圍血液透析期護(hù)理干預(yù)對血液透析患者透析器及管路凝血的影響分析

曾璐玲

（廣東省惠州市惠東縣人民醫(yī)院血液凈化中心，廣東 惠州 516300）

血液透析主要針對慢性腎功能衰竭患者，在順利的血液透析治療下，有70%及以上的患者，可獲得五年以上的生存期。安全有效的抗凝方案是血液透析得以順利進(jìn)行的關(guān)鍵。本研究在圍血液透析期配合針對性的護(hù)理干預(yù)措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018年03月～2019年01月我院血液透析者總計(jì)180例，對照組（90例）男52例，女38例，年齡23～79歲，平均（57.3±3.5）歲，病程0.9～5.7年，平均（3.1±0.5）年，平均透析時(shí)間（2.8±0.5）年。常規(guī)組（90例）男37例，女34例，年齡22～75歲，平均（56.9±3.3）歲，病程0.8～5.9年，平均（3.2±0.4）年，平均透析時(shí)間（2.5±0.4）年。一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：需行血液透析；18周歲以上；于我院行治療；臨床資料完整；可配合調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：活動性風(fēng)濕性疾病；精神異常；合并急慢性感染性疾??；長期糖皮質(zhì)激素使用者；出血傾向；溝通障礙；血液透析禁忌癥者。

1.2 方法

常規(guī)組：密切觀察，及時(shí)處理情況，密切機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)情況，監(jiān)視及時(shí)排除故障。對照組針對性護(hù)理方案：①上機(jī)前：與患者密切交談，疏導(dǎo)不良負(fù)性情緒，仔細(xì)檢查機(jī)器各路管道。適量用1000 mL肝素鹽水預(yù)充，保留透析器及管路內(nèi)數(shù)分鐘。②上機(jī)時(shí)：采取生理鹽水快速的速度滴注，必要時(shí)可以選擇輸入濃縮紅細(xì)胞，以達(dá)到較好的補(bǔ)充血容的作用，以減少血流速度緩慢；保護(hù)好血管；觀察在患者所存在的管道內(nèi)是否發(fā)生有異常；密切觀察透析器及管路顏色變化，必要時(shí)利用生理鹽水定時(shí)沖洗管路；檢查患者是否存在不適反應(yīng)，并觀察患者的透析器及管路顏色，判斷是否有血栓形成、變硬以及靜脈壓是否升高。③下機(jī)：透析結(jié)束后采用相同單位的魚精蛋白中和；透析結(jié)束24h后進(jìn)行局部濕熱敷。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

記錄兩組透析器與管路凝血發(fā)生情況，無凝血或數(shù)條纖維凝血為0級；部分凝血或成束纖維凝血為Ⅰ級；嚴(yán)重凝血，或半數(shù)以上纖維凝血為Ⅱ級；需要更換透析器為Ⅲ級。凝血發(fā)生率=（Ⅱ級+Ⅲ級）/總數(shù)×100%。護(hù)理干預(yù)前、后凝血功能指標(biāo)。所有檢測均在采取血液標(biāo)本后2 h內(nèi)完成。我院檢測標(biāo)準(zhǔn)：PT：11～14 s；APTT：25～37 s；TT：12-16s；FBG：2～4 g/L。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者透析器及管路凝血結(jié)果比較

護(hù)理干預(yù)后，對照組患者透析器及管路凝血發(fā)生率為2.22%，常規(guī)組為18.89%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者護(hù)理干預(yù)前、后凝血功能指標(biāo)比較

在護(hù)理干預(yù)前，兩組患者凝血功能各項(xiàng)指標(biāo)相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。在護(hù)理干預(yù)后對照組患者各項(xiàng)凝血指標(biāo)明顯優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者護(hù)理干預(yù)前、后凝血功能指標(biāo)比較（）

表1 兩組患者護(hù)理干預(yù)前、后凝血功能指標(biāo)比較（）

項(xiàng)目 對照組（90） 常規(guī)組（90） t P PT（s） 干預(yù)前 10.12±1.98 10.35±2.02 0.253 0.127干預(yù)后 13.89±1.62 11.51±1.29 4.351 0.003 APTT（s） 干預(yù)前 23.93±2.27 23.66±2.89 0.258 0.135干預(yù)后 33.47±3.97 27.53±1.86 6.950 0.000 TT（s） 干預(yù)前 10.23±1.16 10.59±3.07 0.271 0.205干預(yù)后 13.02±2.35 11.21±1.92 5.124 0.002 Fbg（g/L） 干預(yù)前 3.83±0.71 3.79±0.75 0.051 0.075干預(yù)后 2.39±1.03 3.02±0.53 3.026 0.006

3 討 論

血液透析專業(yè)性強(qiáng)、風(fēng)險(xiǎn)大，護(hù)理人員在圍血液透析過程中的安全性起到關(guān)鍵作用，因此應(yīng)加強(qiáng)細(xì)節(jié)護(hù)理，降低凝血事件發(fā)生[1]。在上機(jī)前嚴(yán)密的檢查通路是否通暢；上機(jī)后密切注意在血流量達(dá)不到所需值時(shí)，排查每個(gè)環(huán)節(jié)，尤其是管路部分，對若管路反折應(yīng)將其擺順[2]；通路不暢及時(shí)重新選擇血管，同時(shí)不停血泵[3]；保持充足血流量及循環(huán)通路暢通；下機(jī)前對患者進(jìn)行嚴(yán)密的檢查，并囑患者保護(hù)穿刺血管[4]。本研究中，護(hù)理干預(yù)后，對照組患者透析器及管路凝血發(fā)生率為2.22%，常規(guī)組為18.89%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？梢姴扇♂槍π宰o(hù)理干預(yù)，可明顯減少圍血液透析期患者透析器及管路凝血的發(fā)生率。在護(hù)理干預(yù)后對照組患者各項(xiàng)凝血指標(biāo)明顯優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在圍血液透析期患者中，采取針對性護(hù)理干預(yù)，可明顯改善患者凝血功能中各項(xiàng)指標(biāo)。

在圍血液透析期采取針對性的護(hù)理干預(yù)措施，可明顯減少透析器及管路凝血率改善凝血功能指標(biāo)，效果理想。