簡(jiǎn)述國(guó)內(nèi)醫(yī)保治理現(xiàn)狀

袁政

關(guān)鍵詞：醫(yī)保系統(tǒng);醫(yī)療保障體系;三保合一

醫(yī)保治理要遵循動(dòng)態(tài)化發(fā)展的原則，結(jié)合時(shí)代背景從我國(guó)國(guó)情出發(fā)，不光要做好制度設(shè)計(jì)上的政策，也要做好實(shí)踐上的落實(shí)，不斷優(yōu)化、完善具有中國(guó)特色的醫(yī)療保障治理體系，堅(jiān)持做到實(shí)事求是，不斷向前推進(jìn)發(fā)展，積極提高全方位提升醫(yī)保治理能力。此外，根據(jù)我國(guó)多年醫(yī)保治理的經(jīng)驗(yàn)，在加強(qiáng)部門(mén)聯(lián)動(dòng)、開(kāi)放型公共治理、持續(xù)推動(dòng)醫(yī)保治理創(chuàng)新取得了新的成就。

1、加強(qiáng)部門(mén)聯(lián)動(dòng)是提升治理水平的重要保障

隨著醫(yī)保改革的逐漸深入未來(lái)與其他部門(mén)之間通過(guò)聯(lián)合發(fā)文、信息共享等形式實(shí)現(xiàn)聯(lián)動(dòng)將成為常態(tài)。我國(guó)在醫(yī)療改革部署中做到了加強(qiáng)部門(mén)聯(lián)動(dòng)，有效的推動(dòng)醫(yī)保扶貧工作的進(jìn)展，其次，積極開(kāi)展強(qiáng)化與民政部門(mén)、財(cái)政部門(mén)相關(guān)性;強(qiáng)化與財(cái)政部門(mén)的聯(lián)動(dòng)來(lái)調(diào)整基金預(yù)算管理、待遇政策等，促進(jìn)支付方式改革、醫(yī)藥價(jià)格的改革;強(qiáng)化同衛(wèi)生部門(mén)、財(cái)政部門(mén)的聯(lián)動(dòng)，有效做到醫(yī)?；鸪湓?同時(shí)，不僅在醫(yī)?；鸨O(jiān)管方面，強(qiáng)化與公安部門(mén)、衛(wèi)生部門(mén)的聯(lián)動(dòng)，而且在醫(yī)保目錄調(diào)整、藥品耗材采購(gòu)方面，同時(shí)做到強(qiáng)化與衛(wèi)生部門(mén)、藥監(jiān)部門(mén)、人社部門(mén)的聯(lián)動(dòng)。各部門(mén)之間信息共享，極大的提高了醫(yī)保工作的效率。

2、實(shí)現(xiàn)開(kāi)放型公共治理模式

根據(jù)數(shù)據(jù)顯示，從2018年全國(guó)省級(jí)醫(yī)保業(yè)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)調(diào)查結(jié)果入手分析，32個(gè)地區(qū)（含新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)）疾病分類(lèi)和手術(shù)操作、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、藥品、醫(yī)用耗材等代碼都不統(tǒng)一，一些地方盡管名義上統(tǒng)一，但都進(jìn)行了本地化改造，把“普通話”改成了“方言”，上級(jí)管理部門(mén)難以統(tǒng)一進(jìn)行匹配對(duì)接。這種模塊“方言”現(xiàn)象對(duì)我國(guó)醫(yī)療改革并不利，隨著我醫(yī)療改革發(fā)展進(jìn)入深水區(qū)，緊靠醫(yī)保部門(mén)獨(dú)自推進(jìn)反而越來(lái)越難，更需要跨地區(qū)、跨部門(mén)、跨層級(jí)協(xié)同共進(jìn)，而編碼統(tǒng)一恰恰是其中的關(guān)鍵，根據(jù)此項(xiàng)問(wèn)題我國(guó)在新一輪醫(yī)保改革中統(tǒng)一醫(yī)保編碼標(biāo)準(zhǔn)并實(shí)現(xiàn)了三個(gè)貫通。一項(xiàng)為醫(yī)保業(yè)務(wù)之間實(shí)現(xiàn)了數(shù)據(jù)共享。二是在統(tǒng)籌區(qū)實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)貫通，三是實(shí)現(xiàn)了國(guó)家與各地市的數(shù)據(jù)貫通。

3、持續(xù)推進(jìn)醫(yī)保治理創(chuàng)新，實(shí)現(xiàn)國(guó)家治理體系大格局

作為民生保障體系中重要組成部分的醫(yī)療保障制度，是現(xiàn)代國(guó)家的一項(xiàng)基本制度，是社會(huì)的“穩(wěn)定器”和“安全網(wǎng)”。持續(xù)推進(jìn)醫(yī)保治理創(chuàng)新，成為增強(qiáng)提高質(zhì)量增強(qiáng)效果的核心動(dòng)力，就能迅速將中國(guó)醫(yī)保的制度優(yōu)勢(shì)更好地轉(zhuǎn)化成治理效能，成為我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)從“制”到“治”的橋梁。其次可實(shí)現(xiàn)我國(guó)盡快全面建成特色且高質(zhì)量的醫(yī)療保障制度體系，為人民群眾提供綜合系統(tǒng)、便捷高效、持續(xù)可靠的醫(yī)療保障服務(wù)，擴(kuò)大醫(yī)療保障網(wǎng)的面積，使越來(lái)越多的群眾享受到醫(yī)療保障服務(wù)。在持續(xù)推進(jìn)醫(yī)保治理創(chuàng)新的道路上，要嚴(yán)格遵循動(dòng)態(tài)化發(fā)展原則，堅(jiān)持問(wèn)題導(dǎo)向和目標(biāo)導(dǎo)向相結(jié)合，傾聽(tīng)“問(wèn)題”的聲音，及時(shí)補(bǔ)足治理過(guò)程中的短板，緊跟“目標(biāo)”的方向，識(shí)別治理創(chuàng)新的落腳點(diǎn)。

在我國(guó)醫(yī)保治理大體系的推動(dòng)下，更進(jìn)一步的實(shí)現(xiàn)了公眾享有醫(yī)療保障服務(wù)的決定權(quán)，做好我花錢(qián)我決定，我用權(quán)大家監(jiān)督，政府不等于社會(huì)，關(guān)鍵在于共建，共治，共享，走向契約性質(zhì)的社會(huì)化治理模式，更好的發(fā)揮有限醫(yī)療資源的價(jià)值，改變過(guò)去被動(dòng)行為，積極聯(lián)動(dòng)醫(yī)療服務(wù)的供給方，醫(yī)藥提供者，醫(yī)保三者之間的關(guān)系，購(gòu)買(mǎi)服務(wù)更多融合市場(chǎng)化機(jī)制的嘗試，一些列新的政策得到制定與執(zhí)行，醫(yī)保的公共服務(wù)能力不斷提高，這是治理機(jī)制在頂層設(shè)計(jì)中的創(chuàng)新，改變了過(guò)去舊的治理方式，形成了新形勢(shì)下新的治理方式，但是依然存在很多制度，職能，人員轉(zhuǎn)變銜接不流暢，內(nèi)部監(jiān)督機(jī)制不完善等不可避免的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。

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