不同劑量非布司他治療高尿酸血癥伴痛風(fēng)的效果觀察

湯一榕 宋一帆 王修康 黃開敏 陳 琦 陳仁利

寧德師范學(xué)院附屬寧德市醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科，福建寧德 352100

近年隨著物質(zhì)生活水平提高和人們飲食習(xí)慣的改變，高尿酸血癥在臨床發(fā)生率明顯升高，并且有年輕化的傾向[1-2]。一些經(jīng)濟發(fā)達的地區(qū)，高尿酸血癥發(fā)生率達到20%左右，其不僅合并痛風(fēng)，同時還可能發(fā)生代謝功能紊亂、高血壓、糖尿病和心血管疾病，是上述疾病發(fā)生的獨立風(fēng)險因素。有效治療高尿酸血癥，對于提高臨床治療水平，改善患者預(yù)后，預(yù)防痛風(fēng)發(fā)生具有重要的臨床意義[3-4]。傳統(tǒng)的降尿酸藥物包括苯溴馬隆、別嘌呤醇等，其不良反應(yīng)較多，一些肝功能、腎功能不全的患者，其使用時受到限制[5-6]。本研究通過分析寧德師范學(xué)院附屬寧德市醫(yī)院收治的高尿酸血癥伴痛風(fēng)患者臨床資料，擬探討不同劑量非布司他治療高尿酸血癥伴痛風(fēng)的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取寧德師范學(xué)院附屬寧德市醫(yī)院2016年2月～2019年3月收治的98例高尿酸血癥伴痛風(fēng)患者臨床資料進行分析，依據(jù)隨機紙片法進行分組，治療Ⅰ組48例，男28例，女20例，年齡40～66歲，平均（53.2±10.9）歲，平均收縮壓（126.9±13.5）mm Hg，平均體重（65.2±10.6）kg，血尿酸（9.1±1.5）mg/dL；治療Ⅱ組50例，男31例，女19例，年齡42～65歲，平均（54.2±11.7）歲，平均收縮壓（128.8±14.9）mm Hg，平均體重（66.7±11.0）kg，血 尿 酸（9.3±1.4）mg/dL。納 入 標 準：（1）患者的血尿酸濃度＞7mg/dL；（2）血清肌酐范圍110～440μmol/L；患者處于非痛風(fēng)急性發(fā)作期；（3）患者在近期未使用降尿酸藥物；（4）患者的肝功能正常。排除標準：（1）合并有尿毒癥患者；（2）血液透析、腹膜透析患者；（3）合并心、腦血管疾病患者；（4）嚴重心、肝功能損傷者。本研究在寧德師范學(xué)院附屬寧德市醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準下進行，兩組患者在知情同意下參與本研究，兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

治療Ⅰ組口服非布司他片（江蘇萬邦生化醫(yī)藥集團有限責(zé)任公司，H20130058，規(guī)格40mg×7片）40mg/次，1次/d；治療Ⅱ組口服非布司他片80mg/次，1次/d，兩組患者均治療16周為1個療程。

1.3 觀察指標

（1）觀察兩組患者治療前后尿酸水平、尿酸達標率情況，尿酸達標標準：尿酸水平＜6mg/dL。（2）觀察兩組患者臨床療效情況。效果評價標準[7-8]：顯效，患者治療后的疼痛癥狀消失，檢驗后尿酸恢復(fù)正常水平，治療后半年內(nèi)無復(fù)發(fā)；有效，患者治療后的疼痛癥狀明顯改善，檢驗后尿酸比治療前有明顯降低，治療后半年內(nèi)有發(fā)作，發(fā)作次數(shù)＜2次；無效，患者治療后的疼痛癥狀無改善，尿酸水平無明顯降低，甚至有加重傾向?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。（3）觀察兩組患者不良反應(yīng)情況。包括肝功能異常、腎功能異常、白細胞減少、胃腸道反應(yīng)、血脂水平升高、血糖升高、痛風(fēng)急性發(fā)作。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件建立數(shù)據(jù)庫，計量資料通過（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后尿酸水平、尿酸達標率情況比較

兩組患者治療前尿酸水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），兩組患者治療后尿酸水平均低于治療前，尿酸達標率高于治療前，治療Ⅱ組患者治療后尿酸水平均低于治療Ⅰ組，尿酸達標率高于治療Ⅰ組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者臨床療效情況比較

治療Ⅱ組患者治療總有效率高于治療Ⅰ組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)情況比較

兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表1 兩組患者治療前后尿酸水平、尿酸達標率情況比較

表2 兩組患者臨床療效情況比較[n（%）]

表3 兩組患者不良反應(yīng)率情況比較[n（%）]

3 討論

血清中高尿酸會合并痛風(fēng)，影響患者的身心健康[9-10]。經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)和沿海城市，高尿酸血癥的發(fā)生率較高，接近西方發(fā)達國家的平均發(fā)生率[11-12]。高尿酸血癥是臨床上誘發(fā)痛風(fēng)的基礎(chǔ)性原因，有效降低尿酸濃度，促使其＜6mg/dL，對于控制痛風(fēng)發(fā)作具有重要的意義[13-14]。

本研究結(jié)果表明，兩組患者治療后尿酸水平均低于治療前，尿酸達標率高于治療前，治療Ⅱ組患者治療后尿酸水平均低于治療Ⅰ組，尿酸達標率高于治療Ⅰ組，治療Ⅱ組患者治療總有效率高于治療Ⅰ組。非布司他作為選擇性黃嘌呤氧化還原酶，可以對氧化型黃嘌呤氧化酶和還原型黃嘌呤氧化酶進行抑制[15-17]。80mg/次非布司他可以更好地降低尿酸分泌，同時其也是一種藥物-酶復(fù)合物，可以更加有效抑制尿酸的濃度，提高臨床療效更加顯著[18-20]。兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

綜上所述，80mg劑量非布司他治療患者，尿酸水平降低更明顯，療效良好，不良反應(yīng)少。