臨床路徑和常規(guī)護(hù)理在經(jīng)鼻蝶手術(shù)治療垂體腺瘤后對(duì)病人行為方式的不同影響分析

李 杰

（解放軍總醫(yī)院第六醫(yī)學(xué)中心神經(jīng)外科，北京 100048）

垂體腺瘤是臨床常見(jiàn)良性顱內(nèi)腫瘤，發(fā)病率約占所有顱內(nèi)腫瘤的10～15%，以青壯年較為多見(jiàn)。本病壓迫周?chē)M織、侵犯鄰近的組織結(jié)構(gòu)，引發(fā)相應(yīng)壓迫癥狀和激素分泌異常，如肥胖、泌乳、性功能減退、不孕不育、肢端肥大、皮膚粗糙等，給患者的身心帶來(lái)明顯影響。隨著顯微外科的發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)在本病的治療中飛速進(jìn)步，經(jīng)鼻蝶竇入路切除垂體腺瘤，可獲得確切療效及高安全性，且創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、患者痛苦小，應(yīng)用優(yōu)勢(shì)明顯[1]。但顱腦手術(shù)本身的風(fēng)險(xiǎn)性較高，圍術(shù)期容易產(chǎn)生多種并發(fā)癥，需要護(hù)理干預(yù)的密切配合。臨床護(hù)理路徑是一種先進(jìn)的護(hù)理模式，通過(guò)制定標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理計(jì)劃，使護(hù)理人員有計(jì)劃、預(yù)見(jiàn)性、主動(dòng)地開(kāi)展護(hù)理工作，既確保了護(hù)理質(zhì)量，又優(yōu)化了護(hù)理資源，提升了康復(fù)質(zhì)量[2]。本研究進(jìn)一步分析臨床路徑和常規(guī)護(hù)理在經(jīng)鼻蝶手術(shù)治療垂體腺瘤后對(duì)病人行為方式的不同影響，現(xiàn)具體匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年1月～2020年1月在我院神經(jīng)外科行經(jīng)鼻蝶手術(shù)治療的70例垂體腺瘤患者隨機(jī)分為兩組。觀(guān)察組35例，男18例，女17例，年齡22～64歲，平均（37.9±9.2）歲，病程3個(gè)月～4年，平均（1.8±1.1）年；對(duì)照組35例，男19例，女16例，年齡20～65歲，平均（38.2±9.5）歲，病程3個(gè)月～5年，平均（2.0±1.3）年；所有患者均經(jīng)MRI檢查顯示蝶鞍內(nèi)可見(jiàn)腫瘤，在鞍內(nèi)生長(zhǎng)，部分侵襲鞍旁并包繞頸內(nèi)動(dòng)脈，血清內(nèi)分泌檢查顯示部分患者伴有血泌乳素升高、生長(zhǎng)激素升高，均確診為垂體腺瘤，行擇期經(jīng)鼻蝶手術(shù)治療；排除合并其他顱腦疾病、凝血功能障礙、嚴(yán)重軀體疾病等；對(duì)比兩組的年齡、性別等無(wú)明顯差異，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，病情監(jiān)護(hù)、輔助檢查、用藥護(hù)理、常規(guī)宣教等。觀(guān)察組實(shí)施臨床護(hù)理路徑：①住院第1 d?；颊呷朐汉蠼榻B病房環(huán)境及住院規(guī)定，評(píng)估四肢肌力、Braden皮膚綜合評(píng)分，完善各項(xiàng)術(shù)前檢查，進(jìn)行相關(guān)疾病知識(shí)宣教，穩(wěn)定患者情緒，指導(dǎo)食用清淡飲食[3]。②住院第2～3 d。術(shù)前訓(xùn)練患者床上大小便、張口呼吸，抗生素滴鼻，進(jìn)行鼻腔準(zhǔn)備，查看各項(xiàng)檢查結(jié)果有無(wú)異常，進(jìn)行術(shù)前健康教育，講解手術(shù)方法及注意事項(xiàng)，給予心理疏導(dǎo)，多用成功病例鼓勵(lì)患者。術(shù)前6～8 h禁食禁水，遵醫(yī)囑用藥[4]。③住院第4 d（手術(shù)當(dāng)天）?；颊叻祷乇O(jiān)護(hù)病房后做好交接，監(jiān)測(cè)患者生命體征，準(zhǔn)確記錄24 h出入量，待麻醉清醒后，取斜坡臥位，指導(dǎo)張口呼吸，觀(guān)察鼻腔有無(wú)滲血、滲液，切勿用力咳嗽、打噴嚏，擤鼻涕，勿用力挖鼻腔，詳細(xì)告知患者術(shù)后注意事項(xiàng)，取得患者及家屬的理解[5]。④住院第5 d（術(shù)后第1 d）。監(jiān)測(cè)生命體征，觀(guān)察病情變化、疼痛程度，做好口腔護(hù)理，觀(guān)察鼻腔有無(wú)滲血滲液，復(fù)查頭顱MRI及垂體激素，血生化，視力視野，評(píng)估手術(shù)療效。進(jìn)行飲食健康宣教，給予患者半流質(zhì)飲食，便秘者每日腹部按摩2次，行順時(shí)針按摩臍周，促進(jìn)排便[6]。⑤住院第6～9 d（術(shù)后2～6 d）。撤除心電監(jiān)護(hù)，給予普食，多尿者每日檢查電解質(zhì)，無(wú)鼻腔滲血滲液及腦脊液漏者拔除鼻腔塞條，講解各種并發(fā)癥的預(yù)防方法，鼓勵(lì)患者進(jìn)行床上自主活動(dòng)，協(xié)助生活護(hù)理，繼續(xù)做好飲食及口腔護(hù)理[7]。⑥住院第10～14 d（術(shù)后7～11 d）。無(wú)腦脊液漏者可遵醫(yī)囑出院，有腦脊液漏者繼續(xù)留院觀(guān)察，做好出院指導(dǎo)，告知患者需生活規(guī)律、戒煙戒酒，指導(dǎo)激素替代治療用藥方法，如有不適及時(shí)來(lái)院復(fù)查。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

①采用問(wèn)卷調(diào)查的方式評(píng)估健康知識(shí)掌握率，完全掌握為能復(fù)述90%及以上的健康知識(shí)，部分掌握為能復(fù)述60～89%，未掌握為復(fù)述不足60%。②統(tǒng)計(jì)治療依從性，完全依從為嚴(yán)格遵照醫(yī)囑、完全服從護(hù)理人員的護(hù)理操作要求、堅(jiān)持規(guī)范治療，部分依從為基本遵照醫(yī)囑，偶有未按護(hù)理要求或未能?chē)?yán)格執(zhí)行規(guī)范治療，不依從為不能遵照醫(yī)囑，未堅(jiān)持護(hù)理及治療，或中斷治療者。③記錄住院時(shí)間、住院費(fèi)用，統(tǒng)計(jì)護(hù)理滿(mǎn)意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組健康知識(shí)掌握率比較

見(jiàn)表1。觀(guān)察組健康知識(shí)掌握率為97.14%，明顯高于對(duì)照組的74.29%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組健康知識(shí)掌握率比較[n（%）]

2.2 兩組治療依從性比較

見(jiàn)表2。觀(guān)察組治療依從性明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組治療依從性比較[n（%）]

2.3 兩組住院各指標(biāo)比較

見(jiàn)表3。觀(guān)察組住院時(shí)間、住院費(fèi)用明顯少于對(duì)照組，而護(hù)理滿(mǎn)意率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組住院各指標(biāo)比較（n%，）

表3 兩組住院各指標(biāo)比較（n%，）

組別 例數(shù) 住院時(shí)間（d） 住院費(fèi)用（元） 護(hù)理滿(mǎn)意率觀(guān)察組 35 12.14±1.21 24573±368 34（97.14）對(duì)照組 35 14.68±1.63 27684±489 26（74.29）t/x2 4.014 4.313 11.736 P P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05

3 討 論

腦垂體腺瘤是常見(jiàn)的顱內(nèi)腫瘤，經(jīng)鼻蝶手術(shù)治療是主要方法，經(jīng)鼻腔蝶竇入路進(jìn)入鞍底，可直接切除腫瘤，具有創(chuàng)傷小、安全性高、并發(fā)癥發(fā)生率低、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，但手術(shù)要求較高，對(duì)圍術(shù)期護(hù)理提出了更好的要求。

臨床護(hù)理路徑是一種先進(jìn)的護(hù)理模式，通過(guò)設(shè)計(jì)最適合臨床的護(hù)理計(jì)劃，能使患者獲得最佳護(hù)理服務(wù)，減少醫(yī)療資源浪費(fèi)，提升整體護(hù)理質(zhì)量。在患者入院后責(zé)任護(hù)士應(yīng)立即完成路徑文書(shū)的準(zhǔn)備工作，向患者講解路徑表單的各項(xiàng)工作，取得患者的理解和支持，利于護(hù)理工作的順利開(kāi)展。護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)臨床路徑表單的護(hù)理內(nèi)容依次、逐項(xiàng)地實(shí)施，并動(dòng)態(tài)、持續(xù)地觀(guān)察和評(píng)估患者病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥，有效避免了工作疏忽或遺漏，從而縮短康復(fù)時(shí)間，減少了醫(yī)療費(fèi)用。臨床護(hù)理路徑的實(shí)施制定了入院到出院的標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理方案，提高護(hù)理人員的責(zé)任心和主動(dòng)性，有目的、有計(jì)劃、預(yù)見(jiàn)性地完成護(hù)理服務(wù)，增強(qiáng)了護(hù)患間的溝通和互信，確保了醫(yī)療質(zhì)量[8]。

綜上所述，臨床路徑在經(jīng)鼻蝶手術(shù)治療垂體腺瘤后的護(hù)理效果確切，有效改善了患者的行為方式，增強(qiáng)了健康知識(shí)掌握率及治療依從性，確保了護(hù)理質(zhì)量，值得在臨床推廣使用。