改良水化療法對預(yù)防支架植入術(shù)后造影劑腎病的作用

余雅真

造影劑腎病主要是指大劑量高滲性含碘造影劑而引起的腎功能急驟下降，是由大劑量高滲性含碘造影劑而導(dǎo)致腎功能下降的一種疾病，主要是因為其發(fā)病機制是大劑量高滲性含碘造影劑造影劑的原形不被無法被機體腎小管吸收，使得造影劑使用過程中從而損傷腎小管，同時高滲性的造影劑還可會引起腎缺血[1-2]。近年來，隨著造影技術(shù)以及介入治療的廣泛應(yīng)用，臨床中使用造影劑的頻率也越來越高，使得造影劑腎病的臨床發(fā)病率日益增長，造影劑腎病可損害患者的循環(huán)系統(tǒng)以及消化系統(tǒng)，嚴(yán)重時可引發(fā)急性腎衰竭，給患者的生命健康安全造成極大的威脅。水化療法是臨床預(yù)防造影劑腎病的常用方案，主要在術(shù)前2 h到術(shù)后第2 天患者需持續(xù)飲用大量水，導(dǎo)致患者的依從性低，難以確保治療效果。而改良水化療法主要是分時間、分量進(jìn)行飲水，能使患者的水化治療更加到位。所以，為了進(jìn)一步探究更為有效的造影劑腎病預(yù)防方案。為此，本次研究對2018 年10 月—2019 年10 月在本院接受冠狀動脈介入治療的76 例患者進(jìn)行了研究，旨在分析改良水化療法預(yù)防支架植入術(shù)后造影劑腎病的作用，現(xiàn)作報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年10 月—2019 年10 月在本院接受冠狀動脈介入治療的76 例患者為研究對象，根據(jù)不同的飲水方案將患者分為對照組與觀察組，每組38 例。其中，對照組男性患者20 例，女性患者18 例；年齡55 ～72 歲，平均年齡（62.37±6.25）歲；術(shù)中造影劑用量80 ～160 mL，平均用量（113.61±24.26）mL。觀察組男性患者21 例，女性患者17 例；年齡56 ～71 歲，平均年齡（62.40±6.19）歲；術(shù)中造影劑用量85 ～163 mL，平均用量（114.09±25.38）mL。兩組患者的性別、年齡以及術(shù)中造影劑用量，結(jié)果比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：（1）接受冠狀動脈介入治療，且手術(shù)順利完成的患者；（2）患者及其家屬對本次研究均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：（1）屬于腎移植的患者；（2）存在含碘造影劑過敏史的患者；（3）心功能不全，且BNP ＞400 pg/mL 的患者；（4）腎功能不全與肌酐異常的患者。

1.2 方法

根據(jù)不同的飲水方案將患者分為對照組與觀察組，對照組：常規(guī)飲水方案，在術(shù)后，醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)患者飲水，告知患者在無不適的情況下盡量飲水，在24 h 內(nèi)患者的飲水量需保證在2 400 mL 以上。

觀察組：改良水化療法方案，患者術(shù)后3 h 需在醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行強化飲水，即在1 h、2 h、3 h 分三次強化飲水，每次的飲水量需達(dá)到500 mL，3 h 后告知患者盡量多飲水，保證術(shù)后24 h 內(nèi)的總飲水量在2 400 mL 以上。

1.3 觀察指標(biāo)

①心率、血壓：在飲水前、飲水后1 h、2 h、3 h、24 h 時測量并記錄兩組患者的心率、收縮壓與舒張壓。②尿量：在飲水前、飲水后1 h、2 h、3 h、24 h 收集并測量。③記錄飲水前、飲水3 h 后兩組患者的血尿素氮、血肌酐與血清β2-微球蛋白變化情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究收集的數(shù)據(jù)處理均采用SPSS 20.0 進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料分析采用（±s）表示，以t檢驗，對照組與觀察組之間比較差異以P＜0.05 表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各飲水時間段的心率比較

如表1 所示，觀察組與對照組在飲水前及飲水后1 h、2 h、3 h、24 h 的心率相當(dāng)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 兩組患者各飲水時間段的血壓比較

如表2 所示，觀察組與對照組在飲水前及飲水后1 h、2 h、3 h、24 h 的血壓相當(dāng)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2.3 兩組患者飲水后各時間段的尿量比較

如表3 所示，飲水前，兩組患者的尿量相當(dāng)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組在飲水后1 h、2 h、3 h、24 h 的尿量明顯多于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 兩組患者術(shù)后血尿素氮、血肌酐與血清β2-微球蛋白水平比較

如表4 所示，飲水前，觀察組與對照組的血尿素氮、血肌酐與血清β2-微球蛋白水平對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；飲水3 h 后，觀察組的血尿素氮、血肌酐與血清β2-微球蛋白水平明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者各飲水時間段的心率比較[±s，n=38，次/min]

表1 兩組患者各飲水時間段的心率比較[±s，n=38，次/min]

組別 飲水前 飲水后1 h 飲水后2 h 飲水后3 h 飲水后24 h對照組 79.16±20.23 80.47±20.82 80.69±20.51 80.10±20.32 80.5±20.41觀察組 80.03±20.57 82.33±21.09 80.17±20.04 79.11±20.15 80.1±20.30 t 值 0.07 0.15 0.04 0.08 0.03 P 值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

表2 兩組患者各飲水時間段的血壓比較[ ±s，n=38，mmHg]

表2 兩組患者各飲水時間段的血壓比較[ ±s，n=38，mmHg]

飲水前 飲水后1 h 飲水后2 h 飲水后3 h 飲水后24 h收縮壓 舒張壓 收縮壓 舒張壓 收縮壓 舒張壓 收縮壓 舒張壓 收縮壓 舒張壓對照組121.36±20.69 79.15±18.67 115.07±20.12 73.65±17.31 103.25±20.66 70.69±17.32 120.66±21.30 80.74±19.15 121.65±20.37 81.05±19.28觀察組122.03±20.57 80.63±19.05 113.36±20.28 73.08±17.06 102.14±20.11 71.65±17.53 121.37±21.18 80.05±18.78 121.09±20.15 81.27±19.30 t 值 0.05 0.13 0.14 0.05 0.09 0.09 0.06 0.06 0.05 0.02 P 值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05組別

表3 兩組患者飲水后各時間段的尿量比較[ ±s，n=38，mL]

表3 兩組患者飲水后各時間段的尿量比較[ ±s，n=38，mL]

組別 飲水前 飲水后1 h 飲水后2 h 飲水后3 h 飲水后24 h對照組 42.38±10.12 102.65±31.37 269.15±60.12 456.68±71.34 876.33±102.31觀察組 41.22±10.03 174.68±42.39 508.37±80.22 842.37±100.29 1 350.12±128.57 t 值 0.19 3.75 6.51 8.80 7.61 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表4 兩組患者的血尿素氮、血肌酐與血清β2-微球蛋白水平比較 （±s，n=38)

表4 兩組患者的血尿素氮、血肌酐與血清β2-微球蛋白水平比較 （±s，n=38)

血尿素氮（mmol/L） 血肌酐（μmol/L） 血清β2-微球蛋白（mg/L）飲水前 飲水3 h 后 飲水前 飲水3 h 后 飲水前 飲水3 h 后對照組 12.30±2.56 8.93±2.15 130.65±15.17 116.30±11.35 4.27±0.85 2.71±0.64觀察組 12.25±2.48 6.32±1.69 131.09±15.02 85.63±9.48 4.24±0.81 1.62±0.51 t 值 0.03 2.04 0.05 4.54 0.06 2.87 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別

3 討論

支架植入是經(jīng)皮冠狀動脈介入治療的關(guān)鍵內(nèi)容，在手術(shù)過程中會使用較大劑量的造影劑，以增強影像觀察效果，使手術(shù)醫(yī)師能獲得清晰的術(shù)野，有利于手術(shù)的順利開展。但造影劑用量是造影劑腎病的危險因素之一，若使用劑量過多，則會增加造影劑腎病發(fā)生的概率[3-4]。盡管近些年造影劑不斷改良，由離子型改良到非離子型，高滲型改良到低滲型，但由于造影劑的廣泛應(yīng)用，使得造影劑腎病的發(fā)病率仍然呈上升趨勢[5-6]。因此，針對使用造影劑的患者，如何在術(shù)后預(yù)防造影劑腎病是目前臨床研究的重點內(nèi)容。

諸多研究表明[7-8]，在患者使用造影劑后，在3 h 內(nèi)會排出大部分代謝產(chǎn)物，由此可知，術(shù)后3 h 內(nèi)保證患者的足夠飲水量以及尿量對促進(jìn)造影劑排出具有重要的意義。但對于PCI 支架植入術(shù)后患者，若一次性飲用大量的水，水則會在患者腸內(nèi)被大量吸收，從而稀釋血液，使水分進(jìn)入血液中導(dǎo)致患者血量循環(huán)血容量增加，進(jìn)一步加重患者的心臟負(fù)擔(dān)，極易引發(fā)氣短、胸悶等癥狀[9-10]。常規(guī)飲水主要是根據(jù)患者的耐受力以及飲水習(xí)慣盡量飲水，但有部分患者會出現(xiàn)不配合水化治療的現(xiàn)象，難以保證足夠飲水量。據(jù)本次研究表明，改良水化療法不會對患者的心率、血壓造成明顯影響。改良水化療法分別在術(shù)后1 h 至3 h 進(jìn)行分量飲水，3 h 后告知患者盡量多飲水，并在24 h 內(nèi)確?；颊叩娘嬎窟_(dá)到2 400 mL 以上，還能避免一次性大量飲水而引起心率、血壓的變化。尿量是評估患者是否良好排泄的重要標(biāo)準(zhǔn)，該結(jié)果提示改良水化療法能使患者術(shù)后尿量增加。尿量的增加說明患者在術(shù)后造影劑的排泄速度加快，造影劑的快速排泄則縮短了其在腎內(nèi)部的停留時間，從而降低對患者腎功能的損傷[11]。此外，血尿素氮、血肌酐是反映患者腎功能受損的重要指標(biāo)；若造影劑損傷患者腎小球濾過膜的屏障，則會對腎小球造成損害[12]。而人體的血清β2-微球蛋白主要通過腎臟的分解與排泄，若患者的腎小球濾過作用降低，則會影響患者體內(nèi)的血清β2-微球蛋白的有效分解與排泄，從而導(dǎo)致血清β2-微球蛋白水平升高。本次研究再次表明，觀察組的血尿素氮、血肌酐與血清β2-微球蛋白水平明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；提示改良水化療法能有效降低造影劑對患者腎功能的損害。由此可知，若患者在術(shù)后所采用的水化方法不當(dāng)，則會損害腎功能，因此，針對PCI支架植入術(shù)后患者，應(yīng)將患者的水化方法標(biāo)準(zhǔn)化，使患者能合理、科學(xué)飲水，以最大程度促進(jìn)造影劑排泄，降低造影劑腎病的發(fā)生率。

綜上所述，針對支架植入術(shù)后患者，臨床中采用改良水化療法不會對患者的心率、血壓造成明顯影響，能有效促進(jìn)造影劑的排泄，從而降低造影劑對患者腎功能的損害，對預(yù)防造影劑腎病能起到關(guān)鍵作用。