健脾消食開胃湯治療小兒厭食癥的療效觀察

李寶庫

南京中醫(yī)藥大學鎮(zhèn)江附屬醫(yī)院 江蘇省鎮(zhèn)江市中醫(yī)院兒科，江蘇鎮(zhèn)江 212003

厭食癥主要指小兒較長時間食欲不振，進食量明顯減少，甚至拒食的一種常見病證[1]。長期厭食會影響患兒的身體健康，故日益受到家長和醫(yī)生的廣泛重視?，F(xiàn)代醫(yī)學治療本病多采用對癥治療，但臨床療效局限，有時還會出現(xiàn)一些副作用。因此西醫(yī)臨床往往也會聯(lián)用中成藥等藥物口服以增加臨床療效或減輕西藥副作用[2-5]。對于嚴重厭食癥的患兒西藥或西藥聯(lián)合中成藥治療效果往往也不理想，故尋求中藥湯劑治療的患兒近年來顯著增加。中醫(yī)認為脾胃失健，納化失和是厭食的病機關(guān)鍵，門診所見厭食癥以脾虛食積型居多。因此自擬健脾消食開胃湯治療小兒厭食癥，此方源于國醫(yī)大師王烈教授的經(jīng)驗用藥加減，本研究應(yīng)用于脾虛食積型厭食癥患兒的臨床治療中，并與口服酪酸梭菌活菌散劑聯(lián)合健胃消食口服液參照組進行比較，現(xiàn)報道如下。

表1 小兒厭食癥脾虛食積證主癥分級量化評分表

1 資料與方法

1.1 一般資料

選2018年6月～2019年11月到我院就診的80例脾虛食積型厭食癥患兒，隨機分為參照組40例和治療組40例。參照組患者中男23例，女17例，年齡1.5～12歲，平均（5.2±2.4）歲，病程3～18個月，平均（7.8±1.5）個月，厭食程度：輕度5例，中度21例，重度14例。治療組患者中男22例，女18例，年齡1.0～13歲，平均（5.0±2.2）歲，病程3.5～19個月，平均（8.0±1.4）個月，厭食程度：病情輕度4例，中度20例，重度16例。兩組患兒性別、年齡、癥狀輕重程度及病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫(yī)診斷標準 符合《諸福棠實用兒科學》[6]中厭食癥診斷標準。（1）年齡：＜14歲；（2）病程：＞2個月；（3）食欲明顯減退：進食量比過去明顯減少，不思飲食甚至拒食；（4）膳食情況調(diào)查：蛋白質(zhì)熱能、礦物質(zhì)及維生素攝入不足；（5）生長發(fā)育：（排除遺傳因素）厭食期間身高、體重未見明顯增長。

1.2.2 中醫(yī)診斷及證候診斷標準 參考《中醫(yī)兒科常見病診療指南》[7]制訂，厭食癥診斷標準[8]：（1）厭惡進食；（2）食量減少；（3）病程＞2個月。證候診斷標準參照國家中醫(yī)重點專科小兒厭食?。▍捠嘲Y）協(xié)作組制定的《小兒厭食?。▍捠嘲Y）中醫(yī)診療方案》[9]制定。厭食癥脾虛食積型，（1）主癥：食少，納呆；（2）次癥：懶言，面色不華，大便不調(diào)，夾有不消化食物殘渣。舌質(zhì)淡，苔薄白，指紋淡紅，現(xiàn)于風關(guān)，脈緩無力。具備主癥和次癥中兩項及以上即可診斷。

1.2.3 參考癥狀體征量化分級標準[10]將各臨床癥狀及體征按等級積分，其中主癥依次為正常0分、輕度2分、中度4分、重度6分，見表1；次癥依次為無癥狀0分、輕度1分、中度2分、重度3分。

1.2.4 納入及排除標準 納入標準：（1）符合以上厭食癥診斷標準及脾虛食積證辨證標準；（2）年齡1～14歲；（3）獲得監(jiān)護人知情同意。排除標準：（1）全身性和消化道器質(zhì)性疾病；（2）不按規(guī)定用藥者；（3）對研究藥物或成分過敏者；（4）患者伴有嚴重的心、肝、腎功能不全以及腎功能衰竭者；（5）未獲得知情同意書者。

1.3 方法

1.3.1 治療方法 兩組均在指導(dǎo)家長正確喂養(yǎng)、調(diào)整不良飲食習慣的前提下開展治療。參照組40例，采用口服酪酸梭菌活菌散劑聯(lián)合健胃消食口服液治療，給予患者健胃消食口服液（濟川藥業(yè)集團有限公司，Z20030094），口服2次/d，1～4歲5mL/次；5歲以上10mL/次?？诜宜崴缶罹ㄈ毡久籽爬Ｖ扑幹晔綍?，S20140075）小于3歲每次1/3包，3～7歲每次1/2包，7歲以上每次1包，口服3次/d。兩藥連續(xù)服用14d。治療組40例，采用自擬健脾消食開胃湯中藥顆粒劑治療方式，精選國醫(yī)大師王烈教授治療厭食癥的常用藥作為基本方：石斛 10g、佛手 6g、生山楂 10g、麥芽 10g、石菖蒲5g、炒白術(shù) 10g、炒蒼術(shù) 5g、神曲 10g、黨參 10g、炙甘草 3g、炒枳殼 8g、山柰 8g、劉寄奴 6g、甘松 8g，腹痛加延胡索6～10g，厭食腹瀉咳嗽加金蕎麥10g；厭食日久也可加雞內(nèi)金6g；偏熱性厭食癥可酌加龍膽草2g。將諸藥合用開水沖服（江陰天江藥業(yè)中藥顆粒劑電腦調(diào)配混合），每日1劑，分早、中、晚3次服用，連續(xù)服用14d。

1.3.2 療效判定 依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中癥狀體征量化分級標準及小兒厭食癥的的療效判定相關(guān)標準[10-11]。痊愈：食欲與食量基本恢復(fù)或恢復(fù)到正常水平，中醫(yī)證候積分和減少≥95%；顯效：治療后食欲與食量明顯增加，中醫(yī)證候積分和減少≥70%；有效：食欲與食量均有好轉(zhuǎn)，中醫(yī)證候積分和減少≥30%；無效：治療后食欲與食量均無改善，中醫(yī)證候積分和減少＜30%。總有效率=（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.3 觀察指標 觀察評價兩組總有效率、治療后主要證候積分差異、主要癥狀改善時間差異。在患兒治療結(jié)束后1個月時隨訪，記錄患兒治療情況及效果。

1.4 統(tǒng)計學方法

應(yīng)用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件完成數(shù)據(jù)處理，計量資料用（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床療效比較

治療組總有效率為97.50%，明顯高于參照組的77.50%，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

2.2 兩組患兒主癥總積分比較

治療前兩組差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療后兩組主要癥狀總積分減少比較，治療組主要癥狀總積分明顯低于參照組，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P＜ 0.05），見表3。

2.3 兩組患兒治療后癥狀改善時間比較

觀察食量、懶言肢倦、大便不調(diào)、面色不華改善時間，治療組癥狀改善時間短于參照組癥狀改善時間，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

3 討論

厭食癥是消化功能紊亂的表現(xiàn)之一，是較長時間的食欲減退或消失、食量減少的一種小兒常見的病癥[12]，臨床可伴胃腸道功能異常。隨著我國生活方式、飲食習慣或飲食結(jié)構(gòu)的改變，以及獨生子女其家長溺愛導(dǎo)致孩子零食過多、貪涼飲冷、挑食、偏食、暴飲暴食等情況及其他疾病影響，如今厭食癥的患兒明顯增多。

現(xiàn)代醫(yī)學認為，厭食主要與消化酶分泌功能不足、腸道微生態(tài)改變、微量元素缺乏、B族維生素缺乏、胃腸功紊亂、胃腸動力異常以及間腦神經(jīng)內(nèi)分泌功能缺陷等因素有關(guān)[13]。西醫(yī)通常多給予患兒常規(guī)對癥治療，如予助消化劑、微生態(tài)制劑、補充微量元素、B族維生素、胃動力藥等藥物，雖能在一定程度上緩解厭食程度，但難以根治。因此西醫(yī)臨床往往也會予中成藥口服，來協(xié)同增效。曾有研究證明，健胃消食口服液治療厭食的效果總體上優(yōu)于胃蛋白酶口服液[8]。健胃消食口服液對兒童厭食，有一定的作用，且口感較好，患兒依從性高，廣泛應(yīng)用于厭食癥臨床治療中。微生態(tài)療法是西醫(yī)治療本病的常用療法，如酪酸梭菌活菌散劑、雙歧桿菌制劑等，此法相對安全有效。但對于嚴重厭食的患兒在糾正不良飲食習慣或調(diào)整喂養(yǎng)方式等情況下，應(yīng)用西藥或西藥聯(lián)合中成藥治療厭食癥難以達到預(yù)期臨床效果，故尋求中醫(yī)湯劑治療的患兒顯著增加。

中醫(yī)認為厭食癥有很多病因，如喂養(yǎng)不當、饑飽無度；他病傷脾、受納運化失常；先天不足、脾胃怯弱；情志失調(diào)、肝氣乘脾犯胃等病因。脾胃失健，納化失和是厭食癥的病機關(guān)鍵。結(jié)合臨床實際所見，其病因當屬喂養(yǎng)不當導(dǎo)致的厭食最多，因家長缺乏兒童喂養(yǎng)知識，過于強調(diào)高營養(yǎng)或胡亂滋補，溺愛，任其孩子過食肥甘厚味、偏食等均會造成孩子脾胃失和，導(dǎo)致脾失健運，食積不化，即脾虛食積證。國家中醫(yī)藥管理局最新的厭食癥中醫(yī)診療方案已經(jīng)把厭食癥的脾虛食積型列為第一證型，說明近年來脾虛食積型厭食已經(jīng)占居厭食中的首位。

表2 兩組患兒臨床療效比較[n（%）]

表3 兩組患兒主癥狀總積分比較（±s，分）

表3 兩組患兒主癥狀總積分比較（±s，分）

組別 n 治療前 治療后 t P治療組 40 6.87±2.46 0.76±0.22 15.303 0.000參照組 40 6.73±2.53 2.28±0.87 10.519 0.000 t 0.251 9.242 P 0.802 0.000

表4 兩組患兒治療后癥狀改善時間比較（±s，d）

表4 兩組患兒治療后癥狀改善時間比較（±s，d）

組別 n 食量改善 懶言肢倦改善 大便不調(diào)改善 面色不華改善治療組 40 3.47±2.35 3.52±1.49 4.62±1.44 6.54±2.68參照組 40 5.78±2.54 5.46±2.52 6.58±2.54 9.53±2.52 t 4.222 4.191 4.245 5.140 P 0.000 0.000 0.000 0.000

健脾消食開胃湯具有健脾醒脾、消食化積、調(diào)和脾胃的作用。方中黨參、炒白術(shù)、炒蒼術(shù)、甘草健脾和胃，運脾益氣；其中炒蒼術(shù)、炒白術(shù)王烈教授習慣稱為二術(shù)，脾胃兩治效果較好，《珍珠囊》蒼術(shù)：“能健胃安脾”，有健脾燥濕之功，為運脾藥，麩炒蒼術(shù)可增加健脾和胃之效。現(xiàn)代藥理學研究蒼術(shù)在消化系統(tǒng)的藥理作用主要包括抗胃潰瘍、促進胃排空、調(diào)節(jié)胃腸蠕動、抗腹瀉、保肝利膽以及促進消化吸收作用[14-15]，此外蒼術(shù)還有調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)和鎮(zhèn)痛的作用[15]；白術(shù)還有調(diào)節(jié)腸道微生態(tài)、抗炎鎮(zhèn)痛、調(diào)節(jié)胃腸道運動、修復(fù)胃腸道黏膜損傷等[16-17]作用，麩炒白術(shù)能通過改善胃腸激素和神經(jīng)遞質(zhì)等指標，對脾虛證有良好的療效[18]?？梢姲仔g(shù)和蒼術(shù)具有調(diào)節(jié)消化、神經(jīng)系統(tǒng)及抗炎的能力[19]。黨參能補中益氣、和脾胃、生津養(yǎng)血，對小兒厭食癥尤為適宜。甘松、山柰、炒枳殼、佛手疏肝行氣，和中消食，健脾助運，開郁醒脾，其中山柰對厭食而偏寒者效果為好，如實熱癥可減量或去掉。山楂、麥芽、神曲、雞內(nèi)金均是消食之藥，能夠消食開胃、疏肝助運。山楂善消肉積、促進消化，對兒童過食肥甘油膩的厭食效果較好；麥芽能疏肝消食，對淀粉性食物，如米、面、薯導(dǎo)致的厭食較好；雞內(nèi)金消食化堅力量較強，有運脾健胃之效，對厭食日久者效佳。石斛歸胃、腎經(jīng)。《素問》云：“腎者胃之關(guān)?！笔勺棠I陰，亦能更好的養(yǎng)胃生津，對久病傷陰或過食肥甘厚味等原因?qū)е碌膮捠尘蓱?yīng)用。劉寄奴別名化食丹，厭食日久，久病多瘀，或嚴重厭食者，可加劉寄奴散瘀止痛，該藥氣芳香，既有醒脾開胃之效，又有消食化積之功，配合其他藥物使用共同治療脾虛食積、厭食、腹痛等癥狀。炙甘草補中緩急、益氣止痛、調(diào)和諸藥。若有其他兼癥如腹痛明顯可加延胡索理氣止痛；咳嗽腹瀉可加金蕎麥解毒化痰、健脾消食；《日華子本草》提出龍膽草治疳氣，王烈教授認為小劑量龍膽草能開胃進食，對厭食而偏熱者效果較好。

諸藥合用，共奏健脾醒脾、健胃和中、消食開胃之功，能夠有效改善患者的臨床癥狀，增加厭食癥患兒食量。相較于酪酸梭酸活菌散劑聯(lián)合健胃消食口服液而言，健脾消食開胃湯的療效更加顯著，厭食癥患者經(jīng)治療后的食欲、食量主要癥狀總積分減少明顯、患兒的食量、懶言體倦、大便不調(diào)、面色不華的改善時間短于參照組，有利于促進患兒病情恢復(fù)，提高生活質(zhì)量。

綜上所述，健脾消食開胃湯比酪酸梭酸活菌散劑聯(lián)合健胃消食口服液治療厭食癥的效果更佳，對于增進患者的食欲，食量，改善大便不調(diào)、面色不華等癥狀優(yōu)于參照組，值得臨床研究與使用。