急性缺血性腦卒中阿替普酶靜脈溶栓的效果觀察及護(hù)理

程秀鳳，徐 艷

（南京鼓樓醫(yī)院集團(tuán)儀征醫(yī)院，江蘇 揚(yáng)州 211900）

溶栓治療可以通過藥物溶解阻塞血管的血栓，幫助恢復(fù)腦組織血流灌注，從而緩解臨床癥狀，改善神經(jīng)功能缺損，是治療急性缺血腦卒中首選，常用藥物包括阿替普酶、尿激酶等。溶栓治療有著嚴(yán)格的時(shí)間窗要求，而且患者用藥后易發(fā)生出血等并發(fā)癥，加強(qiáng)用藥后觀察及護(hù)理十分必要，對保證患者用藥療效及安全具有重要意義[1-2]。文章現(xiàn)擇取我院近年收治阿替普酶溶栓治療急性缺血性腦卒中的患者，評價(jià)療效，探究有效護(hù)理方法，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2018年1月～2020年7月我院收治急性缺血性腦卒中患者中擇取40例，依據(jù)護(hù)理方法不同分為兩組。納入標(biāo)準(zhǔn)：疾病診斷符合《中國腦血管病防治指南》關(guān)于急性缺血性腦卒中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；初治病例，溶栓治療指征，發(fā)病至用藥≤3小時(shí)；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：入院格拉斯哥昏迷評分（GCS）≤3分的危重病例；溶栓禁忌癥；合并其他嚴(yán)重內(nèi)科疾病，一般狀況差。實(shí)驗(yàn)組（22例）：男12例，女10例；年齡42～87歲，平均（62.8±13.2）歲；入院GCS 5～13分，平均（10.1±3.9）歲。對照組（18例）男10例，女8例；年齡42～85歲，平均（63.4±12.6）歲；入院GCS 6～13分，平均（10.4±3.2）分。兩組基線資料相當(dāng)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組行常規(guī)護(hù)理：嚴(yán)格遵照醫(yī)囑治療用藥，正確把握時(shí)機(jī)和劑量；阿替普酶靜脈用藥后24小時(shí)內(nèi)，患者絕對臥床，用藥后定期監(jiān)測生命體征，觀察病情變化以及有無并發(fā)癥等。

實(shí)驗(yàn)組行綜合護(hù)理干預(yù)，在對照組基礎(chǔ)上加用以下措施：（1）加強(qiáng)出血觀察及預(yù)防溶栓治療前，盡可能詳細(xì)的收集患者臨床資料，及時(shí)反饋醫(yī)生，為明確溶栓指征、排除禁忌癥提供充足的依據(jù)和參考；溶栓期間，保持患者口腔衛(wèi)生清潔，適當(dāng)保持鼻腔和口唇濕潤，日常協(xié)助患者翻身和體位調(diào)整時(shí)，忌強(qiáng)拉硬拽避免和減少牙齦出血；高度警惕顱內(nèi)出血，將預(yù)見性思維用于生命體征監(jiān)測與病情評估中，早期及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常；注意觀察患者尿液與大便的性狀和顏色，早期及時(shí)發(fā)現(xiàn)消化道出血、泌尿系出血等，注意觀察患者皮膚粘膜，以及有無肢體腫脹、藥物過敏等癥。（2）健康宣教 患者恢復(fù)早期，予以健康宣教，告知患者疾病相關(guān)知識、基本治療方法、目的及注意事項(xiàng)等。同時(shí)指導(dǎo)患者合理飲食，以低鹽低脂易消化和清淡的食物為主，保證水分及維生素的足量攝取，告知患者禁煙酒，避免吃刺激性及高膽固醇食物。（3）心理護(hù)理強(qiáng)調(diào)阿替普酶靜脈溶栓期間的情緒安撫，避免情緒緊張血壓過高。對于存在交流障礙或明顯焦慮、抑郁的患者，要加強(qiáng)對患者的心理安撫和支持，樹立患者治療自信。

1.3 觀察指標(biāo)

治療前及治療后7天以NIHSS量表評估兩組神經(jīng)功能改善情況，量表評分越高，療效越理想。統(tǒng)計(jì)兩組溶栓相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率及護(hù)理滿意度。ADL評分：包括穿衣、進(jìn)餐、可控制大小便，洗澡，床椅轉(zhuǎn)移，平地行走，上下樓梯及修飾等10項(xiàng)，根據(jù)程度及是否需要幫助分為0分，5分，10分及15分，共100分，分?jǐn)?shù)越高說明患者自理能力越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS 21.0分析，計(jì)量資料±標(biāo)準(zhǔn)差表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

組間NIHSS評分治療前及治療后NIHSS量表評分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，治療前，兩組ADL評分比較差異不顯著，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后均得到改善，且實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），實(shí)驗(yàn)組滿意度90.90%高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組治療期間牙齦出血2例，并發(fā)癥發(fā)生率9.10%，對照組牙齦出血5例，并發(fā)癥發(fā)生率27.78%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組溶栓治療前后NIHSS評分評價(jià)（）

表1 兩組溶栓治療前后NIHSS評分評價(jià)（）

NIHSS 滿意度 ADL評分治療前 治療后 治療前 治療后實(shí)驗(yàn)組（n=22） 15.9±4.4 8.1±2.5 20（90.90） 39.5±4.5 80.6±2.5對照組（n=18） 15.7±4.3 8.3±2.6 14（77.78） 38.7±3.7 60.8±3.3 P＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討 論

阿替普酶靜脈溶栓是治療急性缺血性腦卒中常用方法，該藥品親和力高，特異性強(qiáng)，溶栓效果較一般溶栓藥物更為理想，而且全身纖溶作用低，在降低出血相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)方面具有積極作用[3]。溶栓期間的用藥護(hù)理、病情觀察和相關(guān)并發(fā)癥的防治仍是阿替普酶治療急性缺血性腦卒中臨床護(hù)理的重點(diǎn)內(nèi)容。我院予以阿替普酶溶栓治療患者綜合干預(yù)，加強(qiáng)了對患者溶栓相關(guān)并發(fā)癥的觀察及防護(hù)，有助于減少患者皮膚粘膜出血以及壓瘡的發(fā)生，早期及時(shí)發(fā)現(xiàn)其他類型嚴(yán)重出血，為臨床有效治療創(chuàng)造有利條件。注重健康宣教與心理干預(yù)，可以幫助患者平穩(wěn)患者情緒狀態(tài)，對預(yù)防出血也具有積極作用。本研究結(jié)果顯示，兩組術(shù)后NIHSS量表評分均得到明顯改善，肯定了阿替普酶溶栓治療急性缺血性腦卒中的臨床效果，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，護(hù)理滿意度高于對照組，與文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)論相符[4]，肯定了予以患者綜合護(hù)理干預(yù)在保證溶栓治療安全、提高服務(wù)治療、促進(jìn)醫(yī)患和諧中的積極作用。

阿替普酶靜脈溶栓治療急性缺血性腦卒中效果確切，予以綜合護(hù)理干預(yù)，對預(yù)防和減少并發(fā)癥具有積極作用，可以提高患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度。