品管圈活動在縮短ICU護(hù)士接收手術(shù)患者時(shí)間中的應(yīng)用

方 華，王 偉，孫 蕊

（北京腫瘤醫(yī)院ICU，北京 100142）

接收手術(shù)患者時(shí)間是指患者進(jìn)入ICU大門開始計(jì)時(shí)，到護(hù)士進(jìn)行第一組給藥的時(shí)間。時(shí)間長短直接影響患者術(shù)后能否及時(shí)接受藥物治療，也間接影響患者的術(shù)后恢復(fù)情況?？s短接收手術(shù)患者時(shí)間，不但可以提高工作效率，同時(shí)還能提高患者的滿意度[1]。品管圈（Quality Control Circle，QCC）是由同一個(gè)工作場所的人為了解決工作問題突破工作績效自發(fā)地組成一個(gè)小團(tuán)體，應(yīng)用品管的簡易統(tǒng)計(jì)方法分析，解決工作場所發(fā)生的問題。其優(yōu)點(diǎn)是有利于發(fā)揮每個(gè)人的創(chuàng)造性思維，以達(dá)到提高醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量的目的[2-6]?，F(xiàn)階段被廣泛引入我國各醫(yī)院，特別是應(yīng)用于護(hù)理管理方面，取得很多進(jìn)展[7-8]。我科縮短ICU護(hù)士接收手術(shù)患者時(shí)間進(jìn)行了品管圈活動，收到了滿意的效果，現(xiàn)在報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年5月2日～2016年6月30日在我科住院手術(shù)患者50例為對照組（活動前），選擇2016年11月1日～2016年12月31日手術(shù)患者50例為實(shí)驗(yàn)組（活動后）。

1.2 方法

1.2.1 成立品管圈小組

我科按照自愿參與原則由7名護(hù)士組成品管圈小組，投票選舉圈長1人，輔導(dǎo)員1人，分別由帶教及護(hù)士長擔(dān)任。經(jīng)過頭腦風(fēng)暴方法投票選擇圈名（加強(qiáng)圈）和圈徽，圈名含義：加強(qiáng)護(hù)理，持續(xù)改進(jìn)，提高護(hù)理質(zhì)量。圈徽含義：笑臉代表患者滿意、醫(yī)院滿意、社會滿意；藍(lán)色代表靜脈、紅色代表動脈；“+”代表重癥加強(qiáng)病房、持續(xù)改進(jìn)。原則：我為人人，人人為我，持續(xù)改進(jìn)，不斷進(jìn)取。

1.2.2 主題選定

通過頭腦風(fēng)暴法[9]共提出7個(gè)活動主題分別從“上級政策”、“可行性”、“重要性”、“迫切性”及“圈能力”五個(gè)維度打分，按照重要程度分?jǐn)?shù)分別為：極重要5分；重要3分；次重要1分。最終“縮短接收手術(shù)患者時(shí)間”得分最高，為159分，選擇為此次活動的主題。

1.2.3 活動計(jì)劃擬定

將品管圈按照“PDCA”[10-11]四個(gè)部分劃分為12個(gè)步驟，分別為“主題選定”、“活動計(jì)劃擬定”、“現(xiàn)狀把握”、“目標(biāo)設(shè)定”、“解析”、“對策擬定”、“對策實(shí)施及檢討”、“效果確認(rèn)”、“標(biāo)準(zhǔn)化”、“檢討與反省”、“下期活動主題”、“整理資料”。每個(gè)步驟都有相應(yīng)的負(fù)責(zé)人和主持人，將計(jì)劃時(shí)間劃虛線，實(shí)際實(shí)施時(shí)間劃實(shí)線，活動時(shí)間為2016年4月～2017年2月。

1.2.4 現(xiàn)狀把握

繪制接收手術(shù)患者流程圖，選定“患者進(jìn)入ICU到主管護(hù)士核對藥物、患者信息給藥”為活動重點(diǎn)。按制作查檢表，內(nèi)容為：病房轉(zhuǎn)交病人信息時(shí)間；交接管路、皮膚、輸液時(shí)間；心電圖、抽血等檢查時(shí)間；書寫特級護(hù)理記錄單時(shí)間；醫(yī)生開醫(yī)囑、護(hù)士處理醫(yī)囑時(shí)間；藥房擺藥及送藥時(shí)間；配藥及給藥時(shí)間。選擇2016年5月2日～2016年6月30日50例在我科收治的手術(shù)患者，統(tǒng)計(jì)接收手術(shù)患者的時(shí)間。見表1。

表1 數(shù)據(jù)收集結(jié)果（n，%）

1.2.5 目標(biāo)值設(shè)定

根據(jù)目標(biāo)值設(shè)定公式計(jì)算目標(biāo)值，目標(biāo)值=現(xiàn)況值—改善值=現(xiàn)況值—（現(xiàn)況值x改善重點(diǎn)x圈能力），其中圈能力=30/35=85.7%，改善重點(diǎn)=69.5/95=73.2%，現(xiàn)況值=95 min。最終計(jì)算出目標(biāo)值為35.4 min。此次活動的目標(biāo)是將接收手術(shù)病人的時(shí)間由95 min縮短到35.4 min。

1.2.6 原因分析

應(yīng)用頭腦風(fēng)暴方法分別對“藥房擺藥及送藥時(shí)間過長”及“病房轉(zhuǎn)交病人信息時(shí)間過長”進(jìn)行原因分析，繪制魚骨圖，通過投票，選擇真因。結(jié)果顯示“藥房擺藥及送藥時(shí)間過長”真因?yàn)椋褐悄芩幑裎瓷暇€、工作流程有缺陷及等待電梯時(shí)間長。“病房轉(zhuǎn)交病人信息時(shí)間過長”真因?yàn)椋汗ぷ髁鞒逃腥毕荨?/p>

1.2.7 對策擬定及實(shí)施

針對選擇出的4條真因，共制定了12條相應(yīng)的改進(jìn)措施。依據(jù)可行性、經(jīng)濟(jì)性、圈能力再次進(jìn)行打分，評價(jià)方式：優(yōu)5分、可3分、差1分，圈員共：7人，總分105分（7×3×5），以80/20定律85分以上為實(shí)行對策，但本圈希望能有較高之達(dá)標(biāo)率，全體圈員決定以90分（3×7×5×圈能力）以上為實(shí)行對策，共圈選出4個(gè)對策。

1.2.7.1 對策一：患者上臺手術(shù)后，病房將患者信息系統(tǒng)轉(zhuǎn)出

在接收手術(shù)患者時(shí)，必須將HIS系統(tǒng)中患者信息交接到ICU，我科醫(yī)生才能在電腦中開醫(yī)囑，可以在患者上臺手術(shù)后，將患者HIS信息先轉(zhuǎn)出，患者術(shù)后進(jìn)入ICU時(shí)，ICU護(hù)士能直接接收患者信息，不用等待，可以節(jié)省接收患者的時(shí)間。2016年7月18號將對策通過醫(yī)院平臺的OA系統(tǒng)告知所有外科科室；在每日晨會及科會告知所有人員對策內(nèi)容；通過一周時(shí)間來將對策實(shí)施，護(hù)士長不定期進(jìn)行督導(dǎo)。

1.2.7.2 對策二

ICU護(hù)士在病床被推走后立即通知病房轉(zhuǎn)交患者信息系統(tǒng)

仔細(xì)詢問推床的科室及患者的信息，預(yù)約的患者檢查相關(guān)科室是否將患者HIS信息轉(zhuǎn)出，未預(yù)約的患者通知相關(guān)科室及時(shí)將患者HIS信息進(jìn)行轉(zhuǎn)接。7月25號開始施行，在每日晨會及科會上將對策內(nèi)容告知ICU科室所有人員；在電話機(jī)上將外科病房電話進(jìn)行標(biāo)注，方便聯(lián)系；護(hù)士長不定期督導(dǎo)，各組組員間相互監(jiān)督。

1.2.7.3 對策三：加強(qiáng)對智能藥柜的使用流程的學(xué)習(xí)

我院于2016年引進(jìn)智能藥柜系統(tǒng)，并普及到所有科室。由于各種原因我科未能及時(shí)使用智能藥柜，因此擺藥及取藥需要到藥房進(jìn)行，浪費(fèi)的大量時(shí)間及人力。為盡早使用智能藥柜，我科制定了智能藥柜使用流程的學(xué)習(xí)計(jì)劃：科會組織學(xué)習(xí)理論知識；請智能藥柜廠家來科里進(jìn)行培訓(xùn)；到使用過的科室進(jìn)行學(xué)習(xí)；組織全科人員上手操作等。2016年8月1號開始實(shí)施，時(shí)間為2個(gè)月，對出現(xiàn)的問題及時(shí)向院內(nèi)及廠家反映，盡早解決。護(hù)士長不定期抽查培訓(xùn)的結(jié)果，各組組員見相互督導(dǎo)。

1.2.7.4 對策四：根據(jù)醫(yī)院要求盡早使用智能藥柜

不智能藥柜可以使擺藥時(shí)間、用藥時(shí)間、備藥時(shí)間及退藥時(shí)間都有明顯縮短[12]。使用智能藥柜可以縮短護(hù)士領(lǐng)藥時(shí)間及取藥次數(shù)，同時(shí)與藥房庫存盤點(diǎn)差異率及賬務(wù)符合率很接近[13]，因此盡早使用智能藥柜可以縮短我科接收手術(shù)病人的時(shí)間，使病人更早接受藥物治療。10月8號開始將對策內(nèi)容在晨會及科會告知所有ICU護(hù)士，護(hù)士長定期督導(dǎo)藥柜使用情況。

2 效果分析

2.1 有形效果確認(rèn)

品管圈活動前對照組、活動后實(shí)驗(yàn)組接收手術(shù)病人時(shí)間情況（表2）。通過加強(qiáng)圈的管理，ICU護(hù)士接收手術(shù)病人的時(shí)間由95 min下降到30.3 min，下降了64.7 min。目標(biāo)達(dá)成率=[（改善后數(shù)據(jù)一改善前數(shù)據(jù)）÷（目標(biāo)設(shè)定值一改善前數(shù)據(jù)）]×100%=（30.3-95）/（35.4-95）=108.6%，進(jìn)步率=[（改善后數(shù)據(jù)一改善前數(shù)據(jù)）÷改善前數(shù)據(jù)]×100%=[（30.3-95）/95]=68.1%。

表2 兩組接收手術(shù)患者時(shí)間情況（min）

2.2 無形效果確認(rèn)

通過品管圈活動，所有圈員的解決問題能力、個(gè)人素質(zhì)修養(yǎng)、溝通協(xié)調(diào)能力、責(zé)任心、自信心、團(tuán)隊(duì)合作能力及品管圈手法掌握均有明顯程度的提升?；顒油ㄟ^開會、微信群交流及頭腦風(fēng)暴等方法，調(diào)動所有圈員的積極性，遇到問題及時(shí)溝通解決，特別是對品管圈的掌握更得心應(yīng)手。

3 討 論

（1）我科屬于外科ICU范疇，外科術(shù)后患者進(jìn)入ICU后若能及時(shí)進(jìn)行治療及給藥，將降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，此次品管圈活動的主題選定為縮短ICU護(hù)士接收手術(shù)患者的時(shí)間。最終將接收手術(shù)平均時(shí)間由95 min降為30.3 min，降幅68.1%，低于目標(biāo)設(shè)定值35.4 min。提高護(hù)士的工作效率的同時(shí)，也節(jié)約了時(shí)間，可在我科長期推廣。

（2）品管圈活動對于縮短接收手術(shù)的有效性，主要取決于縮短了藥房擺藥及送藥時(shí)間和縮短了病房轉(zhuǎn)交病人信息時(shí)間。制定對策，并組織實(shí)施，每個(gè)對策都有相應(yīng)的負(fù)責(zé)人及監(jiān)督人，圈員定期開會討論，建立微信群，對出現(xiàn)的問題及時(shí)溝通，盡快解決。一系列對策經(jīng)過4個(gè)月的實(shí)施后，ICU護(hù)士接收手術(shù)患者時(shí)間有明顯改善，提高了工作效率及病人對醫(yī)務(wù)人員的滿意度。

（3）這次品管圈活動后，也發(fā)現(xiàn)了一些問題：護(hù)士處理醫(yī)囑時(shí)間、配藥及給藥時(shí)間較活動之前無明顯變化，主要和此次品管圈活動的主要針對問題有關(guān)；對智能藥柜的培訓(xùn)時(shí)間接近兩個(gè)月，時(shí)間過長，主要和醫(yī)院對科室藥柜使用時(shí)間安排上有關(guān)，相關(guān)的問題我們會在以后的活動中繼續(xù)關(guān)注，以品管圈的核心思想，不斷持續(xù)改進(jìn)，解決護(hù)理工作中出現(xiàn)的問題。

（4）最后感謝此次品管圈活動的所有7位護(hù)理同仁，通過此次品管圈活動，大家對品管圈掌握更熟練，組員間的配合更加默契。