QCC管理工具聯(lián)合SBAR溝通模式降低床邊交接班缺陷率的效果分析

丁 玲，祝明秋，毛 平，左傳麗

（徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院腫瘤外科，江蘇 徐州 221006）

護(hù)士交接班是保證護(hù)理工作連續(xù)、完整、安全的重要舉措[1]。SBAR模式是一種標(biāo)準(zhǔn)化、結(jié)構(gòu)化的溝通模式，包含現(xiàn)況-背景-評估-建議。有文獻(xiàn)報(bào)道[2]，SBAR模式應(yīng)用于醫(yī)護(hù)溝通、患者轉(zhuǎn)運(yùn)、護(hù)理交接取得了良好效果。我科開展了以降低床邊交接班缺陷率為主題的品管圈活動(dòng)，取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我科2019年1月28日～2月18日190名患者作為對照組，2019年4月15日～5月1日192名患者作為觀察組，兩組患者在性別、年齡方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 實(shí)施方法

1.2.1 主題選定

全體成員討論科室存在問題，查閱文獻(xiàn)，權(quán)重打分，選定“降低床邊交接班缺陷率”為主題。

1.2.2 計(jì)劃擬定與現(xiàn)狀分析

遵循品管圈活動(dòng)步驟，合理分配時(shí)間，利用甘特圖繪制為期7個(gè)月的活動(dòng)計(jì)劃。設(shè)計(jì)“床邊交接班查檢表”，包含有基本情況、管路情況、目前主要護(hù)理問題及治療、輔助檢查或術(shù)前準(zhǔn)備完成情況、高危風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)防、下一班關(guān)注重點(diǎn)及其他7個(gè)方面，由圈長或護(hù)理組長負(fù)責(zé)現(xiàn)場跟蹤評價(jià)。對照組護(hù)士共床邊交接班520次，交接班總項(xiàng)目為3640項(xiàng)，缺陷項(xiàng)目數(shù)為1480項(xiàng)，缺陷率為40.7%，繪制柏拉圖，根據(jù)二八原則，確定問題為高危風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)防、目前主要護(hù)理問題及治療、下一步關(guān)注重點(diǎn)3個(gè)方面。

1.2.3 目標(biāo)設(shè)定

根據(jù)公式“目標(biāo)值=現(xiàn)況值-現(xiàn)況值*改善重點(diǎn)*圈能力”確定目標(biāo)值為10.1%。

1.2.4 解析

從人（護(hù)士、患者、醫(yī)生）、物、法、環(huán)四個(gè)方面全員頭腦風(fēng)暴，繪制魚骨圖。制定要因選定表，采用“5、3、1”打分方式選定要因。嚴(yán)格遵循“現(xiàn)場、現(xiàn)物、現(xiàn)實(shí)”原則真因驗(yàn)證，最終確定的真因有：①病情觀察與評估能力不足，②無統(tǒng)一交接班匯報(bào)流程，③溝通不足，④缺乏監(jiān)督。

1.2.5 對策制定與實(shí)施

（1）制定科室不同層級護(hù)士培訓(xùn)計(jì)劃，加強(qiáng)業(yè)務(wù)水平?？剖襈1、N2級護(hù)士每周一次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，每月一次護(hù)理查房，N3、N4級護(hù)士負(fù)責(zé)指導(dǎo)、把控。

（2）針對新技術(shù)、新業(yè)務(wù)、大手術(shù)及復(fù)雜疾病，科室及時(shí)組織學(xué)習(xí)、培訓(xùn)，并全員考核過關(guān)。

（3）制定SBAR交接班匯報(bào)引索表，見表1。

（4）開展人際溝通講座，采用角色互換體驗(yàn)、情景模擬、錄制視頻等方式加強(qiáng)溝通能力訓(xùn)練。

（5）高、中、低年資護(hù)士合理搭配，彈性排班

（6）完善監(jiān)督體制，制定交接班量化評價(jià)表，建立獎(jiǎng)懲制度，將交接班質(zhì)量納入科室敏感指標(biāo)。

表1 SBAR交接班匯報(bào)引索表

2 結(jié) 果

2019年4月15日～5月1日再次使用“床邊交接班查檢表”對192名患者的交接班進(jìn)行跟蹤調(diào)查，兩組對比結(jié)果如表2。

表2 兩組患者護(hù)理不良事件發(fā)生率（）

表2 兩組患者護(hù)理不良事件發(fā)生率（）

注：兩組比較P＜0.05。

組別 交接班缺陷率 平均每日交接班耗時(shí)護(hù)理不良事件發(fā)生率 患者滿意度對照組 40.7% 40±5 min 20.6% 92%實(shí)驗(yàn)組 9.8% 28±3.5 min 5% 100%

3 討 論

交接班制度是護(hù)理工作核心制度之一，醫(yī)院對交接班有要求但無具體內(nèi)容性標(biāo)準(zhǔn)，交接班質(zhì)量易受護(hù)士個(gè)人習(xí)慣、情緒、業(yè)務(wù)能力的影響。護(hù)士常將交班重點(diǎn)放在本班具體的治療上，被動(dòng)性落實(shí)工作，無風(fēng)險(xiǎn)預(yù)見性評估。品管圈是一種由下而上的品質(zhì)管理活動(dòng)，全員主動(dòng)參與，變被動(dòng)為主動(dòng)，激發(fā)護(hù)士以主人翁的立場去發(fā)現(xiàn)思考問題，充分體現(xiàn)自身價(jià)值。

合理搭配，彈性排班 不同年資護(hù)士搭班，解決了年輕護(hù)士經(jīng)驗(yàn)不足、病情觀察及風(fēng)險(xiǎn)評估能力不足的問題，有效保障護(hù)理工作安全。同時(shí)也減輕了年輕護(hù)士對危重患者、搶救、急診的心理壓力，提高工作效率[3-4]。

根據(jù)SBAR標(biāo)準(zhǔn)溝通程序，制定交接班匯報(bào)表，有利于護(hù)士對患者信息進(jìn)行整合、分析，全面掌握患者病情。同時(shí)又細(xì)化了交接班內(nèi)容，規(guī)范流程，使交接班條理清晰、重點(diǎn)突出，提高了患者滿意度。