血管內(nèi)超聲引導(dǎo)下冠狀動脈旋磨術(shù)對82例冠狀動脈嚴(yán)重鈣化病變術(shù)中護理配合

崔健英，牟 瑩，胡世梅，王文春

（云南省第一人民醫(yī)院心內(nèi)科，云南 昆明 650000）

血管內(nèi)超聲引導(dǎo)下冠狀動脈旋磨術(shù)廣泛應(yīng)用于冠狀動脈鈣化病變疾病治療中，提高治療效果。圍術(shù)期護理配合存在工作漏洞，不僅降低了術(shù)中配合依從性，同時還影響預(yù)后康復(fù)效果[1]。為我院冠狀動脈鈣化病變患者采用一套規(guī)范性、連貫性的圍術(shù)期護理措施，對于疾病的恢復(fù)，具有促進作用，該報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院在2018年1月～2019年1月收手術(shù)治療的冠狀動脈嚴(yán)重鈣化病變患者共82例納入本次研究，按照本次護理模式的不同劃分成A組、B兩組各（n=41），A組男28例、女13例，年齡52～75歲，平均（65.25±2.13）歲；B組男25例、女16例，年齡55～78歲，平均（68.25±2.15）歲；納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)臨床有關(guān)檢查明確后被證實為冠狀動脈嚴(yán)重鈣化病變及手術(shù)指征者；排除標(biāo)準(zhǔn)：精神異常疾病、近期有過手術(shù)史及不配合本次治療或護理者；各組資料進行比對，不存在顯著差異，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 分組及護理方式

1.2.1 A組

采用血管內(nèi)超聲引導(dǎo)冠狀動脈旋磨術(shù)：（1）術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前備好搶救所有物品、儀器及器械，做好患者病情評估，檢查是否未完善相關(guān)輔助檢查及有無提供負(fù)荷劑量阿司匹林、波立維藥物。（2）心理護理：注意觀察患者心理狀態(tài)，隨傾聽患者內(nèi)心感受與需求，并采用心理支持。（3）抗凝護理：手術(shù)時，提供普通肝素靜脈注射100 IU/kg,每延長1 h，追加100 U，確保術(shù)中肝素水平，以防動脈栓塞的發(fā)生。必要時，監(jiān)測ACT，控制在250～350 s，直至手術(shù)結(jié)束。（4）術(shù)中并發(fā)癥護理：針對冠狀動脈無復(fù)流/慢血流者，應(yīng)給予維拉帕米、硝普鈉及腺苷類等藥物；針對冠狀動脈夾層者，應(yīng)給予植入支架治療。（5）擬定術(shù)中相關(guān)搶救應(yīng)急方案，并集中培訓(xùn)有關(guān)IVUS和PTCRA相關(guān)知識，從中豐富搶救經(jīng)驗及擁有高度責(zé)任心，從而能夠更好的配合術(shù)者術(shù)中出現(xiàn)的突發(fā)搶救事件予，實現(xiàn)將良好的并發(fā)癥應(yīng)急處理流程方案應(yīng)用于搶救事件中[2]。

1.2.2 B組

采用冠狀動脈造影，術(shù)前常規(guī)備齊手術(shù)物品及器械，告知患者手術(shù)注治療意義及注意事項，術(shù)中做好醫(yī)生配合，術(shù)后健康宣教等常規(guī)護理。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計兩組患者病情變化（最小管腔、直徑狹窄率、管腔有效面積）、術(shù)中并發(fā)癥（冠狀動脈慢血流、冠狀動脈夾層）和遠期并發(fā)癥（支架內(nèi)再狹窄、急性非ST抬高心肌梗死）情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0，計量資料比較采用t檢驗，等級資料比較采用兩獨立樣本wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組患者病情變化、并發(fā)癥發(fā)生率情況（見表1）

表1 兩組患者病情變化/并發(fā)癥發(fā)生率比對[n（%），]

表1 兩組患者病情變化/并發(fā)癥發(fā)生率比對[n（%），]

/無復(fù)流 冠狀動脈夾層 支架內(nèi)再狹窄 急性非ST抬高心肌梗死A組/41 3.67±0.40 20.38±8.15 10.80±5.65 1（2.44） 0（0.00） 1（2.44） 0（0.00）B組/41 2.01±0.88 74.99±9.68 4.02±2.68 3（7.32） 2（4.88） 2（4.88） 1（2.44）t/x2 10.955 27.633 7.024 1.051 2.050 0.346 1.012 P 0.000 0.000 0.000 0.305 0.152 0.556 0.314組別病情變化情況 術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生率（%） 遠期并發(fā)癥發(fā)生率（%）最小管腔直徑（mm）直徑狹窄率（%）管腔有效面積（m）冠狀動脈慢血流

3 討 論

血管內(nèi)超聲是診斷冠狀動脈鈣化病變的金標(biāo)準(zhǔn)，冠狀動脈旋磨術(shù)是通過清除冠狀動脈軟斑塊、鈣化及纖維化病變，獲取平滑而擴大的血管腔，促使球囊擴張以最低的壓力獲得最佳管腔直徑，故二者聯(lián)合使用具有協(xié)同作用。本文通過實施術(shù)前準(zhǔn)確工作、術(shù)中操作護理配合即心理護理、抗凝護理、并發(fā)癥護理等干預(yù)后發(fā)現(xiàn)，優(yōu)化整體護理流程，提高護理依從性，通過加強護理人員集中培訓(xùn)學(xué)習(xí)中，提升護理人員專業(yè)知識及操作技能，進一步提高整體手術(shù)效果。

本次實驗闡明A組病情變化、并發(fā)癥發(fā)生率分別較B組更勝一籌，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），這與邱杰[3]在研究報告中結(jié)果基本吻合，做好冠狀動脈嚴(yán)重鈣化病變患者圍術(shù)期護理配合工作，可有效改善患者病情情況，降低術(shù)中及遠期并發(fā)癥的發(fā)生，提高護理服務(wù)水平及滿意度。