究分析該藥物對(duì)患者頸動(dòng)脈斑塊和炎癥反應(yīng)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2018年7月～2019年6月收治的70例急性冠脈綜合征患者納入本研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）明確診斷為急性冠脈綜合征；（2）既往無(wú)他汀類藥物過(guò)敏史。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并病毒性肝炎、肺結(jié)核等感染性疾病；（2）合并心力衰竭、腎功能衰竭等嚴(yán)重器質(zhì)性疾病的患者。

隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組各35例。對(duì)照組男19例，女16例，年齡42～85歲，平均（73.9±4.4）歲，加拿大心血管病學(xué)會(huì)危險(xiǎn)分級(jí)（CCS分級(jí)）：Ⅰ級(jí)5例；Ⅱ級(jí)11例；Ⅲ級(jí)13例；Ⅳ級(jí)6例。研究組男22例，女13例，年齡44～84歲，平均（74.0±4.3）歲，CCS分級(jí)：Ⅰ級(jí)4例；Ⅱ級(jí)13例；Ⅲ級(jí)13例；Ⅳ級(jí)5例。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）?；颊呒覍倬孪葘?duì)本研究知情，并同意患者參與研究，簽署知情同意書，本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

1.2 方法

對(duì)照組給予心電監(jiān)護(hù)、吸氧、抑制血小板聚集等常規(guī)治療，具體用藥包括阿司匹林、氯吡格雷等[3]。研究組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予本組患者瑞舒伐他?。暇┱筇烨缰扑幱邢薰?；H20080670；規(guī)格：10mg×7片/板×4板）治療，每晚睡前口服20mg，用藥 4 周。

1.3 評(píng)估指標(biāo)

頸動(dòng)脈斑塊情況：分別于治療前后對(duì)研究對(duì)象實(shí)施頸部超聲檢查，記錄頸動(dòng)脈斑塊數(shù)量，測(cè)量頸動(dòng)脈斑塊厚度[4-5]。

炎癥因子：分別于治療前、后采集研究對(duì)象5mL清晨空腹靜脈血進(jìn)行MMP-9、IL-6、TNF-α水平檢測(cè)，三種炎癥因子檢測(cè)應(yīng)用的檢測(cè)方法均為酶聯(lián)免疫吸附法。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后的頸動(dòng)脈斑塊情況比較

兩組患者治療后的頸動(dòng)脈斑塊數(shù)量和厚度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），研究組的斑塊數(shù)量少于對(duì)照組，斑塊厚度小于對(duì)照組。見(jiàn)表1。

2.2 兩組治療前后的炎癥因子表達(dá)情況比較

兩組治療后的MMP-9、IL-6、TNF-α水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），研究組治療后上述指標(biāo)的水平均低于對(duì)照組。見(jiàn)表2。

表1 兩組治療前后的頸動(dòng)脈斑塊數(shù)量、厚度比較（±s）

表1 兩組治療前后的頸動(dòng)脈斑塊數(shù)量、厚度比較（±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

組別 斑塊數(shù)量（個(gè)） 斑塊厚度（mm）治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 3.19±0.58 1.93±0.25* 2.71±0.33 1.99±0.30*研究組 3.22±0.50 1.45±0.28* 2.68±0.37 1.53±0.26*t 0.245 7.986 0.378 7.236 P 0.807 0.000 0.707 0.000

3 討論

急性冠脈綜合征是指心肌急性缺血后引起的一系列病理改變，包括不穩(wěn)定型心絞痛、各類型心肌梗死等，具有起病驟急、病死風(fēng)險(xiǎn)高的特點(diǎn)[6-7]。我國(guó)心血管報(bào)告數(shù)據(jù)顯示，近年來(lái)我國(guó)人群的急性冠脈綜合征發(fā)病率不斷升高，該疾病患者的病死率亦呈現(xiàn)出較明顯的上升趨勢(shì)，如何有效防治該疾病引起高度關(guān)注。國(guó)內(nèi)外開展大量的課題研究均證實(shí)，頸動(dòng)脈內(nèi)斑塊形成和炎癥反應(yīng)為急性冠脈綜合征的重要病理機(jī)制[8-10]。提示頸動(dòng)脈內(nèi)斑塊情況和炎性因子的表達(dá)情況可用于急性冠脈綜合征的輔助診斷以及病情和療效評(píng)估。

本研究旨在通過(guò)分析瑞舒伐他汀對(duì)急性冠脈綜合征患者頸動(dòng)脈斑塊和炎癥因子表達(dá)的影響，進(jìn)一步明確該藥物的臨床應(yīng)用價(jià)值。頸動(dòng)脈斑塊情況通過(guò)頸部超聲檢查進(jìn)行判定，炎癥因子包括MMP-9、IL-6、TNF-α，三者均為近年來(lái)醫(yī)療領(lǐng)域研究較多的血清炎癥因子，且均在心血管不良事件的發(fā)生和發(fā)展中發(fā)揮著至關(guān)重要的作用[11-13]。研究結(jié)果顯示，研究組治療后的頸動(dòng)脈斑塊數(shù)量明顯少于對(duì)照組，頸動(dòng)脈斑塊厚度明顯小于對(duì)照組，炎癥因子MMP-9、IL-6、TNF-α的表達(dá)水平均明顯低于對(duì)照組。本研究結(jié)果得出，瑞舒伐他汀對(duì)急性冠脈綜合征患者頸動(dòng)脈斑塊的形成和發(fā)展均具有較明顯的抑制作用，可有效減輕患者機(jī)體炎性反應(yīng)。瑞舒伐他汀為經(jīng)典的HMG-CoA還原酶抑制劑，主要作用機(jī)制為降脂，經(jīng)臨床實(shí)踐證實(shí)效果確切。但對(duì)該藥物的藥理作用進(jìn)行深入研究還發(fā)現(xiàn)，該藥物除具有降低血脂水平的功效外，還能穩(wěn)定體細(xì)胞多種因子的表達(dá)水平，通過(guò)降低炎癥因子的表達(dá)來(lái)延緩患者病情發(fā)展[14-15]。如一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，該藥物通過(guò)抑制慢性心力衰竭患者細(xì)胞炎性因子的表達(dá)，能夠在一定程度上改善患者的心肌耗氧情況，繼而能夠逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)[16-17]。本研究在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予患者該藥物治療，一方面能夠降低患者血脂水平，抑制頸動(dòng)脈斑塊形成，一方面能夠發(fā)揮良好的抗炎機(jī)制，逆轉(zhuǎn)炎癥反應(yīng)參與的病理機(jī)制。因此，能夠使患者獲得更確切的臨床療效。

表2 兩組治療前、后MMP-9、IL-6、TNF-α水平比較（n=35，±s）

表2 兩組治療前、后MMP-9、IL-6、TNF-α水平比較（n=35，±s）

注：與同組治療前比較,*P＜0.05

組別 MMP-9（μg/L） IL-6（pg/mL） TNF-α（ng/mL）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 219.92±45.65 140.35±39.07* 35.01±5.33 19.14±2.69* 313.58±49.10 102.58±30.36*研究組 217.98±46.01 121.49±38.22* 34.28±5.30 12.96±2.55* 312.93±51.99 65.62±10.44*t 0.177 2.041 0.575 9.864 0.054 6.811 P 0.860 0.045 0.568 0.000 0.957 0.000

綜上所述，瑞舒伐他汀用于治療急性冠脈綜合征，可有效改善患者頸動(dòng)脈斑塊情況及炎癥反應(yīng)，對(duì)患者疾病康復(fù)具有較明顯的促進(jìn)作用，值得進(jìn)行臨床推廣。