角色互換式視頻教學(xué)在醫(yī)學(xué)生臨床技能教學(xué)中的應(yīng)用

辛寶瓊 王開成 吳曉峰 劉 瑛

江蘇省無錫市惠山區(qū)人民醫(yī)院，江蘇無錫 214187

臨床醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性、技能性很強(qiáng)的學(xué)科[1]。臨床技能教學(xué)是醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，是醫(yī)學(xué)生基礎(chǔ)理論和臨床實(shí)踐相結(jié)合的紐帶，其質(zhì)量將直接影響醫(yī)學(xué)生的職業(yè)發(fā)展[2]。目前，我國(guó)醫(yī)學(xué)生的臨床技能教學(xué)由于受到諸多因素的影響，許多醫(yī)學(xué)生本應(yīng)該掌握的臨床知識(shí)和技能操作只能停留在理論的基礎(chǔ)上，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生的臨床技能操作能力出現(xiàn)不同程度的下滑[3]。因此，如何改進(jìn)臨床技能教學(xué)方法，提高醫(yī)學(xué)生的臨床技能教學(xué)效果，是醫(yī)學(xué)教育管理者不斷探索的課題。本研究將角色互換式視頻教學(xué)法運(yùn)用于醫(yī)學(xué)生的臨床技能教學(xué)中，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取江蘇醫(yī)藥職業(yè)學(xué)院2017級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)29名學(xué)生為觀察組，其中男10名，女19名，年齡20～22歲，平均（20.6±0.3）歲。該校2016級(jí)臨床專業(yè)21名學(xué)生為對(duì)照組，其中男7名，女14名，年齡20～24歲，平均（20.8±0.4）歲。教學(xué)前對(duì)兩組醫(yī)學(xué)生的臨床理論和技能操作分別進(jìn)行考核，記錄并分析考核成績(jī)。兩組醫(yī)學(xué)生在性別、年齡、教學(xué)前考核成績(jī)等方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 教學(xué)方法

教學(xué)內(nèi)容為執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師實(shí)踐技能考核的內(nèi)容，教學(xué)時(shí)間為醫(yī)學(xué)生分別進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后每周一次，每次3學(xué)時(shí)，持續(xù)3個(gè)月。兩組醫(yī)學(xué)生在教學(xué)時(shí)數(shù)、教學(xué)內(nèi)容、考核標(biāo)準(zhǔn)及指導(dǎo)教師等方面均一致。

1.2.1 對(duì)照組 采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，教師先講解操作步驟和注意事項(xiàng)，然后進(jìn)行操作示范，示范完畢學(xué)生自主練習(xí)，教師巡回指導(dǎo)。

1.2.2 觀察組 采用角色互換式視頻教學(xué)法，先給學(xué)生觀看標(biāo)準(zhǔn)操作視頻，然后教師對(duì)每項(xiàng)操作進(jìn)行分步驟、分重點(diǎn)講解，邊講解邊操作示范，講解過程中讓學(xué)生提出問題大家一起討論；學(xué)生分組練習(xí)，29名學(xué)生分成4小組，每小組7～8人，各小組在教師指導(dǎo)下分別練習(xí)；教師用手機(jī)對(duì)每個(gè)學(xué)生的操作過程錄制視頻；學(xué)生練習(xí)結(jié)束后播放錄制的操作視頻，教師和學(xué)生一起觀看視頻；通過學(xué)生自評(píng)、同學(xué)間互評(píng)來查找視頻中操作的優(yōu)點(diǎn)與不足；最后教師點(diǎn)評(píng)和反饋，學(xué)生再練習(xí)、再錄制視頻。

1.3 考核評(píng)價(jià)方法

教學(xué)結(jié)束后，對(duì)兩組醫(yī)學(xué)生分別進(jìn)行臨床理論和技能操作考核。為排除主觀因素干擾，考核時(shí)實(shí)行教考分離制，安排指導(dǎo)教師除外的教師考核。理論考試滿分100分，有選擇題、案例分析題等題型。技能操作考核從教學(xué)內(nèi)容中選取4項(xiàng)技能進(jìn)行考核（胸腔穿刺術(shù)、腹腔穿刺術(shù)、換藥與拆線、心肺復(fù)蘇術(shù)），依照統(tǒng)一的技能操作考核標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分，每項(xiàng)技能操作滿分100分，最后取平均分?？己私Y(jié)束后，指導(dǎo)教師對(duì)兩組醫(yī)學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查，現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放問卷，并及時(shí)回收問卷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 教學(xué)前后兩組考核成績(jī)比較

教學(xué)前，兩組醫(yī)學(xué)生考核成績(jī)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；教學(xué)后，觀察組理論考核成績(jī)高于對(duì)照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀察組技能操作考核成績(jī)明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組醫(yī)學(xué)生問卷調(diào)查結(jié)果比較

96.6 %的醫(yī)學(xué)生認(rèn)為角色互換式視頻教學(xué)法能提高臨床技能操作水平。觀察組激發(fā)學(xué)生興趣，提高自我認(rèn)識(shí)，提高分析解決問題能力及提高臨床技能操作水平比例高于對(duì)照組，教學(xué)滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

近年來，隨著衛(wèi)生事業(yè)的改革和高等醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展，臨床技能教學(xué)在醫(yī)學(xué)教育中的作用越來越重要，而傳統(tǒng)的臨床技能教學(xué)方法是以教師講解為主，學(xué)生處于一種被動(dòng)學(xué)習(xí)狀態(tài)，只有理論學(xué)習(xí)，沒有切身實(shí)際的體會(huì)，此種教學(xué)方法效果較差，尤其在當(dāng)前的醫(yī)療體制下，已經(jīng)越來越不能較好滿足實(shí)踐性較強(qiáng)的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的教學(xué)需要[4]。為了提高醫(yī)學(xué)生的臨床技能教學(xué)效果，不少教學(xué)管理者都在積極探索，視頻教學(xué)法和角色互換式教學(xué)法在醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用越來越廣泛[5-10]。有關(guān)研究證明，利用視頻這種影音媒介，能充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣[11-13]。本研究不僅給學(xué)生播放標(biāo)準(zhǔn)的操作視頻，而且在學(xué)生分組練習(xí)過程中，教師將學(xué)生的操作過程錄制成視頻，93.1%的醫(yī)學(xué)生認(rèn)為此種方法激發(fā)了學(xué)習(xí)興趣。學(xué)生在攝像頭、教師和同學(xué)多方關(guān)注下，為了更好地展示自己，操作前更加認(rèn)真思考和準(zhǔn)備，操作過程中加大了投入程度，操作更加仔細(xì)認(rèn)真，減少了平時(shí)練習(xí)中隨意的小動(dòng)作、做法和語(yǔ)言，從而提高了臨床技能操作水平。

表1 教學(xué)前后兩組醫(yī)學(xué)生考核成績(jī)比較（±s，分）

組別 教學(xué)前教學(xué)后理論成績(jī) 技能操作平均成績(jī) 理論成績(jī) 技能操作平均成績(jī)觀察組（n=29） 78.92±5.13 67.32±5.53 88.17±2.85 91.15±2.78對(duì)照組（n=21） 78.56±6.85 68.15±6.47 87.05±3.35 88.26±3.55 t 0.662 0.441 1.273 3.232 P 0.511 0.776 0.212 0.002

表2 兩組醫(yī)學(xué)生問卷調(diào)查結(jié)果比較[n（%）]

學(xué)生練習(xí)結(jié)束后，師生一起觀看學(xué)生的操作視頻，改變了以往教師直接點(diǎn)評(píng)的教學(xué)模式，采用師生角色互換，通過學(xué)生自評(píng)、同學(xué)間的互評(píng)來查找操作中的優(yōu)缺點(diǎn)，使每位學(xué)生都積極參與到教學(xué)活動(dòng)中。有研究表明，角色互換式教學(xué)方法能提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效果[14-15]。本研究中96.6%學(xué)生認(rèn)為提高了臨床技能操作水平。學(xué)生通過視頻看到了自己的整個(gè)操作過程，聽到自己的描述，用自己的親身體驗(yàn)分析、評(píng)價(jià)自己的表現(xiàn)，不僅激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，而且89.7%醫(yī)學(xué)生認(rèn)為提高了自我認(rèn)識(shí)。同學(xué)間的互評(píng)不僅促進(jìn)了同學(xué)間互相學(xué)習(xí)和共同提高，互評(píng)需要建立在自身對(duì)技能操作的理解和掌握上，通過對(duì)同學(xué)的操作與自身進(jìn)行對(duì)比，加強(qiáng)了自身對(duì)技能操作的理解和操作過程中的難點(diǎn)及重點(diǎn)的掌握，86.2%醫(yī)學(xué)生認(rèn)為提高了分析問題和解決問題的能力，最后教師進(jìn)行點(diǎn)評(píng)和反饋，教師幫助學(xué)生從不同的角度找出他們沒有意識(shí)到的問題，這種集體驗(yàn)、自我分析和他人評(píng)價(jià)于一體的綜合分析，進(jìn)一步加深了學(xué)生的自我認(rèn)識(shí)，深刻的自我認(rèn)識(shí)能促進(jìn)學(xué)生進(jìn)步，從而提高了臨床技能教學(xué)效果。

4 小結(jié)

本研究將視頻教學(xué)法和角色互換式教學(xué)法相結(jié)合運(yùn)用于臨床技能教學(xué)中是一個(gè)新的嘗試。該模式強(qiáng)調(diào)教與學(xué)的結(jié)合，更注重學(xué)生的參與感，在學(xué)生練習(xí)過程中錄制視頻，充分調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)的熱情。通過學(xué)生自評(píng)、互評(píng)，提高了學(xué)生分析問題和解決問題的能力。教師的點(diǎn)評(píng)和反饋，不僅凸顯教師地位，強(qiáng)化教師教學(xué)技能，也為學(xué)生技能操作的薄弱之處提供了方向性指導(dǎo)，使學(xué)習(xí)過程更具有目標(biāo)性，既有利于教學(xué)質(zhì)量的提高，又加強(qiáng)了教師綜合素質(zhì)的培養(yǎng)。但是，角色互換式視頻教學(xué)法的實(shí)施對(duì)錄像設(shè)備和師資的要求較高，需要教師具備較高的教學(xué)調(diào)控能力，在學(xué)生分組的數(shù)量上也需要控制，因此有待進(jìn)一步深入研究和完善。