冠心病冠脈介入治療患者血漿同型半胱氨酸水平與血清葉酸和維生素B12的關(guān)系及干預(yù)試驗研究

劉美玲，董 慧，李慧妍

（內(nèi)蒙古科技大學(xué)包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 包頭 014010）

最近若干年間，伴隨著我國民眾基本物質(zhì)生活條件的逐漸改善，以及生活方式的持續(xù)變化，冠心病的發(fā)病率和病死率均呈現(xiàn)出持續(xù)提升的變化趨勢[1-2]。文章以我院部分冠心病冠脈介入治療患者為調(diào)查對象，針對血漿同型半胱氨酸（Hcy）含量水平與血漿葉酸含量、維生素B12含量含量的關(guān)系展開了測算分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月～2019年10月，將140例冠心病冠脈介入治療患者組成研究組（隨機分為研究A組、研究B組），將同期152例健康體檢志愿者組成參照組。研究組男82例，女58例，年齡47～74歲，平均（58.65±9.18）歲。參照組男7 6例，女7 6例，年齡4 8～7 5歲，平均（58.63±9.16）歲。研究組與參照組在性別，以及年齡等基礎(chǔ)資料方面無差異，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本次調(diào)查中入選的所有研究組患者，均滿足世界衛(wèi)生組織權(quán)威發(fā)布的冠心病臨床診斷參考標(biāo)準(zhǔn)，自愿參與調(diào)查研究，明確簽署知情同意書，完整調(diào)查研究工作方案，已經(jīng)通過我院倫理學(xué)委員會的審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 檢驗方法

抽取所有入選研究對象的清晨空腹靜脈血檢驗樣本，在實施規(guī)范化抗凝處理、保存處理，以及離心處理基礎(chǔ)上，運用熒光標(biāo)記免疫檢測法定量測定血漿內(nèi)環(huán)境中的Hcy物質(zhì)含量，運用固相非煮沸放免標(biāo)記法定量測定血漿內(nèi)環(huán)境中的葉酸含量、維生素B12含量。

1.2.2 治療干預(yù)方法

選擇70例冠心病冠脈介入治療患者（研究A組）和50例健康體檢者，為其在上午空腹口服攝入葉酸制劑5.00 mg每日給藥次數(shù)為1次；口服維生素B12制劑，每次給藥劑量為0.50 mg，每日給藥次數(shù)為1次；共口服發(fā)6個月。研究B組不予口服葉酸、維生素B12

1.3 臨床評價觀察指標(biāo)

測算分析血漿同型半胱氨酸（Hcy）含量水平與血漿葉酸含量、維生素B12含量的關(guān)系。觀察研究A組及研究B組MACE事件發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

（1）研究組的血漿Hcy含量指標(biāo)高于參照組，血漿葉酸含量指標(biāo)低于參照組，直線相關(guān)性分析結(jié)果顯示研究組患者的血漿Hcy含量指標(biāo)與血漿葉酸含量指標(biāo)具備負相關(guān)性，研究組在接受治療前后的血漿Hcy含量指標(biāo)具備顯著差異，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳情參見表1、表2。

表1 參照組與研究組的血漿同型半胱氨酸含量與血漿葉酸含量、血漿維生素B12含量及相關(guān)系數(shù)分布（±s）

表1 參照組與研究組的血漿同型半胱氨酸含量與血漿葉酸含量、血漿維生素B12含量及相關(guān)系數(shù)分布（±s）

組別 例數(shù) 血漿同型半胱氨酸含量（μmol/L） 血漿葉酸含量（μg/L） 相關(guān)系數(shù) 血漿維生素B12含量（ng/L） 相關(guān)系數(shù)參照組 57 11.32±2.82 6.11±2.34 -0.2927 425.79±189.29 -0.2911研究組 140 19.24±5.88 4.71±1.90 -0.3844 392.49±136.79 -0.3153

表2 口服攝入葉酸制劑對血漿同型半胱氨酸含量與血漿葉酸含量、血漿維生素B12含量的影響分布（±s）

表2 口服攝入葉酸制劑對血漿同型半胱氨酸含量與血漿葉酸含量、血漿維生素B12含量的影響分布（±s）

組別 例數(shù) 指標(biāo) 治療前 治療后服藥研究組（A組） （70）血漿同型半胱氨酸含量（μmol/L） 19.63±5.82 11.29±3.18血漿葉酸含量（μg/L） 5.76±2.52 14.93±6.58血漿維生素B12含量（ng/L） 394.24±158.91 638.84±114.21服藥參照組 （50）血漿同型半胱氨酸含量（μmol/L） 16.72±3.24 9.79±2.41血漿葉酸含量（μg/L） 7.42±3.32 19.54±6.73血漿維生素B12含量（ng/L） 409.08±104.91 629.11±84.52未服藥研究組（B組） 70血漿同型半胱氨酸含量（μmol/L） 20.57±3.24 20.90±4.63血漿葉酸含量（μg/L） 5.36±2.86 5.92±3.18血漿維生素B12含量（ng/L） 387.53±125.75 395.45±98.75

（2）冠心病冠脈介入治療患者補充葉酸、維生素 B12對MACE事件影響差異無統(tǒng)計學(xué)意義，見表3。

表3 研究組A、B兩組患者MACE事件發(fā)生率的比較（n，%）

3 討 論

有臨床醫(yī)學(xué)研究文獻顯示，高Hcy血癥的發(fā)生，能助推冠狀動脈血管組織粥樣硬化病變的形成過程，是誘導(dǎo)冠心病患者發(fā)病的獨立臨床危險因素[3-5]。

從生理學(xué)基本機制角度展開分析，同型半胱氨酸物質(zhì)是人體在完成蛋氨酸物質(zhì)代謝過程中形成的中間產(chǎn)物，能夠在人體內(nèi)部被甲基化處理成蛋氨酸物質(zhì)，能夠與絲氨酸物質(zhì)相互結(jié)合形成胱硫醚，還能被排入細胞外液環(huán)境[6-8]。

本項研究中獲取的結(jié)果顯示，冠心病患者群體的血漿Hcy含量指標(biāo)會呈現(xiàn)出顯著升高變化，借由聯(lián)合實施葉酸制劑、維生素B12制劑的補充干預(yù)，能促進血漿Hcy含量指標(biāo)逐漸降低，值得引起廣泛關(guān)注并加以推廣運用。但試驗中觀察補充葉酸、維生素B12對MACE事件影響無統(tǒng)計學(xué)意義，可能與觀察時間短、樣本例數(shù)少相關(guān)，需要增加樣本量，延長觀察時間，以期發(fā)現(xiàn)其臨床效果。

臨床定量檢驗結(jié)果顯示，與健康體檢志愿者群體相對比，冠心病冠脈介入治療患者群體的血漿Hcy含量指標(biāo)會呈現(xiàn)出顯著升高變化，針對該類患者同時開展葉酸制劑、維生素B12制劑的補充干預(yù)，能促進此類患者血漿Hcy含量指標(biāo)逐漸降低，臨床病情得到有效控制改善，生存質(zhì)量逐漸優(yōu)化，適宜普及運用。