幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎患者托珠單抗輸液反應(yīng)的觀察和護(hù)理

徐建萍，李鳳婷，蔣萍萍，高玉梅

（國家兒童醫(yī)學(xué)中心 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院風(fēng)濕免疫科，北京 100045）

幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎（JIA）是一大類以關(guān)節(jié)損害為主，同時伴全身多系統(tǒng)受累的兒童慢性風(fēng)濕性疾病，會造成永久性關(guān)節(jié)損傷[1]]。托珠單抗作為國內(nèi)第一個批準(zhǔn)用于全身型幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎的生物制劑，多項研究也證明了其在幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎患者治療中的積極作用[2-3]。本文總結(jié)我院風(fēng)濕免疫科收治的規(guī)律使用托珠單抗治療的患者，其中發(fā)生輸液反應(yīng)的病例有4例，均得到及時治療和護(hù)理，未發(fā)生嚴(yán)重不良事件，現(xiàn)將輸液反應(yīng)的觀察及護(hù)理報告如下。

1 臨床資料

本組患者4例，女1例，男3例，年齡9月～4歲7月，病程1月～5月，均符合國際風(fēng)濕病學(xué)會聯(lián)盟（ILAR）中關(guān)于幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)?；颊叻謩e于第2、2、3、5次輸注托珠單抗治療時發(fā)生輸液反應(yīng)，每個患兒反應(yīng)不同，出現(xiàn)輸液反應(yīng)后首先暫停輸注托珠單抗，立即查看患兒，對癥處理，癥狀好轉(zhuǎn)后，減慢輸液速度再次輸注?；颊咔闆r及輸液反應(yīng)具體表現(xiàn)及處理詳見表1。

表1 臨床資料

2 護(hù) 理

2.1 治療前全面評估

患者因口服糖皮質(zhì)激素治療，部分患者滿月臉，面部皮膚發(fā)紅，不利于觀察。每次治療前責(zé)任護(hù)士需要根據(jù)托珠單抗不良反應(yīng)特點，全面評估，了解患者輸液前狀況，有助及時發(fā)現(xiàn)病情變化。

2.2 采用專用病室，集中收治此類患者

遴選經(jīng)驗豐富的護(hù)士承擔(dān)護(hù)理工作。

配置和輸注托珠單抗時應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，液體現(xiàn)用現(xiàn)配。

配置托珠單抗時應(yīng)嚴(yán)格按照說明書中的配置要求進(jìn)行配置。

2.3 輸注時注意控制輸液速度，監(jiān)測生命體征

托珠單抗注射液說明書要求輸注時間大于1小時，輸注時前15分鐘應(yīng)先減慢輸液速度，之后調(diào)整輸液速度＜100 ml/h。輸注過程中嚴(yán)密監(jiān)測患者病情變化，給予心電監(jiān)測，用藥前監(jiān)測生命體征，了解基礎(chǔ)心率、血壓、呼吸情況，輸注開始后，注意隨時觀察患者情況。輸注完成后，應(yīng)繼續(xù)觀察1小時，之后如實記錄患者情況，并反饋給醫(yī)生。出現(xiàn)輸液反應(yīng)，暫停輸液后繼續(xù)給予藥物輸注的患者，輸液速度應(yīng)更慢，直至輸液結(jié)束。

建檔管理，實現(xiàn)病情觀察的延續(xù)性。

在專用病室設(shè)置搶救專用箱。

2.4 急救護(hù)理。

輸注開始后，責(zé)任護(hù)士每10分鐘巡視一次患者，發(fā)現(xiàn)輸液反應(yīng)立即停藥，即刻通知醫(yī)生查看患者，保持靜脈通路通暢，準(zhǔn)備氧氣吸入的設(shè)備，遵醫(yī)囑給予對癥處理，密切觀察患者病情變化，根據(jù)患者情況遵醫(yī)囑采取減慢輸液速度、暫停藥物輸注或者終止藥物輸注的措施，對于減慢速度輸注和暫停后重新輸注的患者，均應(yīng)下調(diào)輸液速度，并在專職護(hù)士和主管醫(yī)生監(jiān)控下繼續(xù)輸注，如遇病情加重及時給予處理。對于嚴(yán)重輸液反應(yīng)導(dǎo)致不得不終止藥物輸注者，給予患者和家長安撫好解釋，并共同商議調(diào)整治療方案。

2.5 心理護(hù)理

托珠單抗在幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎患者中應(yīng)雖然已經(jīng)證實了其有效性和安全性，但也有發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)的報道，治療前應(yīng)充分與患者和家長進(jìn)行溝通，使其全面了解藥物的作用和副作用，以及發(fā)生各種不良反應(yīng)時的正確應(yīng)對方法，確?；颊吆图议L有正確的預(yù)期。

生物藥物的應(yīng)用降低了風(fēng)濕病的致病性和死亡率，改善風(fēng)濕病的長期預(yù)后。但生物制劑在輸注過程中會出現(xiàn)諸多不良反應(yīng)，嚴(yán)重者可致患者殘疾[4]。因此需要加強監(jiān)測和護(hù)理，從而及時發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，及時給予處理，避免造成嚴(yán)重不良事件給患者生命安全帶來損害。