QCC在提高急性腦卒中偏癱患者功能位擺放執(zhí)行率中的應用

黃海燕

（江蘇省宜興市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江蘇 無錫 214200）

有資料顯示[1]，我國每年有200萬例新發(fā)腦卒中患者，約75%的患者會出現(xiàn)以偏癱為主要表現(xiàn)的肢體運動障礙的后遺癥，會降低患者的日常生活能力，增加了家庭及社會的經(jīng)濟負擔。偏癱患者早期康復護理的關鍵是功能位擺放，該體位不僅緩解患者的肌痙攣，還可最大程度地降低足下垂、足內(nèi)翻、肩手綜合征等并發(fā)癥的風險，對患者肢體功能恢復有著顯著的效果，且可使患者后期護理成本減少[2]。本研究將QCC應用于腦卒中偏癱患者功能位的擺放中，效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從宜興市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院2017年4月～2017年10月治療的腦卒中偏癱患者中隨機抽取188例，根據(jù)就診時間將其分為對照組（共113例患者，均于2017年4～6月就診于我院）和實驗組（共75例患者，均于2017年7～10月就診于我院）。均為初次發(fā)病，經(jīng)頭顱CT或MRI等影像學檢查確診為腦卒中。生命體征平穩(wěn)、神志清楚，肌力≤3級，生活無法自理，需由家屬照顧。

1.2 方法

兩組均給予神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)藥物治療及基礎護理支持。

1.2.1 對照組

采用常規(guī)護理，試驗組在常規(guī)護理基礎上采用QCC活動干預，對患者實施功能位的擺放。（1）仰臥位：頭保持中立位，面部可轉向患側，將墊枕墊于肩胛和脊柱下；上肢呈伸展、旋后位，且放于枕上，同時腕部背伸，手指伸展且拇指外展：并將墊枕墊于骨盆下和下肢外側；且將毛巾卷墊于患者的膝下使其輕度屈膝，且踝背屈，伸展足趾。（2）患側臥位：患側在下，健側在上；頭部保持自然舒適位； 將患肩拉出避免受壓后縮，患側上肢充分前伸，前臂旋后位，手指伸展掌心向上置于枕上；背后予墊枕支撐；患腿髖關節(jié)略后伸，膝關節(jié)略屈曲；健側下肢呈跨步狀，屈髖，屈膝向前，腿下放枕頭支撐。（3）健側臥位：即健側位于下方，患側上肢盡量向前伸展，且與軀干呈100°，肘伸展，并于將一枕頭墊于胸前；視情況軀干后放置枕頭以維持側臥位，患側下肢自然半屈曲于枕頭上。（4）坐位：頭保持中立位，軀干充分伸展，髖關節(jié)屈曲，最好呈直角，膝關節(jié)呈伸展微曲狀態(tài)，胸前放置桌板，將雙上肢放于桌面，抵抗軀干前屈。兩組每天均有專人定期評估（3次/天），分析問題存在原因并制訂措施持續(xù)改進。

1.2.2 試驗組

按照QCC十大步驟實施過程具體如下：（1）確定主題及擬定計劃：由小組成員圍繞上級政策、可行性、迫切性和圈能力打分得出，并制定甘特圖。（2）現(xiàn)狀把握及目標設定：分析現(xiàn)有工作流程，制作查檢表對對照組功能位擺放執(zhí)行率現(xiàn)狀調(diào)查，確定改善重點及目標值。（3）解析：QCC成員對現(xiàn)狀調(diào)查的結果分析，找出真因，擬定解決問題的對策與方案。（4）計劃實施：①針對病人及家屬康復意識差：將每天個性化宣教及定期集中宣教相結合加大宣教力度，與醫(yī)生配合向患者及家屬講解良肢位擺放的重要意義及成功經(jīng)驗。②針對缺少圖文并茂的宣傳資料：制作圖文并茂、淺顯易懂的宣教資料在病區(qū)張貼；拍攝功能位擺放的宣教視頻，每周組織患者及家屬觀看學習。③針對病人擺放功能位的持久性差：管床護士每日2次對需要功能位擺放的患者個性化的指導，每周一專人負責檢驗其成效；每周二專人負責回訪，詢問出院患者康復情況并指導。④針對缺少多樣化的護理器具：指導患者購買相應的功能墊，也可與家屬一起制作；科室需自備部分康復常用的工具。⑤效果確認及標準化：使用同一查檢表對試驗組數(shù)據(jù)分析，對比兩組功能位的擺放執(zhí)行率，并制定科室偏癱患者功能位擺放流程及宣教制度。⑥檢討與改進：總結偏癱患者功能位的擺放無法長時間監(jiān)測，QCC學習運用能力仍欠缺，缺乏新意。

1.3 統(tǒng)計學方法

計數(shù)資料以百分比表示，組間樣本率比較采用x2檢驗，x2為12.99，自由度為1，當P＜0.01時，則說明組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

實驗組患者的功能位擺放的執(zhí)行率明顯更高，差異有統(tǒng)計學意義（x2=12.99,P＜0.05）。見表1。

表1 兩組急性腦卒中偏癱患者功能位擺放執(zhí)行情況（n，%）

3 討 論

腦卒中早期治療以搶救生命和通過藥物緩解其神經(jīng)功能損傷為主，多數(shù)患者不注重功能位擺放。而有研究指出[3-4]，若癱瘓急性期患者自然放置患肢，不利于患肢肌力和功能的恢復，還會增加肩手綜合征、足下垂和足內(nèi)翻等不良恢復事件的發(fā)生，后期的生活能力的恢復造成不利的影響，故早期良肢位擺放對患者肢體功能恢復起著至關重要的作用。

QCC包括設定主體、擬定計劃、了解現(xiàn)狀、設定目標、解析問題、擬定對策、實施對策并不斷改進、分析效果、標準化、分析問題和改進等步驟，具有科學化、標準化的優(yōu)勢，是在原有護理質(zhì)量的基礎上，通過對護理各個環(huán)節(jié)的控制和全程互動以達到不斷提升護理質(zhì)量的目標，使護理質(zhì)量呈良性循環(huán)狀態(tài)，是一種有效提高護理管理質(zhì)量的措施[5]。

本研究通過為患者功能位擺放中存在的問題及相關影響因素的分析，并探討針對性的改進措施，逐步提升患者功能位擺放的執(zhí)行率，使護理質(zhì)量得到持續(xù)改進在具體實施過程中及時發(fā)現(xiàn)并分析功能位擺放的影響因素，通過持續(xù)改進和總結經(jīng)驗使功能位的擺放執(zhí)行率逐步提高。

QCC在提高急性腦卒中偏癱患者功能位的執(zhí)行率及促進肢體康復等方面取得了理想的效果，具有廣泛應用的價值。